3.0T磁共振胰胆管成像在胆囊结石及胆总管结石上的临床应用

南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院) (江苏 南京 210006)

郭静丽 刘 浩

3.0T磁共振胰胆管成像在胆囊结石及胆总管结石上的临床应用

南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院) (江苏 南京 210006)

郭静丽 刘 浩

目的 探讨3.0 T磁共振胰胆管成像（MRCP）在诊断胆囊结石及胆总管结石上的应用价值。方法 分析39例经手术或ERCP证实为胆囊结石或胆总管结石且术前已行MRCP的病人。结果 MRCP发现单纯胆囊结石12例，单纯胆总管结石11例，胆囊结石合并胆总管结石16例。术后证实单纯胆囊结石12例，单纯胆总管结石10例，胆囊结石合并胆总管结石17例。MRCP对于胆囊结石及胆总管结石的诊断符合率为97.2%。结论 3.0 T MRCP准确性较高，是术前诊断胆囊结石及胆总管结石的一种安全、可靠的检查方法。

磁共振胰胆管成像；胆囊结石；胆总管结石

胆囊结石及胆总管结石是临床上较为常见的疾病，发病率逐年升高。磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)是近年来迅速发展起来的一种磁共振检查方法。其对胆囊结石及胆总管结石的诊断提供了更加可靠的依据。高场强磁共振则更加快速、清晰、准确。笔者收集分析了我院48例经手术或ERCP证实为胆囊结石或胆总管结石且术前已行MRCP的病人，来应用高场强磁共振来探讨MRCP在诊断胆囊结石及胆总管结石上的应用价值。

1 材料与方法

1.1 临床资料 总结我院2012年4月～2013年4月共48例经手术或ERCP证实为胆囊结石或胆总管结石且术前已行MRCP的病人。其中，男性14例，女性25例，年龄22～77岁，平均54.8岁。所有病例经开腹手术、腹腔镜胆囊切除术(LC)或内镜逆行胆胰管造影(ERCP)证实，单纯胆囊结石12例，单纯胆总管结石10例，胆囊结石合并胆总管结石17例。

1.2 检查方法 采用飞利浦3．0 T Achieva MR扫描仪(Philips Medical Systems，Netherland)，选用表面线圈(SENSE-XL-Torso)，仰卧位，采用呼吸门控技术。扫描序列包括T1WI轴位、T2WI轴位及冠状位、T2WI脂肪抑制、2DMRCP及3DMRCP。2DMRCP以层厚40mm，最大重建矩阵512，翻转角90度，TE 740ms，TR shortest扫描。3D MRCP以层厚1mm，层数70，最大重建矩阵480，翻转角90度，TE 740ms，TR shortest扫描。所得原始数据进行图像重建。

2 结 果

2.1 胆囊结石及胆总管结石的MRCP表现 在MRCP上，胆囊及胆总管内的胆汁为高信号，结石为圆形、小点状单发或多发低信号充盈缺损(图1)。胆总管结石常伴有胆总管扩张及杯口状改变(图2)。MRI常规T2WI图像上，胆系泥沙样结石均特征性的显示为胆囊或胆总管内分层状改变，上层为均匀高信号的胆汁，下层为低信号的泥沙样结石(图3)。但其在MRCP的MIP图像上仅仅显示为局部信号模糊、减低或信号不均匀[1]。

2.2 本研究结果 MRCP发现单纯胆囊结石12例，单纯胆总管结石11例，胆囊结石合并胆总管结石16例。一例胆囊结石合并胆总管结石误诊为单纯胆总管结石，经与手术对照发现，漏诊病例为慢性胆囊炎患者，胆囊体积较小、多发皱褶，其内小结石未能发现，而只诊断为单纯胆总管结石(图4)。

