94例新生儿静脉营养临床应用效果分析

刘香连

94例新生儿静脉营养临床应用效果分析

刘香连

目的 分析早产新生儿静脉营养的临床应用效果及其安全性。方法 对湖南省益阳市中心医院2011年6月～2012年6月收住的94例早产新生儿给予静脉营养，观察94例早产新生儿的体质量日增加量，治疗过程中出现并发症或者代谢合并症等发生情况。结果 住院治疗期间，所有94例早产新生儿的体质量每天平均增长35～55g，出院时的体质量均在1500g以上，并且均未见治疗并发症的发生和代谢合并症等的发生，94例早产新生儿的各体质量段之间的日均增长体质量有统计学意义（P＜0．05）。结论 早产新生儿静脉营养效果优良，可行性和安全性较强。

新生儿；静脉营养；治疗效果

随着现代医疗科学技术的不断发展，临床上早产新生儿的抢救存活率得到一定的提高，早期对早产新生儿应用静脉营养，特别是对于体质量较低的早产新生儿的正常生长发育和存活后的生活质量的提高均有着非常重要的作用和价值[1]。本研究对94例早产新生儿静脉营养的临床应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2012年6月湖南省益阳市中心医院产科早产新生儿94例。其中男62例，女32例；早产新生儿胎龄28～37周，平均胎龄（33±3.9）周；体质量860～2350g，平均体质量（1650.0±100.9）g。94例早产新生儿中，营养不良的早产新生儿36例，血糖值低于正常水平的早产新生儿8例，患有吸入性肺炎的早产新生儿34例，发生窒息的早产新生儿16例。

1.2 方法 根据早产新生儿胃肠道不同的耐受情况，对16例超低出生体质量的早产新生儿采用全静脉营养治疗，7d后再应用部分静脉营养治疗。对于15例患有坏死性小肠结肠炎的早产新生儿采用全静脉营养治疗，早产新生儿大便潜血经检测消失后改用部分静脉营养治疗，并且逐步过渡到配方奶喂养，63例早产新生儿新生儿给予部分静脉营养。94例早产新生儿新生儿静脉营养均通过静脉输入补给。

1.2.1 静脉营养实施 根据早产新生儿新生儿胃肠道外营养常规的建议进行实施[2]。

1.2.1.1 液体需要量 每天液体需要的量根据早产新生儿新生儿不同的体质量和日龄而定。

1.2.1.2 热卡能量供应 根据早产新生儿新生儿的病情将热卡供应从每天的40～60卡/kg逐渐增加到每天110～120卡/ kg。

1.2.1.3 葡萄糖用量 葡萄糖是早产新生儿新生儿的主要能量来源，早产新生儿新生儿静脉滴注葡萄糖开始的剂量为6～8g/kg，足月新生儿以后每天增加2g/kg，早产儿增加到每天16～18g/kg，足月新生儿儿增加到每天18～20g/kg。葡萄糖浓度为10%～12%，密切观察静脉滴注葡萄糖速度。体质量低于1000g的早产新生儿静脉滴注葡萄糖速度从4～6mg/（kg·min）开始，体质量在1000～1500g的早产新生儿静脉滴注葡萄糖速度从6mg/（kg·min）开始，足月新生儿从8mg/（kg·min）开始，第2周可增加至12～14mg/（kg·min）。密切检测早产新生儿血糖值变化，保持早产新生儿外周静脉葡萄糖浓度小于12.5%。

1.2.1.4 氨基酸 在早产新生儿静脉营养治疗中，使用6%的小儿氨基酸，浓度稀释为1.5%～2.0%，早产新生儿出生后24h后，从每天0.5g/kg开始，每天递增0.5g/kg开始进行静脉滴注，直到增加到最大剂量2.5～3.0g/kg。

1.2.1.5 脂肪乳 脂肪乳使用输液泵控制进行静脉滴注，新生儿出生48h后，从每天0.5g/kg开始，按照每天0.25～0.5g/kg的速度递增进行静脉滴注20%的脂肪乳，直到脂肪乳递增至最大剂量每天2.5～3.0g/kg，静滴过程中应保持静滴速度在0.12～0.15g/（kg·h）[3]。

1.2.1.6 各种维生素，微量元素和电解质 每天给予静脉滴注2～3mL/kg钠，出生后第7天给予静脉滴注1～2mL/kg浓度为0.15%的钾，每天给予静脉滴注2～3mL/kg氯[4]。

1.2.2 相关操作技术 早产新生儿在进行静脉营养液配置和输入的过程中必须严格按照无菌技术操作步骤执行，静脉营养液在使用前应保存在4℃以下，配置好的葡萄糖、氨基酸和脂肪乳液体保存期应当在24h以内用输液泵同时输入到早产新生儿同一个静脉血管中，以防止早产新生儿输入静脉营养液后引起菌血症、败血症等继发性感染。在早产新生儿静脉营养期间，要对早产新生儿的呼吸频率、体温高低变化和脉搏快慢等体征进行密切观察。若早产新生儿发生不明原因的体温升高状况，应该及时进行白细胞及其分类的检测，必要的时候需要进行血培养和尿培养。在新生儿静脉营养治疗期间，每4～8h监测外周血糖，密切观察各种检测结果，以防止新生儿因静脉输入葡萄糖过量而出现血糖升高。密切观察新生儿体质量值变化，在新生儿进行静脉营养治疗开始的时候，每天应当对其进行1次体质量的测量，体质量值稳定后每周测量1次，并记录新生儿体质量变化值。同时密切关注并查找新生儿体质量停止生长或者增长过快的原因，及时调整静脉营养方案。

