妊娠期糖尿病早期干预对母婴结局的影响分析

欧阳小平 梁荣丽

妊娠期糖尿病早期干预对母婴结局的影响分析

欧阳小平 梁荣丽

目的 探讨妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）早期干预对母婴结局的影响。方法 选取2011年2月～2012年10月佛山市三水区妇幼保健院收治的妊娠期糖尿病患者100例，随机均分为2组（n=50）,均在24～28周OGTT诊断为GDM。观察组给予早期干预性治疗，对照组患者不配合饮食治疗，给予常规妊娠期检查作为对照比较，对2组患者的母婴结局情况进行分析。结果 观察组母体和围产儿的各项并发症发生率情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 给予妊娠期糖尿病患者进行早期的干预性治疗，可以显著降低母体和围产儿的并发症发生率，值得临床推广应用。

妊娠期糖尿病；早期干预；母婴结局

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠前糖代谢正常或仅存在潜在的糖耐量减退，到妊娠期才出现的一种糖尿病[1]。一旦发生妊娠期糖尿病，会对母体和围产儿会造成较大的影响，极容易出现流产和早产，为进一步改善妊娠糖尿病的结局，避免各种母体和婴儿的并发症发生及减少GDM未来发生2型糖尿病。近些年临床提出了早期干预的治疗方案，为进一步探讨妊娠期糖尿病早期干预对母婴结局的影响，本研究对部分妊娠糖尿病患者进行了分组观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月～2012年10月佛山市三水区妇幼保健院收治的妊娠期糖尿病患者100例，随机均分为2组（n=50），24～28周在门诊OGTT诊断GDM。观察组初产妇36例，经产妇14例，年龄21～39岁，平均（30.21±2.12）岁；对照组初产妇33例，经产妇17例，年龄22～40岁，平均（31.45±2.09）岁。患者均在本院被确诊为妊娠期糖尿病，并均愿意配合进行本次调查研究。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 在门诊挑选的100例GDM患者是按2010年国际妊娠期糖尿病研究协会推荐的GDM诊断标准，在孕24～28周孕妇进行GOTT，空腹12h后，用75g葡萄糖溶于200mL水中5min服完，抽空腹血糖；抽1，2h血糖其中1项：空腹血糖≥5.1mmol/L、1h≥10.0mmol/L、2h≥8.5mmol/ L既诊断GDM。将100例GDM分成观察组给予早期干预性治疗，对照组患者不配合饮食等治疗，给予常规妊娠期检查。

1.3 干预的方法

1.3.1 饮食控制的方法 饮食控制的目标是保证整个妊娠期的营养、能量供应，又要避免餐后高血糖、饥饿性酮症等情况发生。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同，孕中期后饮食制定通常按孕前的标准体质量计算出所需热量给予饮食搭配，热量分配：早餐10%；中餐30%；晚餐30%，余30%分2～3次进餐[2]，其中碳水化合物55%～65%、脂肪20%～25%、蛋白质10%～25%，适当补充维生素，无机盐及微量元素。饮食控制是否合理需要监测尿酮和血糖。

1.3.2 生活起居调整 帮助患者制定生活起居表，做到起居、作息时间有规律，并合理进行一定的有氧耐力运动[3]。

1.3.3 心理干预 患者在得知自己患有妊娠期糖尿病后会出现焦虑、烦躁等不良心理，要根据患者心理状况给予个性化心理护理干预，本院设立医生或护士亲自给患者心理和饮食指导，对患者的疑问给予耐心解释，引导其多想积极方面，消除不良心理刺激，积极配合各项治疗。

1.3.4 胰岛素治疗 如果经饮食、运动、心理等干预后，若血糖控制仍高，孕妇体质量不下降或出现FGR则需要胰岛素治疗，常选30R重组人胰岛素，采用三餐前短效胰岛素+睡前中效胰岛素，剂量根据患者对胰岛素的敏感性餐前餐后而调整，将血糖控制在餐前血糖＜5.3mmol/L，餐后1h＜7.8mmol/L，餐后＜6.7mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/L。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 母体并发症发生情况 观察组母体的各项并发症发生率情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组母体并发症发生情况比较[n(%)]