图1 T2WI冠状位见胆囊结石，胆囊高信号胆汁内见结节状充盈缺损。

图2 MRCP见胆总管结石，胆总管扩张伴结节状充盈缺损、下端杯口状改变。

图3 T1WI轴位见胆囊泥沙样结石，胆囊内分层状改变，上层为均匀高信号的胆汁,下层为低信号的泥沙样结石。

图4 慢性胆囊炎、胆囊多发皱褶，其内小结石未能发现，胆总管内有结石。

3 讨 论

胆道结石是胆道系统中最常见的疾病(包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石)。一般与胆道感染(尤其是寄生虫的感染)、胆汁的淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原因，且往往是多种原因综合形成结石。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，年龄的增长，胆囊结石及胆总管的发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。术前的准确诊断，既为治疗措施的选择提供了客观依据，避免了患者遭受不必要的痛苦，同时减少了医疗纠纷的发生[2,12]。临床上诊断胆囊及胆总管结石的方法有很多，主要的检查方法包括B超、CT、MR及ERCP[13]。B超一直是临床上首选的一种方便快捷的检查方法，其价格便宜，并发症少，可重复性强，对胆囊结石的诊断较为敏感、准确，可作为首选的筛查手段，然而其容易受肠腔内的气体及操作者水平的影响，敏感性及特异性较低，对胆总管结石的诊断有所不足，其影像不够直观，不能显示胆管树的全貌[3]。CT具有较高的空间和密度分辨率，对高密度结石很敏感，但其对等密度的结石以及泥沙样结石的诊断有困难[4]。等密度结石与周围胆汁缺乏足够的对比度，不使用经胆道排泄的造影剂时，CT容易造成漏诊[5]。尽管CT可以通过增强及三维重建来提高结石的诊断率，但其有辐射及造影剂过敏的风险，并且不能像MRCP一样直观、清晰的显示胆管树的全貌，因此CT并不常用于结石的诊断，而往往是无意发现。ERCP不仅能较好的诊断结石，而且能够进行取石，同时完成诊断和治疗。然而需要使用含碘造影剂，有过敏风险，并且其为有创性检查，并发症为3%～5%[6]，死亡率为0.2%～1.0%[7]。还有3%～10%[8]的患者不能接受此项检查。MRCP为无创性检查方法，不需使用造影剂，不会发生过敏现象。其利用重T2的效果，即长TR加特长TE以增强胰胆管內长T2值的液性结构信号，从而突出胰胆管影像。不需要造影剂，就能清晰显示胆管、胰管结构，得到类似于ERCP的影像效果[9，14]，可直观、全面、多角度的显示胆管树。在MRCP的诊断中，存在成像角度、进动后技术等。

许多技术性误区和胆胰共同部假结石征象、胆囊管重叠等认识性误区[10]。了解及熟悉这些技术性及认识性误区，可以采用改进的扫描方法，进一步提高胆囊及胆总管结石的诊断率。以往的低场强MR采用重T2加权、脂肪抑制及空间饱和技术，信噪比不高，图像层面较厚。本科高场强MR采用薄层T2加权像扫描进行三维最大信号强度投影(MIP)，具有较高的空间及密度分辨率，更高的信噪比，成像时间更短。通过使用MRCP可以明确有无胆囊及胆总管结石、结石的位置及肝外胆管的解剖结构，以此来指导手术方式的选择及手术过程，方便术后复查。因此，对于胆囊结石及胆总管结石的诊断，采用B超进行初步筛查，MRCP进行进一步确诊成为很多临床医生的常规检查程序。

总而言之，MR胰胆管成像，由于其技术特点，对于胆囊结石及胆总管结石的显示具有不可替代的优势。MRCP对胆总管结石较高的诊断价值，可完全代替诊断性ERCP[11]。而3.0TMRCP的准确性较低场强MRCP更高，是术前诊断胆囊结石及胆总管结石的一种安全、可靠的检查方法。

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(本文编辑:谢婷婷)

The Application Value of 3.0T Magnetic Resonance Cholangiopancreatography in the Diagnosis of Gallbladder and Common Bile Duct Stones

GUO Jing-li, LIU Hao． Department of radiology, Nanjing First Hospital, Nanjing Medical University, Nanjing, Jiangsu 210006

Objective To investigate the application value of magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) in the diagnosis of gallbladder and common bile duct stones．Methods 39 cases of gallbladder or common bile duct stones confirmed by surgery or ERCP and performed with MRCP before surgery were analyzed．Results MRCP found simple gallbladder stones 12 cases, simple common bile duct stones 11cases, gallbladder stones with common bile duct stones 16 cases． And the surgery or ERCP confirmed simple gallbladder stones 12 cases, simple common bile duct stones 10 cases, gallbladder stones with common bile duct stones 17 cases． The diagnose accordance rate of MRCP in diagnosis of gallbladder and common bile duct stones was 97．2%．Conclusion 3．0 T MRCP have higher accuracy, and it is a safe and reliable inspection method in diagnosis of gallbladder and common bile duct stones．

Magnetic Resonance Cholangiopancreatography; Gallbladder Stones; Common Bile Duct Stones

R445.2；R575.6+2

A

2014-08-25

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.08.15

刘 浩