高原灾害救援70人医疗队作业预案

王锦波，李 军，吕宏迪，常永庆，汤 寅

·实践经验|EXPERIENCE·

高原灾害救援70人医疗队作业预案

王锦波1，李 军2，吕宏迪2，常永庆3，汤 寅3

根据高原卫生勤务的特点和要求，参考某平原地区医疗队近年来多次赴高原地区进行救灾和训练的情况制定70人医疗队灾害救援作业预案。该预案根据任务及功能的要求，可以将医疗队分为9个组，每组执行相对独立的任务。依据环境特点及发病规律制定作业预案是高原救援的基本要求，恰当的分组和协调可以提高整个医疗队的工作能力及效率。

医疗队；高原；预案

高原地区环境恶劣,气候特殊,与平原地区相比,在大气物理、地形地貌和生态结构等方面，有着显著的特性，这些特性对高原军事行动和灾害救援工作都会产生重要影响[1-5]。依据高原环境特点及高原灾害救援行动的要求，参考2011年、2012年及2013年某内陆部队在青藏高原海拔4000 m以上地域综合演练的实际情况，在抗震救灾医疗队、野战医疗队的规模和构成基础上进行适当调整，紧贴高原卫生勤务特点，以70人医疗队编制为基础，制定以下高原救援作业预案。

1 基本目标及功能

高原灾害救援医疗队的基本目标和功能是：完成在高原地区单独或伴随其他救援机构共同进行各项卫生勤务保障的任务，包括疾病治疗、创伤救治、灾害救援、卫生防疫、核生化武器污染的洗消等功能(见图1、图2)。同时，还需要具备较好的自我保障能力，一定的自我防卫能力和足够的机动伴随能力。

图1 高原医疗队现场救援

图2 高原医疗队正在医疗巡诊

高原高寒地区发生严重灾害后,救援力量多元,任务交叉，通讯联络困难，地理环境复杂,交通运输受限[6-8]，这就导致卫勤保障任务重、范围广、难度大、要求高。低温低氧环境对机体生理、心理、营养物质代谢、机体抵抗力及人的认知能力都有不同程度的影响,造成非战斗减员率上升，工作能力和工作效率下降[7-9]。因此，在灾害救援医疗队的组建和救援中要充分考虑这些特点。

2 人员组成和分类

与平原地区相比，医疗队在高原执行任务时，其分工、职责和工作能力、工作效率等都有所变化。医疗队一般要进行军事化管理和运作。由70人编成的医疗队，共30张床位，每天可以开展中等以下手术5～10台，救治各类伤病员150～200人。此医疗队可分为以下编制序列。

(1)指挥协调组：队长 1人，副队长1人，政治协理员1人，医疗管理员2人，信息工程师1人，通信员兼文书1人；(2)分类后送组： 组长兼医师1人，内科医师1人，外科医师1人，护士 2人；(3)医疗一组： 组长兼医师 1人，内科医师3人，外科医师3人，护士长1人，护士5人；(4)医疗二祖(高山病治疗组)：组长兼医师1人，内科医师3人，护士长1人，护士3人；(5)手术组：组长兼医师1人，手术医师4人，麻醉医师2人，护士长1人，护士5人。(6)防疫组：组长兼医师1人，防疫医师1人，护士1人；(7)医疗保障组：组长1人，药剂师2人，放射技师1人，检验技师1人，B超、心电图技师1人，维修、发电技师1人，供应室护士1人；(8)汽车勤务组：汽车班长1人，驾驶员兼工勤员7人；(9)炊事班：司务长兼物资采购员1人，炊事员 4人。

3 各级各类人员职责及要求

3.1 指挥协调组 负责整个医疗队的全面工作，包括医疗救治、行政管理、生活管理、通讯联络、安全防卫及政治工作；遵照上级安排，分配与协调队内各组人员按要求完成任务，处理与同级医疗机构及下级医疗机构的沟通；处理与地方政府及地方医疗机构之间的协作事项；带领全队人员完成上级赋予的各项任务。