2.2 围产儿并发症发生情况 观察组围产儿的各项并发症发生率情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

3 讨论

妊娠期糖尿病的发生，会导致母体出现广泛性的血管病变，严重的血管管腔会变窄以及内皮细胞增厚，引起供血不足，更容易出现妊娠期高血压、新生儿窒息、早产、产后出血等情况。为进一步降低这些母体、围产儿的并发症发生，临床上提出了对GDM进行早期干预，即在发现妊娠糖尿病后及时、有效的进行干预性治疗，将孕妇的血糖值控制在理想范围，降低各项并发症的发生。本文研究发现，给予早期治疗的观察组，母婴出现并发症的情况显著低于对照组，可见有效的控制血糖对于妊娠糖尿病的临床治疗具有积极意义。分析原因认为，如果孕妇的血糖一直较高会导致胚胎发育异常，甚至出现死胎，发生流产、早产、FGR的风险也比较高；并且高血糖孕妇很容易出现感染，同时感染也会反作用于人体出现糖尿病代谢紊乱情况加重的状况；血糖功能代谢紊乱如果没有得到有效的控制，会进一步导致脂肪分解加速的状况，孕妇会出现血清酮体的明显升高，会发展成代谢性酸中毒；妊娠期的高血糖也会使胚胎躯干出现过度发育，导致胎儿体质量过大。而合理将血糖值控制在理想范围内，就可有效避免这些情况的发生，并发症就得到了有效控制。目前，妇孕对于妊娠糖尿病认识还不够，很多产妇不重视产前的糖尿病筛查，这对母婴安全造成了严重的隐患，所以如果孕妇有以下情况就应及时对其进行妊娠糖尿病的诊断：体质量指数超过24；高龄产妇；父母、兄弟姐妹患有糖尿病；在孕期出现反复性霉菌性阴道炎，并久治不愈；进行尿常规检查尿糖呈阳性；曾经出现过不明原因的反复性自然流产、胎儿畸形等异常情况[4]。

目前，妊娠期糖尿病的早期干预目标就是良好的控制血糖，为此本院制定了一系列早期干预措施：饮食控制、胰岛素治疗、生活起居调整、心理干预等。通过实践认为饮食控制对于妊娠糖尿病患者尤为重要，因为妊娠期的饮食不但要提供给母体，还要提供胎儿使其正常发育，所以应根据孕妇的实际情况给予食谱的制定，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例；而胰岛素治疗是针对经饮食控制等方法血糖控制仍不理想的患者，给予药物治疗以免血糖长期处于高位而出现酮症酸中毒等高危情况；生活起居的调整也是需要注意的重点，睡眠要充足，注意休息，每天要进行一定量的运动，但注意不要过于疲劳；妊娠期糖尿病的出现会给孕妇带来极大的心理负担，焦虑、抑郁、烦躁等不良心理的发生会加重患者的病情，所以临床医生应结合患者自身的状况，加强心理保健知识的教育指导，疏导患者的不良心理，对于患者的疑问及时给出解释，减少心理障碍对血糖控制的不良影响。

综上所述，给予妊娠期糖尿病患者进行早期的干预性治疗，可显著降低母体和围产儿的并发症发生率，值得临床推广应用。

[1] 黄倩芳，淦明路，王育璠．妊娠期糖尿病产后糖代谢异常的危险因素[J]．世界临床药物，2013，34（9）：523．

[2] 敬文娜．妊娠期糖尿病对母儿的影响[J]．中国实用医刊，2013，40（20）：116．

[3] 黄艳萍，黄宝琴．妊娠期糖尿病的早期干预对母婴预后的影响[J]．新医学2013，44（7）：482．

[4] 宁华丽．妊娠期糖尿病256例临床观察与分析[J]．当代医学，2013，19（16）：46-47．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.030

广东 528100 广东省佛山市三水区妇幼保健院 （欧阳小平梁荣丽）