全程督导对鼻咽癌放疗患者口腔舒适度的影响

2014-07-23朱丽婵谢淑萍李卫阳王志刚

护理与康复 2014年12期

朱丽婵，谢淑萍，李卫阳，王志刚

（1.浙江省肿瘤医院，浙江杭州 310022；2.嘉兴市第二医院，浙江嘉兴 314000）

鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，放射治疗方法（简称放疗）是鼻咽癌治疗的主要手段［1］，早期患者5年生存率达85%。但放疗后患者口腔黏膜反应发生率高达97%以上［2］，口干、咽痛、味觉改变等口腔黏膜反应使患者感到不适，严重影响患者的生活质量。如何减轻鼻咽癌放疗患者口腔不适症状，提高患者口腔舒适度是临床护理的目标。2012年7月至2013年2月，浙江省肿瘤医院放疗科开展了优质护理服务，采用全程督导护理以减轻鼻咽癌放疗患者口腔黏膜的反应，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象纳入标准：经组织病理学确诊为鼻咽癌并进行根治性调强放疗患者；放射总剂量达到6 000CGy／30F；体力状况（KPS）≥80 分；排除基础口腔黏膜炎症、糖尿病、全身免疫系统疾病、老年痴呆及不配合患者。按首次放疗时间分组，2011年10月至2012年6月（对照组）符合纳入标准患者98 例，2012年7月至2013年2月（观察组）符合纳入标准患者95例，每组各抽取50例患者进行对照研究。对照组男34例、女16例，平均年龄（47.3±11.2）岁，临床分期Ⅱ期29例、Ⅲ期21例；观察组男32例、女18例，平均年龄（46.5±12.7）岁，临床分期Ⅱ期27例、Ⅲ期23例。两组患者性别、年龄、临床分期差异无统计学意义，放疗前两组患者均无口干、咽痛、味觉改变等症状，无口腔不适情况。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组采用常规的放疗宣教及护理。遵医嘱用药、雾化吸入，责任护士向患者宣教做好口腔护理的重要性和方法，督促患者保持口腔清洁，每天3餐饭后用等渗盐水15ml漱口；不定期进行放疗相关知识宣教，对放疗宣教次数无具体、统一要求；密切观察口腔黏膜反应，如出现口腔黏膜炎按医嘱处理。

1.2.2 观察组成立全程护理管理团队，采用全程督导对患者进行放疗知识宣教和护理。把督导执行情况填写在鼻咽癌口腔舒适度护理措施表格中，表格挂于床尾。

1.2.2.1 入院宣教了解患者和家属的心理状态，针对不同情况的患者，用其能够理解的方式介绍放疗相关知识，放疗中可能出现的不良反应及需要配合的事项［3］，使患者了解口腔的不舒适感原因，增强心理承受能力，更好的配合治疗。

1.2.2.2 放疗前护理督导放疗前做好口腔评估［3］，洁齿、治疗牙疾。加强相关知识宣教，强调口腔护理的必要性，告知口腔黏膜炎是否发生及发生的严重程度与口腔护理方法有着密切关系［4］。

1.2.2.3 放疗开始时护理督导责任护士指导并落实正确的刷牙及漱口方法，每天2次软毛刷仔细清洁口腔，刷牙时间不少于3 min；每天4 次等渗盐水漱口，含漱时间不少于5min［5］。

1.2.2.4 放疗期间护理督导维持病室适宜温湿度，室温冬季18～22℃、夏季19～24℃，相对湿度保持在50%～60%，告知温湿度控制的目的和方法，如湿度太低，用湿化器或病室内放一盆水，湿度过高，开窗通风等，提高患者自我管理能力；责任护士每天观察患者口腔情况，每周2次全面评估患者口腔舒适情况，将pH 试纸放入患者的口腔唾液内，10s后与pH 值试纸色块进行比对，记录患者口腔pH 值；根据患者口腔pH 值及细菌培养结果选择有效漱口液，Ⅰ级口腔黏膜炎予口腔护理，Ⅱ级口腔黏膜炎予专科口腔冲洗后遵医嘱予复方维生素B12溶液外喷和超声雾化吸入，出现Ⅲ、Ⅳ级口腔黏膜炎予专科口腔冲洗后遵医嘱静脉抗感染治疗。责任护士定期评估患者口腔舒适度，及时记录护理措施执行情况。

1.2.2.5 出院宣教告知患者及家属家庭自我管理的重要性，建立患者个人资料库，全面评估患者情况，责任护士在随访表上记录患者不适主诉及口腔舒适度评分。

1.3 评价指标及方法

1.3.1 自觉症状评估量表参考相关文献［6－9］，设计自觉症状评估量表，内容包括口干、咽痛、味觉改变3部分，各部分根据病情严重程度分为轻、中、重3度。口干：轻度为口腔尚湿润，刺激后可加剧，黏膜干燥，口干但不需要经常喝水，4～6h 饮水1次，每日饮水量＞1 000ml；中度为口腔刺激后偶有唾液分泌，有明显口干感，且需经常喝水，3～4h饮水1次，每日饮水量＞1 500ml；重度为口干燥、唇黏膜破裂，刺激后无唾液分泌，口干感明显，24h不能离开水，且喝水也无法缓解，每日饮水量＞2 500 ml。咽痛：参照放射肿瘤协作组（RTOG）黏膜急性放射损伤分级标准，I级口腔黏膜炎为轻度咽痛，Ⅱ级口腔黏膜炎为中度咽痛，Ⅲ级、Ⅳ级口腔黏膜炎为重度咽痛。味觉改变：轻度指患者有轻度味觉障碍，对酸、甜、苦、咸等味觉较正常稍有减退；中度指患者有中度味觉障碍，对酸、甜、苦、咸等味觉的改变明显；重度指患者有重度味觉障碍，对酸、甜、苦、咸等味觉暂时缺失。责任护士在患者完成放疗30F 时，采用自觉症状评估量表对患者症状进行测评，记录评估结果。

