浅谈阿城区新型农村合作医疗存在的一些弊端

关金芝

摘 要：合作医疗制度是中国乃至世界一项伟大创举，被联合国认为是发展中国家解决缺医少药的唯一典范。开展初期到现在取得了长足的进展，但是在实际的工作和程序中还存在一些弊端，文章从实际工作角度出发，浅谈阿城区新型农村合作医疗存在的一些弊端。

关键词：新型农村合作医疗；筹资难度；医疗设备；宣传力；医疗报销

早在2002年中共中央国务院就关于进一步加强农村卫生工作的决定中就明确指出“农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护生产力，振兴农村经济，维护农村社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义，但是总体上看农村卫生工作仍比较薄弱，体制改革滞后，资金投入不足，卫生人才匮乏，基础设施落后，农村合作医疗面临很多困难，农民因病致贫，返贫问题突出，必须引起各级党委和政府的高度重视。”响应国家号召阿城区在2006年开展了新型农村合作医疗，在运行的八年里基本实现了全省覆盖、逐步完善制度、资金封闭运行、减轻农民负担的伟大壮举。然而在细枝末节上还存在一些弊端需要加强和完善。

1 筹资难度依然很大

新型合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民互助共计制度。在几年的各级政府和乡镇卫生院以及乡村医生的不断努力的情况下，农民的参合意识已经大幅度提升，尽管不停完善制度，提升报销比例可是依然有个别农民存在侥幸心理认为自己身体好，不需要医疗保障，有些人没有明白农合政策，总觉得参合农民住院费用比普通患者住院费用高，再加上农民工大量外出务工，有的多年不和家乡联系，工作人员联系他们也非常困难，所以往往每年在新农合筹资期间，政府及各级工作人员，往往要挨家挨户的讲解动员，解释，通过各种渠道联系外出务工人员，来确保参合率，让更广大的农民朋友享受到国家的惠民政策，完成筹资往往需要更大的人力和时间。

2 基层医疗设备不完善，医疗服务人员匮乏

在目前阿城区服务于基层的医疗机构是乡镇卫生院或卫生服务社区，它是农村三级医疗卫生保健枢纽，在满足农村居民卫生服务需求方面起着重要作用，现在一般的乡镇卫生院规模都是员工20人左右，使用房屋面积700平方，国家鼓励农民朋友就近就医往往在基层的报销起伏线最低，报销比例最高，以对阿城区新利街卫生院患者采取问卷调查方式，有90%的人选择要求改善医疗服务基础条件，老百姓想就近就医想有病不出村，可是有些病在乡镇卫生院根本无法治疗，诊察设备缺乏，医疗人才不足，使农民朋友没办法一些本来能在村里解决的问题，没办法也得去大医院就医。

3 宣传力不足，基金不经意流失

由于新农合是新生事物，再加上农民朋友接受程度的不同层次，在初期农合对于农民的缴费只有10元钱，这在任何一种保险当中是不存在的，所以每年收费和补偿政策都在不停的调整，农民朋友只知道参加了农合就要报销，往往一些小病进行了大治，导致参合农民费用不合理增长。乡镇卫生院和基层最近，可是由于人员有限，农合工作越来越多，每年收完费后录入微机就没有时间去大力去宣传农合政策，没有多余的人力物力去做大动作宣传，参合者对于自己的门诊费住院费如何报销如何使用并不十分清楚，一点小事往往要求住院。乡镇卫生院实现药品零差价以后，用药品种有限，缺医少药，加之医院设备和人员匮乏，使得一大批患者涌向二级医院，无形中农合资金流失很多，医院应该和政府合作加大宣传力度，对乡镇卫生院药品政策再放开些，农民朋友既得到了实惠，国家资金有能正常有序运转。

3.1 医疗报销的增长与日常消费增长不成比例

中国社科院于2011年12月7日发布2012年《经济蓝皮书》预测。蓝皮书指出，2011年，中国CPI上涨率持续高位运行，2011年前三个季度居民消费价格平均上涨5.6%，随着翘尾因素的逐步减弱，CPI涨幅在第四季度有所回落。10月份，CPI从9月的6.1%下降到5.5%。根据全年的情况，蓝皮书预测，2011年的CPI涨幅全年可能达到5.5%左右。2012年物价总水平增长呈回落态势，预计2012年CPI上涨4.6%。医疗药品和医疗服务项目也随着整体的物价上涨同比例浮动，更有一些新进设备设备成本和人工成本非常高所以检查项目收费也居高不下，日常疾病有农合的支持补偿农民的就医和治愈情况基本得到了满足，可是有些大病，需要进一步治疗的情况下，差距就很大了，我们以阿城区某一乡镇区外报销数据来看。

2009-2013阿城区某乡镇区外就医费用增幅表 单位（万元）

从表中明显看出农民朋友的医药费增幅，远远超过了农民的人均收入的增长，农民自负金额也在大幅度的上升，这就需要国家在政策上再度向那些有大重病的人员上倾斜，来弥补医药费增长和收入增长的差距给农民朋友带来的经济上的巨大负担。

3.2 报销手续繁琐，报销程序复杂

人们都有过这样的经历吧，到一个陌生的环境发蒙的感觉，什么也找不到门道不知道从何下手，那么对于农民朋友尤其严重，他们一般情况下多是在家从事田间地头工作，要么外出打工，对于医院的住院报销程序非常陌生，一份区外的报销需要在所在医院结账，到病案室复印病历，在拿着相关手续到户籍所在地进行农合报销，由于避免虚假手续套取国家资金，农合对于报销手续审查往往非常严格，有的百姓就是一个医院的报销手续往往就要跑几趟，费心费力疲惫不堪，如果能尽快建立省级报销平台使老百姓在住院就能得到农合补偿，会大大减低报销程序繁琐给农民朋友带来的不便，同时减轻基础医院的工作压力，而且会杜绝由于虚假手续给农合资金带来的损失。

经过以上浅要的分析，总结了新农合在逐步完善中的一些不足之处，新农合是国际一项重点的惠民政策，取得今天的成绩是国家政府和各级工作人员不停努力的成果，它确确实实让老百姓得到了实惠，农民看病难看病贵得到了不同程度的缓解。