1.2.3 注意事项 要保证营养液的剂量的精确，滴注营养液的时候时速要缓慢均匀，避免滴注时速过快，严防新生儿高血脂症或高渗性利尿的出现。在滴注营养液的过程中，开始的速度要慢，浓度要低，然后慢慢升高浓度，加快滴速。在停止营养液输入之前，要逐渐放慢滴速，减少营养液输入剂量，以防止新生儿发生代谢紊乱[5]。在新生儿静脉营养期间，每周对新生儿进行肝脏功能和肌酐以及尿素氮的检测，防止长时间向新生儿体内输入氨基酸造成肝内胆汁淤积。防止水分不足造成新生儿高渗性脱水导致尿素氮升高。对于有肺部疾患的新生儿和低氧血症的新生儿要谨慎使用脂肪乳，防止低氧血症的加剧和血管栓塞的产生[6]。

1.3 观察指标 观察记录新生儿静脉营养期间每日的体质量增长变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

94早产例新生儿在住院期间的体质量每天平均增长35～55g，均未出现血糖值不稳定、酸碱中毒或者水电解质紊乱等代谢引起的并发症，而且均未出现静脉炎和输液引起的皮下组织损伤。出院时94例早产新生儿的体质量均在1500g以上。94例早产新生儿体质量增长情况见表1，各体质量段之间的日均增长体质量比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

早产新生儿每天所需要的总能量较成人更高，且早产新生儿能量储备能力低，所以足够的营养供给可以保证早产新生儿的健康正常的成长，以防止因为营养缺乏而引起智力低下等各种疾病。静脉营养疗法作为儿科常用的支持疗法可以提供早产新生儿新陈代谢所需要的氨基酸等营养素，满足早产新生儿生长发育的需要，提高极低体质量新生儿和早产新生儿的成活率、提高危重新生患儿的抢救成功率、缩短早产新生患儿的住院时间。对于长期经口喂养不能够满足其生长需要的早产新生儿或者不能经口喂养的早产新生儿，通过静脉营养向早产新生儿体内输入其所必须的营养成分，可以使其健康成长发育，这一治疗在早产新生儿营养学以及治疗学科研究中是一项崭新的突破[7]。早期应用静脉营养，对于早产新生儿的正常的生长发育和存活后的生活质量提高均有着重要作用[8]。本研究的94例早产新生儿中，31例早产新生儿采用全静脉营养治疗，63例早产新生儿采用部分静脉营养治疗。患儿病情好转后逐渐改为胃肠道营养为主，最后完全过度到胃肠道营养供给。94例早产新生儿在住院期间的体质量每天平均增长35～55g，各项指标经检测均正常，出院时的体质量均在1500g以上，各体质量段之间的日均增长体质量有统计学意义（P＜0.05）。

表1 94例早产新生儿体质量增长情况

综上所述，静脉营养疗法在临床上有着重要的应用价值。

[1] 段修梅，刘长茹，孙惠贞．38例新生儿坏死性小肠结肠炎静脉营养临床观察[J]．华北煤炭医学院学报，2005，5（3）：337-338．

[2] 中华儿科学会新生儿专业组．新生儿胃肠道外营养常规的建议[J]．中华儿科杂志，1996，34（1）：51-52．

[3] 金汉珍，黄德珉．实用新生儿学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2003：87-92．

[4] 姚国，刘冬云，王晓红，等．高危新生儿的静脉营养120例[J]．社区医学杂志，2006，4(2)：81-82．

[5] 丁晓燕．42例危重新生儿静脉营养临床观察[J]．儿科药学杂志，2006，12(6)：45-46．

[6] 李友婵．93例小早产儿静脉营养疗效观察[J]．中国实用儿科杂志，1996，11(6)：94-95．

[7] 阳睿，熊皙．静脉营养在早产儿中的临床应用[J]．医学信息：中旬刊，2011，24(3)：932-933．

[8] 付利珍．78例早产儿应用部分静脉营养的护理[J]．当代护理（学术版），2006，1(4)：45-46．

Objective To analyze the clinical application and safety of neonatal parenteral nutrition. Methods 94 neonates in our hospital from January 2012 to December 2012 were given intravenous nutrition, the daily weight growth of neonates’ body, complications or metabolic complications during treatment were observed. Results 94 cases of neonates’ body weight increased significantly in the duration of hospital stay and there were no complications or metabolic complications etc. Conclusion The effect of neonatal intravenous nutrition is significant, safe and feasible.

Neonates; Neonatal parenteral nutrition; Treatment efficiency

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.029

湖南 413000 湖南省益阳市中心医院儿科（刘香连）