小脑幕脑膜瘤磁共振成像诊断价值

1.青岛市第三人民医院放射科(山东 青岛 266041)

2.青岛大学医学院附属医院放射科(山东 青岛 266003)

张洪业1 郝大鹏2

小脑幕脑膜瘤磁共振成像诊断价值

1.青岛市第三人民医院放射科(山东 青岛 266041)

2.青岛大学医学院附属医院放射科(山东 青岛 266003)

张洪业1郝大鹏2

目的 探讨小脑幕脑膜瘤MRI表现及对临床的应用价值。方法 回顾性分析8例经病理证实的小脑幕脑膜瘤病例的MRI表现。结果 小脑幕脑膜瘤可发生在小脑幕的任何部位，具有脑外肿瘤特点；幕下5例，幕上1例，幕下及幕上都有2例；MRI能准确判断肿瘤位置，位于幕上、幕下和肿瘤具体附着部位。结论小脑幕脑膜瘤有MRI特征表现，MRI多序列、多方位检查对于小脑幕脑膜瘤能提供更多的诊断信息。

小脑幕脑膜瘤；磁共振成像；诊断

脑膜瘤为颅内最常见的肿瘤之一[1]，而起源于小脑幕的脑膜瘤，由于其特殊解剖部位，术前就需要明确肿瘤的部位、大小以及与周围结构的关系，以便于选择最佳手术入路、充分暴露肿瘤以达到最大程度上切除肿瘤，磁共振成像(MRI)检查由于具有高的软组织分辨率和多方位成像特点，在小脑幕脑膜瘤的定位、定性诊断中具有很大的价值。为此，对我们收集8例经手术和病理证实的小脑幕脑膜瘤，分析其MRI表现，以期提高对该病的正确定位及诊断。

1 材料与方法

1.1 一般资料 我们收集到经手术病理证实为小脑幕脑膜瘤共8例。男3例，女5例，女性略多于男性。年龄39～72岁，平均年龄年龄58.2岁。病程2周至2年，临床症状多为头痛、呕吐、头晕、步态不稳、视物模糊、单侧视力下降等。

1.2 检查技术 MRI扫描机为飞利浦Achieva 1.5T超导型磁共振。常规MRI扫描包括平扫(轴位T1WI、T2WI，T2WI矢状位，FLAIR T2WI冠状位)、增强(T1WI轴位、矢状位及冠状位)。成像序例及参数SE-T1WI(TR 500ms,TE9ms)，FSE-T2WI(TR 5000ms,TE90ms)及FLAIRT2WI(TR 2000ms,TE 80ms，TI700ms)。层厚5mm，层间距1.5mm，视野24cm×24cm，矩阵320×256。MRI增强扫描对比剂为钆喷酸葡胺注射液0.2mL/kg静脉注射后扫描。6例行MRA检查,增强MRA扫描序列，参数：TR 25ms，TE 1.9ms，翻转角20°，FOV250mm，层厚0.5mm，层间距0 mm，矩阵496×512，NSA 1次。

2 结 果

2.1 病理分类 根据2007年WHO中枢神经系统肿瘤分类中脑膜瘤分类，本组脑膜上皮型2例、纤维细胞型脑膜瘤4例、混合型脑膜瘤1例，乳头状瘤型脑膜瘤1例。

2.2 形态及部位 肿瘤呈类圆形6例，哑铃型2例；左侧4例(其中幕切迹2例)，右侧3例，窦汇处1例(图1)；按照Yassgil分类：内环型3例、中环型2例、外环型3例；幕下5例，幕上1例，幕下、幕上都有2例。

2.3 肿瘤大小 小于3cm 4例，大于等于3cm 4例。

2.4 肿瘤的MRI特点(图2-5) T1WI上呈等信号6例，呈略低信号2例；T2WI呈等信号5例，呈稍高信号3例。增强检查，7例明显均匀强化，1例不均匀强化，脑干受压2例，出现脑膜尾征6例，出现瘤周水肿1例。

图1 窦汇处小脑幕脑膜瘤（病理为纤维细胞瘤型）：横轴位T2WI显示小脑幕窦汇处病灶呈略高信号，脑皮质受压产生弓形弯曲，呈洋葱皮改变； 肿瘤侧缘的低信号环硬脑膜缘。

图2-5 为同一病例，左侧幕切迹处小脑幕脑膜瘤（病理为脑膜皮细胞型）；图2横轴位T1WI示肿块呈等信号，信号均匀；图3增强扫描横轴位T1WI示病灶明显均匀强化，脑池消失，无瘤周水肿。图4增强扫描矢状位T1WI示出现脑膜尾征，点状流空血管影。图5增强扫描冠状位T1WI示病灶位于幕下及幕上，相应处脑干受压明显。

