图文式临床护理路径在游离皮瓣移植围手术期护理中的应用

沈英飞，陈晓霞，汤样华

（杭州市萧山区中医院，浙江杭州 311201）

近年来，由于交通事故、工伤意外等导致的大范围软组织缺损的患者逐年增多，如何修复一直是外科治疗中的棘手难题［1］。随着显微外科技术的发展，游离皮瓣移植修复术应用广泛，最大程度保留了肢体的外形和功能［2］。但游离皮瓣移植不仅对术者手术水平要求高，而且对临床护理也是一大挑战。临床护理路径（clinical nurse paths）是护理人员共同针对某一病种的治疗、护理和康复所制定的有严格工作顺序、准确时间要求的护理计划，以促进康复，使服务对象获得最佳医疗护理服务质量［3］。2012年1月至2013年10月，本院手足外科设计了图文式临床护理路径，并将其引入游离皮瓣移植术的围手术期护理中，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：行游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损的患者，排除心、脑、肝、肾等重要脏器疾病，排除糖尿病等慢性疾病。符合纳入标准患者96例，按照随机数字表分为观察组和对照组各48例。观察组男22例、女26例；年龄11～68岁，平均年龄36.2岁；文化程度：小学及以下5例，初中28例，高中12例，大专及以上3例；损伤部位：足踝部25 例，手腕部23 例。对照组男23 例、女25例；年龄12～70岁，平均年龄35.3岁；文化程度：小学及以下6例，初中27例，高中11例，大专及以上4例；足踝部26例，手腕部22例。两组患者在性别、年龄、文化程度、损伤部位等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 按游离皮瓣移植术护理常规进行围手术期护理和健康教育，对具体实施时间不作统一规定和要求。

1.2.2 观察组 采用图文式临床护理路径对患者进行护理。收集相关资料，制定游离皮瓣移植的临床护理路径（见表1），内容包括游离皮瓣移植术的病室要求、戒烟目的、卧位要求、疼痛分级和止痛方法、各期（早、中、后期）功能锻炼、适宜饮食和禁忌证、烤灯注意事项、跌倒／坠床防护、常见并发症及预防方法等，每项内容配注图片，将图片塑封装订成册，并制作皮瓣颜色、张力比对卡［4］，用于游离皮瓣血液循环的观察。责任护士将路径表与图片内容结合，生动、形象、直观的进行护理及健康宣教。

表1 游离皮瓣移植术临床护理路径表（节选）

1.3 评价指标及方法

1.3.1 患者对治疗护理依从性 包括按时接受使用“三抗”药物、卧床体位及烤灯照射的配合、健肢活动、禁烟等方面，能全部按要求执行为依从，有一项未执行为不依从。由责任护士在治疗结束时评价。

1.3.2 护理工作满意度 采用本院自制的“患者满意度调查表”，满分100分，大于95分为满意，由责任组长在治疗结束时进行评价。

1.3.3 术后并发症 包括血管危象、压疮、肺部感染等并发症。由责任护士每天观察，经管医生确认。

1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS 17.0进行统计学分析，计数资料行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者依从性、护理工作满意度、术后并发症发生情况比较，见表2。

表2 两组患者依从性和对护理工作满意度及术后并发症发生情况比较 例（%）

3 讨 论

3.1 图文式临床护理路径提高了患者对治疗护理的依从性 随着社会经济的发展和人们生活水平的不断提高，患者对护理也提出了更高的要求。传统护理无统一标准格式，缺乏系统性。临床护理路径使患者从入院到出院都能得到系统、动态、连续而又有针对性的健康教育和护理［5］，加之与专科图片结合，使患者及家属可以得到直观的视觉参考，从而使患者掌握相关知识和技能的积极性和依从性明显提高，能主动配合治疗和护理。本研究结果显示，观察组患者依从性达95.8%，明显高于对照组，提示图文式临床护理路径优于常规护理，能有效提高患者遵医依从性。

3.2 图文式临床护理路径有利于及时发现和降低术后并发症 游离皮瓣移植术后患者可能出现血管危象、压疮、肺部感染等并发症，其中血管危象是游离皮瓣移植术后主要并发症。游离皮瓣移植术后，血液循环观察是围手术期护理重点［6］，及时发现并处理血管危象，有利于提高手术成功率。皮瓣血液循环观察主要包括皮瓣颜色、温度、张力、毛细血管充盈时间等，其中皮瓣颜色、张力最易发生变化，因此患者及家属都比较紧张和担忧，不明白不同颜色、张力的皮瓣意味着什么，医务人员对皮瓣颜色、张力变化的认知也存在个体差异，对患者进行解释时往往出现意见分歧，且抽象的讲解，也难以收到实质性效果，容易造成纠纷。实行图文式临床护理路径进行讲解形象易懂，趣味性强，有助于理解，加深印象，从而保证了宣教的有效性［7］，尤其是图册中的比对卡，统一了医护人员对游离皮瓣颜色、张力判断的客观标准，使观察和描述结果更准确，有利于医护人员及时发现皮瓣移植术后动静脉血管危象并得到及时处理。本研究结果显示，观察组无1例患者发生血管危象，发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。

3.3 图文式临床护理路径有利于提高患者满意度 低年资护士及实习生在短期内不容易掌握游离皮瓣移植术的护理要点，有了图文式临床护理路径，临床护理有了统一的护理标准和质量要求，避免了因护士工作能力和业务水平的差异而导致护理品质的差异，对患者的护理更系统、全面、到位［8］。本研究结果显示，观察组患者对护理工作满意度达95.8%，明显高于对照组（83.3%），提示护理工作的标准化，提升了护理质量，患者对护理满意度也相应提高。

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［6］王巧君，杨淑芳，王英彩，等.58例显微外科皮瓣修复小腿复杂伤软组织缺损患者的护理［J］.中华护理杂志，2010，45（8）：702－704.

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