在海拔4000 m以上高原，医疗队的工作能力及工作效率大约下降30%；思维能力、决策能力及精细工作能力将受到不同程度的影响[6-7]。因此，医疗队管理层面人员需具备识图能力、组织指挥能力、管理协调能力，需要充分了解高原救援行动及高原卫勤保障工作的特点，具备较强的责任心和良好的工作能力，且最好具备一定的高原生活或工作经验。

3.2 分类后送组 负责伤病员入院后的分类及鉴定工作，在队长的领导下协调医疗组和手术组的分工协作，同时对危、重、急伤病员进行紧急处理；类似于医院急诊科的工作，同时也负责个别伤病员向后方医院进行直升机或汽车转送工作；接受、完成指挥组分配的其他工作。

3.3 医疗一组 负责大部分伤病员的医疗救治和管理工作，包括内科病员及手术后的外科伤员；其具体又可分为内科治疗组和外科治疗组，与分类后送组和手术组协作进行伤病员的互转互送和治疗工作。

3.4 医疗二组(高山病治疗组) 主要治疗中、重型高山病；同时负责治疗各类传染性疾病和污染性疾病如核、生化武器的污染；在队领导的指导下负责出诊和巡诊工作；在大批救灾部队进驻高原地域前负责进行高原防病知识的普及和教育。

3.5 手术组 负责所有外科病人的手术治疗及抢救工作，视情况参加其他医疗工作。

3.6 防疫组 负责周围环境、救灾部队及地方救援人员和伤病员的防疫洗、消、杀工作，视情况参加其他医疗工作；指导体系部队及地方救援防疫人员完成相应工作。

3.7 医疗保障组 负责所有医疗行为的保障和支持工作，与医疗组和手术组配合对伤病员施行救治和后送；工作的重点是供应药品、器材和完成各项辅助检查；特别是应具备足够的制氧能力和制氧设备，能够为本队人员、体系部队人员和伤病员提供足够的氧气，同时能够为下级医疗单位和友邻单位提供必要的氧气及其他器材保障；及时与驻地相关部门沟通进行请领和补充各种医疗物资。

3.8 汽车勤务组 负责全队汽车的驾驶、维修和保养工作，同时负责医疗队驻扎后的警卫及水电供应工作；需具备高原驾驶能力和一定的维修能力，其中一人需掌握水电安装和维修常识；高原地区供水供电困难，在发生重大灾害时不可预测因素更多；除上级配备的大型发电机外，需要自备两台以上小型发电机，供工作和生活使用；与医疗保障组协作完成对全队人员的工作和生活保障。

3.9 生活保障组 保障全队人员及伤病员的饮食供应；需具备高压锅、汽油炉的使用能力和一定的高原炊事经验；尤其要求能够熟练使用高原型炊事工具。

4 自我保障

高原灾害救援行动由于受地理环境及气候的影响，保障工作十分困难。另外，指挥层级复杂，协调困难。因此，进驻高原前需要进行充分的准备。救灾医疗队除正常开展医疗工作外，尚需具备基本的自我生活保障能力、一定的机动能力以及自我防卫能力。做到既能为大部队提供强有力的卫勤保障，又不给大部队添乱，具体做法如下：(1)生活保障，具备在高寒低压环境下为本队工作人员和伤病员提供基本饮食保障的能力。(2)宿营保障，具备在指定地点展开宿营帐篷并进行驻扎的能力。(3)警戒保障，在高原驻扎时具备基本的自我警戒能力。重点防止高原荒野动物的侵袭和其他不测事件的发生。战争时如果据前线较近，由上级加强警卫班或警卫排进行保障。(4)机动保障，携带医疗帐篷、手术帐篷、生活帐篷随大部队进行摩托化机动。