1.3.2 舒适度评估采用线性视觉模拟评分标尺，标有从0～10 的数字代表分数，无症状0 分，1～4分为轻度不舒适，5～7分为中度不舒适，8～10分为重度不舒适（无法忍受）。责任护士在患者完成放疗30F 时，应用线性视觉模拟评分标尺评价患者口腔舒适度。

1.4 统计学方法资料采用SPSS 13.0软件包的Wilcoxon 秩和检验进行统计学分析，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者完成放疗30F 时自觉症状评估量表测评结果比较见表1。

表1 两组患者完成放疗30F时自觉症状评估量表测评结果比较例

2.2 两组患者完成放疗30F时舒适度测评比较见表2。

表2 两组患者完成放疗30F时舒适度测评比较例

3 讨论

3.1 促进鼻咽癌放疗患者口腔舒适的重要性舒适度是指个体心身处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉程度［10］。舒适是没有病痛折磨、心情愉悦、精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的原因都可以造成不舒适。鼻咽癌患者放疗后因唾液腺受到放射损伤，腮腺及唾液腺功能受抑制［11］，口腔自洁作用显著降低，口腔内微血管壁肿胀，管壁变窄或堵塞，受损的部位供血差，易发生口腔疼痛［12］，加之放疗第5周开始味觉发生不同程度减退［13］，导致患者口腔舒适度下降。做好鼻咽癌放疗患者的口腔护理，缓解放疗导致的口腔不适感，进一步提高患者的治疗依从性，使患者顺利配合放疗，最终提高了患者的生活质量。

3.2 全程督导有利于提高鼻咽癌放疗患者口腔舒适度常规放疗健康宣教及护理，不能全程反复对患者进行宣教及评估，且缺少监督机制，患者的执行力欠缺，不能很好地保持口腔清洁。通过开展优质护理服务，在患者入院时、放疗前、放疗开始及放疗期间采取全程护理督导，按照鼻咽癌放疗健康宣教统一内容及要求，详细介绍正确的刷牙、漱口方法，加强饮食宣教，督促患者足量饮水；每周评估患者的口腔舒适度，根据口腔pH 值选择有效漱口液，保持口腔清洁；建立口腔舒适度护理措施记录表，将督导执行情况填写在记录表中，便于检查执行；同时对患者及家属进行培训，使其了解保持口腔清洁的重要性，并积极参与患者口腔护理的自我管理，从而有效降低放疗患者的口腔不舒适感。本研究结果显示，观察组自觉症状评估量表中口干、咽痛、味觉改变的中重度不适发生例数少于对照组，口腔线性视觉模拟舒适度评分低于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05），说明全程督导有利于减轻患者口干、咽痛、味觉改变等不适程度，提高了鼻咽癌放疗患者的口腔舒适度。

［1］谢淑萍，方伟虹.恶性肿瘤90例外院放疗的安全护送［J］.护理与康复，2013，12（1）：50－51.

［2］徐晓霞，张秀兰，张莉.鼻咽癌放疗致放射性口腔黏膜反应的处理［J］.医药论坛杂志，2009，30（7）：111－112.

［3］刘萼莲.综合护理干预对鼻咽癌放疗患者康复和生活质量的影响研究［J］.实用预防医学，2011，18（8）：1586－1587.

［4］江敏霞，黄岱斌，黄华兰，等.自我护理计划对鼻咽癌病人生活质量的影响［J］.护理研究，2009，23（7）：601—604.

［5］陈开珠，陈伟霖，刘林勇.鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的护理效果评价［J］.中华护理杂志，2010，45（7）：601－602.

［6］夏廖伟，李飞，陈逸生，等.康复新液治疗鼻咽癌患者放疗后慢性口干症的临床疗效［J］.四川医学，2011，32（12）：1999－2000.

［7］夏黄靖，沈俐，魏启春.鼻咽癌患者放疗后口干症状的调查［J］.护理与康复，2007，6（3）：151－152.

［8］杨益群.鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的临床分析及护理［J］.护士进修杂志，2010，25（9）：807－808.

［9］郭书英，安玉红，刘洋，等.硫酸锌对放疗导致味觉改变的抑制作用［J］.中国药房，2007，18（20）：1574－1575.

［10］彭秀晴，郭明珂，孙福振，等.肾癌术后择时生物治疗对患者舒适度的影响［J］.中华护理杂志，2010，45（7）：618－619.

［11］殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学［M］.4 版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：1350－1351.

［12］万贤琴，郭海珍，江萍.含漱与雾化吸入防治放射治疗致口腔黏膜损伤的效果观察［J］.护理与康复，2012，11（6）：541－542.