低分子肝素联合丹参注射液治疗早发型重度子前期效果评估

罗 燕

罗 燕

目的 探讨低分子肝素与丹参注射液联合用药对早发型子前期（重度）的治疗效果。方法 选取我院2008年10月至2012年10月诊断为重度子前期的患者共124例（孕龄在25～34周），随机平均分为四组，每组31例。第一组患者使用常规硫酸镁治疗，第二组患者使用硫酸镁加丹参注射液治疗，第三组患者使用硫酸镁加低分子肝素治疗，第四组患者使用硫酸镁、低分子肝素以及丹参注射液三种药物联合治疗，对比各组相关治疗结果的差异。结果 第四组患者的孕龄延长时间和羊水量明显增加，脐动脉S/D值下降，新生儿体重明显增加，新生儿窒息率明显下降，与另外三组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时第四组患者胎盘的重量有所增加，与第一组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），与另外两组比较差异无统计学意义。结论 联合使用低分子肝素和丹参注射液在早发型的重度子前期治疗效果明显。

低分子肝素；丹参注射液；早发型重度子前期

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年10月至2012年10月来我院住院的子前期重度患者共124例作为本次研究对象，孕龄25～34周，将其随机分为第1组、第2组、第3组和第4组，每组31例。排除标准：①患者有明确的肝素过敏病史；②患有出血性疾病或有出血性倾向者；③患者肝功能发现异常；④预期在1d内需分娩或者手术的患者；⑤患者有先兆子、颅内高压以及服用了影响凝血功能的药物。所入选患者的其他一般情况无统计学差异。

1.2 治疗方法 第1组患者给予硫酸镁进行常规治疗，首次剂量为2.5～4.0g，用25%葡萄糖注射液20m l稀释后静脉注射。第2组患者给予硫酸镁和丹参注射液治疗，丹参16m l加0.9%氯化钠注射液250 m l，静脉滴注，每天1次，给药5d。第3组患者给予硫酸镁加低分子肝素治疗，肝素给药方式为皮下注射，60U/kg，每天1次，给药5d，若需终止妊娠，则应在终止妊娠前24h停药；第4组患者给予硫酸镁、低分子肝素和丹参注射液治疗（方法同上）。所有参与该研究的患者均需胎心监测，每2天1次，24h尿蛋白定量，每3天1次，B超及眼底检查每周1次。

1.3 评价指标及终止妊娠的标准 评价指标：包括孕龄延长时间和羊水量、脐动脉S/D值、新生儿体重及窒息率、胎盘重量。终止妊娠标准：若孕妇病情稳定，则在妊娠达到34周时可以行剖宫产术结束分娩。当孕妇病情发生进展，血压控制不良，胎心基线出现了晚期减速或重度的变异减速，出现胎盘早剥，孕妇肝肾功能持续损害、血小板持续减少，孕妇出现明显的头痛或呕吐，则应迅速行剖宫产术以终止妊娠。

1.4 统计学方法 将收集的所有数据用SPSS 13.0进行数据分析，其中计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 羊水指数及脐动脉S/D值比较 第4组与前3组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；第2组和第3组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 Apgar评分比较 第4组与前3组在胎儿娩出后第1分钟及第5分钟的Apgar评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；第2组和第3组比较无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 孕龄延长时间、新生儿重量及胎盘重量比较 第4组与前3组在孕龄延长时间及新生儿重量比较，差异有统计学意义（P＜0.05），第2组和第3组比较无统计学意义（P＞0.05）；在胎盘重量比较中，第4组与第1组差异有统计学意义，第4组与第2组和第3组比较，差异无统计学意义，见表3。

表1 4组患者治疗前后羊水指数及脐动脉S/D值比较(±s)

表1 4组患者治疗前后羊水指数及脐动脉S/D值比较(±s)

