平原部队赴高原灾害救援急性脑水肿20例分析

王同聚，王锦波，苏 峰，李 军，何明峰

·案例报道|CASE REPORT·

平原部队赴高原灾害救援急性脑水肿20例分析

王同聚1，王锦波2，苏 峰3，李 军3，何明峰1

本文通过对20例急性高原脑水肿临床资料进行回顾性分析，探讨高海拔地区现场救治急性高原脑水肿的方法和疗效。所有患者均给予氧疗、脱水、利尿、激素等综合治疗，有效率100%，无一例致残及死亡。表明综合措施治疗高原脑水肿疗效明确，而早发现、早诊断、早治疗并快速转运至低海拔地区可有效地提高治愈率、降低死亡率。

高原;脑水肿;灾害救援

当重大自然灾害在高海拔地区发生时，由于高原独特的地理特征，加上部队救援人员从平原迅速进入高原地区，救援人员会发生机体的不适应和组织的缺氧，甚至会发生急性高原病和高原脑水肿。高原脑水肿(High Altitude Cerebral Edema, HACE)是人体急速进入高原或从高原进入更高海拔区时,以及久居高原者在某些因素(如过度疲劳、上呼吸道感染、剧烈运动、精神剧变、寒冷、酗酒等)作用下出现的严重神经精神异常,一般认为是急性高山病的晚期阶段，共济失调、意识改变为其临床特征[1]，诊断治疗不及时可能发展为昏迷甚至死亡。现将我部执行高原灾害救援任务发生并救治的20例高原脑水肿总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共20例，均为男性，年龄25～45岁，平均30.5岁，均为摩托化初次进驻高原。进入高原前身体健康，无高血压、心肺脑血管疾病史。其中3例在翻越青藏公路唐古拉山口时发病，其余17例发生在海拔高度4400米，发病时间为8 h～4 d，平均发病时间为2.5 d。病前均有长途机动、疲劳、饥饿、上呼吸道感染、寒冷等诱发因素。

1.2 临床表现 20例患者均有程度不等的头痛、发绀；恶心呕吐18例，反应迟钝、表情淡漠15例；烦躁不安12例；嗜睡9例；浅昏迷1例；抽搐1例；上消化道出血1例。所有病例均符合1996年我国高原病命名与临床分型及诊断标准[2]。

1.3 辅助检查 20例患者血氧饱和度在70%～82%之间，平均76.5%；心电图示心律失常12例，其中窦性心动过速7例，心房纤颤3例，室性早博2例；白细胞计数增高者14例,范围在1.2～2.3×1010个/L之间；尿蛋白(+～++)6例；眼底检查示视乳头水肿8例，视网膜条索状出血3例；脑脊液压力增高(190 mmH2O～260 mm H2O)16例；受现场条件所限，未能行脑电图检查。

1.4 治疗方法 所有患者均绝对卧床休息，头位抬高15°～30°，严密观察生命体征、意识、瞳孔变化；给予心电监护，持续高流量面罩吸氧(流量6～8 L/min)，并将患者血氧饱和度尽快提升并维持在90%以上，至病情好转后改为持续低流量吸氧(流量2～4 L/min)，同时保持呼吸道通畅，防止舌后坠堵塞呼吸道(图1)。20%甘露醇注射液125 ml～250 ml，加压快速静滴，2～4次/d，并选用地塞米松10 mg～20 mg/次，速尿10 mg～20 mg/次静推，视病情重复，一般2～4次/日，同时给予改善脑血循环及脑代谢药物。躁动不安者应用安定10 mg静推，视病情可重复用药，保持病人安静，减少氧耗。注意补液，营养支持治疗(图2)。血象增高并合并呼吸道感染者给予抗生素治疗。

图1 高原脑水肿病人营区现场救治

图2 轻型高原脑水肿病人现场治疗中

1.5 临床疗效评定标准[3]显效：用药48 h内，患者意识恢复，临床症状和体征基本消失；有效：用药72 h内，患者意识基本恢复，临床症状和体征明显改善；无效：用药72 h后，患者意识未恢复，临床症状和体无明显改善，甚至进一步加重。

1.6 结果 20例患者在治疗后病情明显缓解，症状、体征基本消失时间6 h～3 d, 19例在现场治愈，1例病情较重者在病情稳定后下送低海拔医院，配合高压氧舱治疗7 d后痊愈出院，治愈率100%，无后遗症和死亡率发生。