3 讨 论

3.1 小脑幕脑膜瘤是指肿瘤基底附着在小脑幕(包括幕切迹和窦汇区)的脑膜瘤[2]，可向小脑幕上或幕下两个方向发展，亦可呈哑铃形生长；小脑幕脑膜瘤在临床上相对少见，占颅内脑膜瘤的2%～3%。按照2007年WHO组织学分类及肿瘤生物学行为脑膜瘤分为3级[3]：①Ⅰ级：普通型，包括脑膜皮细胞型脑膜瘤、纤维型(成纤维型)脑膜瘤、混合型(过渡型)脑膜瘤、沙粒体型脑膜瘤、血管瘤型脑膜瘤、微囊型脑膜瘤、分泌型脑膜瘤、富于淋巴细胞-浆细胞型脑膜瘤、化生型脑膜瘤等9种亚型，属良性，约占脑膜瘤的70%；②Ⅱ级：中间型，包括非典型性、脊索瘤型和透明细胞型，有复发倾向，约占脑膜瘤的20%；③Ⅲ级：包括间变型、乳头型和横纹肌样型，属恶性，约占10%。本组脑膜皮型2例、纤维型脑膜瘤4例、混合型脑膜瘤1例，乳头状瘤型脑膜瘤1例；Ⅰ级7例，Ⅲ级1例。

3.2 小脑幕脑膜瘤的分类及临床特点 小脑幕区脑膜瘤的分类：小脑幕脑膜瘤的临床分型文献报道有多个方法Guidetti[4]则将其分为小脑幕前外、后外、内后、游离缘及天幕5型，这种分型更侧重于肿瘤与重要结构的解剖关系。Yassgil[5]按肿瘤起源分为肿瘤附着于小脑幕游离缘的内环型；肿瘤基底附着于小脑幕内外环之间的中环型；肿瘤附着在横窦的外环型。按其主体分为幕上下或跨幕。Yassgil[6]分类被认为是目前最符合小脑幕解剖特点的分类方法。肿瘤可发生在小脑幕的任何部位，常与窦汇、直窦、横窦等处粘着，也可以发生于小脑幕切迹与脑干毗邻。肿瘤以向幕下生长居多，其次呈哑铃型生长，单纯向幕上生长占比例较少。生长于小脑幕下的肿瘤多压迫一侧小脑，病人多有一侧的小脑体征(本组占6例)，如指向病侧的粗大水平眼震、指鼻和轮替动作不准确；肿瘤向幕上生长者，可压迫颞枕出现视野障碍，如象限盲或同向偏盲。小脑幕脑膜瘤可发生于小脑幕的不同部位，依其附着部位和生长方向的不同，临床表现和手术治疗存在着很大的差别。由于小脑幕脑膜瘤属颅底脑深部肿瘤加之其周围神经结构复杂，因此长期以来手术治疗效果不甚理想。

3.3 小脑幕区解剖及小脑幕区脑膜瘤特点 小脑幕形似幕账，深入小脑和大脑之间，后外侧附着于枕骨横沟和颞骨岩部上缘，与窦汇、直窦、横窦关系密切；前内侧缘游离形成幕切迹，切迹与鞍背间形成一环形孔，内有中脑通过，幕切迹的外上方与海马旁回、钩相邻，幕切迹边缘的内下方有前行的滑车神经以及后行的小脑上动脉，幕切迹边缘的内上有大脑后动脉后行[7]。脑膜瘤来源于蛛网膜内皮细胞或硬膜内的脑膜上皮细胞，属于脑外肿瘤[8]。起源于小脑幕幕切迹处的脑膜瘤，常沿着小脑幕缘向幕上、幕下两个方向发展，由于跨小脑幕处脑膜瘤生长受到限制，形成一切迹，因此在横轴位上可出现逗号样改变；有时小脑幕缘脑膜瘤向前上或前下生长，可位于基底节区或斜坡后方；近小脑幕与岩骨附着边缘的脑膜瘤可类似桥小脑角处脑膜瘤。起源于窦汇或横窦区的小脑幕脑膜瘤常仅向幕上或幕下生长，可类似大脑或小脑凸面脑膜瘤，有时该处脑膜瘤可向小脑幕两侧发展，形成骑跨型。一般近小脑幕处脑膜瘤不引起颅骨骨质变化，而近橫窦、窦汇区脑膜瘤常可造成局部骨质增生，有时可引起橫窦或窦汇的阻塞。