注：与前3组比较，*P＜0.05

组别 n治疗前 治疗后 治疗前 治疗后羊水指数(cm) 脐动脉S/D值第1组31 106.25±11.73 108.54±13.14 3.05±0.51 2.96±0.45第2组31 108.37±11.89 128.48±13.25 3.11±0.43 2.49±0.25第3组31 109.51±12.01 126.63±14.71 2.95±0.44 2.38±0.29第4组31 108.57±11.13 141.25±12.48*3.04±0.46 2.18±0.46*

表2 4组患者的Apgar评分比较[n(%)]

表3 4组患者孕龄延长时间、新生儿重量及胎盘重量比较(±s)

表3 4组患者孕龄延长时间、新生儿重量及胎盘重量比较(±s)

注：与前3组比较，aP＜0.05；与第1组比较，bP＜0.05

3 讨论

若发病孕龄越早，患者子宫胎盘的阻力上升越发明显，胎盘血液循环显著减少可抑制胎儿自身从胎盘绒毛的间隙中吸收养分，使胎盘退化，胎儿生长发育受到影响，最终导致胎儿在母亲体内发生窘迫[4]。相关研究发现，患者可能出现肾功能损害、肺水肿等严重并发症，甚至可能并发心力衰竭。

目前认为抗凝治疗能有效提高围生儿生存率，同时避免患者相关并发症的发生。低分子肝素的主要作用是降低血脂，使血液的高凝状态得到缓解，有效保护患者血管内皮细胞，使微循环明显改善，有效促进胎盘和孕妇的血液循环。丹参注射液的主要成分丹参为唇形科植物的根部，研究发现丹参[5]能够作用于凝血因子，从而有效降低血小板的黏附乃至聚集功能，同时可清除体内氧自由基以及降低内皮素在体内的作用，明显减轻患者体内微循环障碍及改善肾功能。

总之，联合使用低分子肝素和丹参注射液两种药物并未发现患者出血或者过敏反应等不良反应，且联合用药效果明显。

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Evaluation of Low M olecular Weight Heparin combined w ith Danshen Injection in the Treatment of Early Severe Pre Eclam psia

Luo Yan

Ob jective To explore the low molecular weight heparin com bined with Danshen injection in treatment of early onset p reeclampsia (severe) treatm ent effect.Methods Retrospective analysis was carried out in 124 patients w ith early hairstyle severe preeclampsia from October 2008 to October 2012.These patients,gestational age 25 to 35 weeks,were random ly divided into four groups,31 patients in each group.The first group is joined with magnesium sulfate.The second group is joined with magnesium sulfate and salvia m iltiorrhiza injection.The third group is joined w ith m agnesium sulfate and low m olecular heparin calcium.The fourth group is joined with magnesium sulfate,low molecular heparin calcium and salvia m iltiorrhiza injection.The results of four groups on newborn's body quality, am niotic fluid index,umbilical artery S/D ratio,gestational age time and neonatal asphyxia rate are compared to find out the better treatment.Resu lts The newborn's body quality and amniotic fluid index of the fourth group increase significantly.The um bilical artery S/D ratio of the fourth group decreases greatly.The gestational age time of the fourth group prolong.The neonatal asphyxia rate of the fourth group significantly decreases.Com pared w ith the other three groups,there are obvious differences(P＜0.05).The placenta weight of the fourth group increase compared with the first group.There are obvious differences between the fourth group and the first group(P＜0.05).Com pared with the other two groups had no statistical difference.Conc lusion Low molecular heparin calcium and salvia m iltiorrhiza injection have synergy in the treatment of early hairstyle severe preeclam psia.The treatment effect of low molecular heparin calcium combined salvia m iltiorrhiza injection is obvious.This m ethod is worth vigorously promoting in the clinical p ractice.

Low m olecu lar heparin;Sa lvia m iltiorrhiza injection;Early hairstyle severe preeclam psia

R714.24+5

A

1673-5846(2014)06-0027-03

广东省信宜市妇幼保健院妇产科，广东茂名 525300

罗燕（1981.11-），本科学历，主治医师，研究方向：妇产科专业。Tel：13727719757，E-mail：57420792@qq.com