2 讨 论

高原缺氧、寒冷、空气干燥和紫外线强等自然环境特征严重影响高原部队官兵的健康和军事作业能力，成为制约急进高原部队战斗力发挥的重要因素。资料显示，部队未经适应以摩托化开进海拔3000 m以上的高原，64.45%～95.2%的官兵会出现急性高原反应，轻者恶心呕吐、头重脚轻、呼吸窘迫，重者头部剧痛、呼吸困难、短期进入昏迷，甚至危及生命[4]。而上升海拔的高度越高，速度越快，发病率亦会随之上升，病情也越发严重。在海拔4400 m，人体缺氧44.0%左右。人脑正常的需氧量约为全身氧耗量的1/5，而且大脑对缺氧非常敏感。脑功能活动和代谢水平依赖于脑血流量与脑耗氧量之间的动态平衡，当动脉血氧分压低于6.65～7.98 Kpa(50～60 mmHg)或静脉血氧分压低于3.72～4.66(28～35 mmHg)时，则会发生过度的脑血管扩张和脑血流量增加，其结果可导致颅内压升高，反过来进一步影响脑的血液供应，最终影响脑功能活动和脑代谢水平。在一定的诱发因素如高原反应、上呼吸道感染、饥饿及疲劳、寒冷等作用下， 机体抵抗力突然下降、代谢和氧耗增加，若机体不能及时适应性代偿，则可能罹患高原脑水肿[5]。

高原脑水肿是急性高原病最严重的临床类型之一，起病急，进展快，是一种以意识障碍为主要特征的全身低氧性疾病，发病率为0.05%～2%,若救治不及时，死亡率可高达10%以上[6]。因此，高原脑水肿的早期诊断对提高救治率及改善预后至关重要。一旦确立诊断，即应给予综合的治疗方法。我们采用甘露醇及速尿为主的脱水、降低颅内压治疗，应用皮质类固醇激素、维持水电解质平衡，配合镇静、高浓度、高流量给氧以改善脑细胞氧合及能量代谢状况，对重症患者经初期积极治疗后快速转移至低海拔地区，对高原脑水肿具有确定且良好的治疗效果。

我部长期处于平原地区，随着急进驻高原执行任务的机率不断增大，进驻人数不断增多，持续时间逐步延长，急性高原病尤其是高原脑水肿的发生率随之增多，提高对本病的认识，早期预防尤为重要。我们的经验是：高度重视高原病知识宣教，印发《常见高原病防治》手册，多次邀请相关专家进行高原防病知识授课，消除官兵的恐惧和顾虑，提高官兵适应高原环境的信心和自我防护能力；多次严格体检，筛选没有高血压、心肺基础疾病者，进行负重、水盆闭气、戴防毒面具3公里跑步等体能训练，提高官兵抗缺氧能力；摩托化机动人员提前预服抗高原反应药物高原康等，每100名配备2名医务人员，加强巡诊及宣教，及早发现并处理身体不适者；到达展开地域时注意休息、防寒保暖，轮换作业、循序渐进，医务人员早、晚定时巡诊，有效地减少疾病的发生率。

高原脑水肿作为严重高原病及各种高原病发展的最后通路，严重影响着急进驻高原官兵的生活和工作能力，早发现、早诊断、早治疗可有效地降低发病率及死亡率，对提高部队官兵的战斗力具有十分重要的军事意义；同时也能更好地落实灾害救援，发展灾难医学，以适应我国当前应急救援的需要[7]。

[1] West J B. The physiologic basis of high altitude diseases[J].Ann Intern Med，2004，141(10):780-800.

[2] 高原医学编委会.我国高原病命名分型及诊断标准(中华医学会第三届高原学术讨论会推荐稿)[J].高原医学杂志,1996,6(1):4-6.

[3] 薛心梅,王兵新.纳洛酮联合复方丹参治疗急性高原脑水肿的临床观察[J].高原医学杂志,2008，18(3):37-38.

[4] 黄学军.急进高原卫勤保障初探[J].西南国防医学，2009，19(9):950.

[5] 何 玮,郑必海,李素芝,等.久居高原地区居民罹患高原肺水肿和高原脑水肿的临床特点及其诱发因素探讨[J].中国医师杂志,2008,10(1):78-79.

[6] 张西洲.急性高原病[J].人民军医,2008,51(10):638-639.

[7] 王一镗.着力提升我国灾难救援的水准.中华灾害救援医学，2014，2(3)：121-122.

(2014-04-07收稿 2014-05-20修回)

(责任编辑 郭 晓)

Analysis of 20 Cases of Acute Cerebra Edema of Plain Troops Performing Medical Relief on the Plateau

WANG Tongju1, WANG Jinbo2, SU Feng3, LI Jun3, and HE Mingfeng1.

1.Department of Neurology, 2.Department of General Surgery, 3. Department of Medical Administration, No.371 Central Hospital, Chinese People’s Liberation Army, Xinxiang 453000, China

WANG Jinbo, E-mail：Dr-wang371@sohu.com

In this paper, clinical data of 20 cases of acute high altitude cerebral edema were retrospectively analyzed to investigate the method and effectiveness of treating acute high altitude cerebral edema(HACE). All patients were given oxygen therapy, dehydration, diuresis and hormone therapy, and the cure rate is 100%, no case of death or disability. It Showed that comprehensive therapy is effective in treating acute HACE, and early detection, early diagnosis,early treatment and transportation to low altitude area is important in improving cure rate and reducing death rate.

high altitude; cerebral edema;disaster relief

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.05.010

王同聚，硕士，主治医师，E-mail:wangtongjuk@163.com

453000 新乡，解放军第371中心医院：1.神经内科，2.普通外科，3.医务处

王锦波，E-mail: Dr-wang371@sohu.com

R599; R129