3.4 小脑幕区脑膜瘤的MRI特点及价值 MRI对小脑幕区脑膜瘤的诊断和定位具有重要的作用，为目前发现本病的主要影像学检查方法。小脑幕区脑膜瘤具有脑外肿瘤特点[9，10]，与小脑幕区相连部位基底宽；临近脑实质被挤压、推移出现所谓‘白质挤压’征或‘白质塌陷’征，肿瘤附近的沟、池增宽或被填塞；肿瘤附着处的硬脑膜可有强化，出现脑膜尾征(图4)。脑外病变定位诊断的特异性征象是肿瘤与脑表面之间存在多种解剖界面[11]，其中下列征象在MRI可以显示：①低信号硬脑膜缘环位于肿瘤侧缘；②肿瘤与脑组织界面出现脑脊液样信号；③肿瘤侧缘脑皮质出现弓形弯曲改变(图1-3)；④蛛脑膜血管流空信号。根据脑皮质的等信号，可区别脑水肿和脑脊液裂隙；⑤硬脑膜缘：所有序列均表现肿瘤侧缘的低信号环。我们收集这组病例可见肿瘤均与小脑幕关系密切，MRI表现为类圆形或呈分叶状肿块，边界较清，在T1WI表现为等信号或稍给高信号，在T2WI呈等信号或稍高信号，肿瘤信号较均匀，部分瘤体内可见钙化的低信号区，于T1WI及T2WI均呈低信号；增强扫描呈明显均匀强化，边界清楚，此区域肿瘤很少有周围脑组织水肿带，本组仅见1例，但是肿瘤周围常有环形脑脊液信号，与周围结构明显分界。MRI可在横断位、冠状位及矢状位多方位成像，使病灶显示更加清楚，能直观立体多角度显示病灶，可以得到以下信息：①幕下后内侧肿瘤与横窦、窦汇和直窦的关系；②判断位于游离缘的肿瘤与脑干的关系；③判断位于幕下后外侧肿瘤与乙状窦、岩骨和桥小脑的关系；④可以显示肿瘤的附着点的位置。横断面扫描判断肿瘤位于幕上还是幕下和肿瘤附着于什么部位是不确切的,需要行横断、冠状和矢状3个面扫描,可以从多个角度观察肿瘤位置及影像表现。

总之，小脑幕脑膜瘤具有较为特征的MRI表现，MRI多序列、多方位检查对于小脑幕区脑膜瘤能提供更多的诊断信息，准确评估脑膜瘤与脑干及周围血管神经的关系，可以较清晰显示肿瘤起源，对明确诊断及手术方案确定提供强有力影像指导。

1. 万经海，李长元，蒋澄川.脑膜瘤[M].复旦大学出版社,2002,1，第一版，325-340.

2. 王忠诚主编.神经外科学[M].武汉:湖北科技出版社, 1998：609-610.

3. Louis DN，Ohgaki H，Wiestler OD，et al．The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system.Acta Neuropathol，2007，114(2):97-109.

4. G u i d e t t i B,C i a p p e t t a P,D o m e n i c u c c i M. Tentorialmeningiomas surgical exeriense with 61cases and long-term results. JNeurosurg,1988,69(2)183-187.

5. YassrgilMG.Microneurosurgery o f C N S t u m o r s[J]. Stuttgart,NewYork:GeorgThieme-Verlag, 1996, 134-165.

6. 陈刚，刘玉光.小脑幕脑膜瘤的临床特点和治疗[J].国际神经学神经外科学杂志，2006,33（2）:167-168.

7. 吕伯实，夏晖，赵振美等，小脑幕切迹的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志2008,26（3）245-248.

8. 叶红,黄朝南,朱辉严,许平,CT及MRI对非典型脑膜瘤的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2012,10(1:24-26.

9. 马天璇，张德智，高伟民,等.小脑幕脑膜瘤的CT、MRI诊断[J].中国医学影像学杂志,2007,15（5）:357-358.

10.肖叶玉,郭岗,陈小轲,等.“毛刺征”与“脑膜尾征”在MRI鉴别靠近脑表面的恶性淋巴瘤与脑膜瘤的价值[J].中国CT和MRI杂志 2008，6（3）：6-8.

11.斯考特.W.阿特拉斯主编，李坤成主译.中枢神经系统磁共振成像（第三版）（M）.河南科学技术出版社,704-728.

(本文编辑: 唐润辉)

The Diagnosis Value of MRI for the Tentorial Meningiomas

ZHANG Hong-ye1, HAO Da-peng2． 1．Radiology Department, The Third People's Hospital of Qingdao, Shandong, 266041; 2．Radiology Department, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Shandong, 266003

Objective To discuss MRI appearance and its clinical application value of tentorial meningiomas．Methods MRI findings of tentorial meningiomas in 8 cases confirmed by pathology were retrospectively analyzed．Results Tentorial meningiomas can occur in any part of the tentorium, having the characteristics of extracerebral tumors; 5 cases under the tentorium cerebelli, 1 case on the tentorium cerebelli, and 2 cases both infratentorium and supratentorium． MRI can accurately determine the tumor location, on or under the tentorium cerebelli and specific parts attached．Conclusion There are MRI appearance characteristics of tentorial meningiomas, It can provide more diagnosis information of tentorial meningiomas with MRI multiple sequence and directional．

Tentorial Meningiomas; MRI; Diagnosis

R445.2；R739.41

A

2014-09-25

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.08.02

张洪业