5 讨 论

高原地区医学救援的方案制定与效果评估，受地理环境、气候条件、发病规律、救援效率以及通讯、交通等多种因素的影响，与平原地区的医学救援有明显不同。在高海拔地区实施医学救援，从预案的编制、作业的展开、效果的评价等方面，要充分考虑以上特点和要求。本预案经青海玉树抗震救灾过程中的检验，发现其基本适应高原作业要求。在近几年的高原综合演练中，我们对预案进行了充实和完善，并在海拔4500 m地域进行了多次实战化的演练，证实了方案的实用性和可行性。

本预案的编制适用于中型综合医疗队，配置在距救援现场较近的地域。但在现实灾害救援过程中，一般还会编配某些小型的专科医疗队，如手术医疗队、心理救援医疗队等，这些专科救援队伍，可与综合救援医疗队配合作业。但应注意的是，在高原上进行医学救援，后勤补给十分困难，各类物资消耗也远超平原，专科医疗队一般不具备后勤补给能力，需依托综合医疗队展开工作。因此，在预案制定时，应统筹考虑。另外，尚需注意的问题还包括医疗队员进驻高原地区之前的详细体检及日常有针对性的训练。高原灾害医学救援，对救援人员的生理、心理和专业技术，都是一种挑战，如时间充裕，最好进行阶梯式进驻和展开。

[1] 李福祥，戢福云.急性高山病发病机制的研究进展[J].解放军医学杂志，2011,36(4)：413-415.

[2] 刘军桂，孟建明，丹增朗杰，等.高原高寒地区野外驻训卫勤保障的特点和对策[J].解放军医药杂志，2011,23(4)：61-62.

[3] 殷作明，李素芝，雷明全.高原高寒山地地区战时卫勤保障新模式初探[J].解放军医学杂志，2002,27(3)：250.

[4] 王 艳，高寒琦，陈富禄.简论高原环境下对人体健康的影响因素[J].中国医学研究与临床，2008，6(4):37-39.

[5] 陈 建，蒋春华，黄朝晖，等.青海玉树地震某救援部队高原反应发病情况调查[J].人民军医，2011,54(6)：468-469.

[6] 姚德胜，王锦波，宁双辉，等.高原环境对平原部队卫生人员战地救护操作能力的影响观察[J].人民军医，2013,56(7)：748-749.

[7] 何 江，余伍忠，高晓康，等.长期驻不同海拔高度对官兵体液免疫功能影响的研究[J].人民军医，2010,53(4)：261-262.

[8] 魏新建，王锦波，洪 刚，等.某部急进高原驻训官兵患病情况调查[J].人民军医，2013,56(2)：149-151.

[9] 陶发胜，何新建，高钰琪，等.刍议高原战时医疗后送机动力量能力建设[J].西南国防医药，2011,21(3)：323-325.

(2014-02-03收稿 2014-05-10修回)

(责任编辑 罗发菊)

The Proposal for Medical Team of 70 Members in Disasters Rescue on Tibet Plateau

WANG Jinbo1, LI Jun2, LV Hongdi2, CHANG Yongqing3, and TANG Yin3.

1. Department of General Surgery, 2.Department of Administration Office, 3.Department of Medical Administration, NO.371 Central Hospital of Chinese People’s Liberation Army Xinxiang 453000, China

According to characteristics and requirements of health service on plateau, the recent disaster relief and training situation in plateau area of a medical team in plain area, were referred for the formulation of operation plans for medical teams of 70 members to disaster relief referred to. According to requirements of task and function, the medical team was divided into 9 groups; each group undertook relatively independent tasks. In addition, appropriate grouping and coordination can improve work efficiency and ability of the whole medical team

medical team; plateau; proposal

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.05.011

王锦波，博士，主任医师，E-mail:dr-wang371@sohu.com

453000 新乡，解放军第371中心医院：1.普外科,2.院部，3.医务处

R129；S717.195