帕洛诺司琼与托烷司琼在防止妇科腹腔镜手术后呕吐中的应用

薛 梅

帕洛诺司琼与托烷司琼在防止妇科腹腔镜手术后呕吐中的应用

薛 梅

目的 探讨帕洛诺司琼与托烷司琼在防止妇科腹腔镜手术后呕吐中的应用。方法 抽样选取全麻下行妇科腹腔镜手术的病例104例，将其均分为A组和B组，每组52例。在手术麻醉诱导前，分别给予两组患者托烷司琼与帕洛诺司琼治疗，分析患者术后呕吐情况。结果 A组和B组对延迟性呕吐的完全缓解率分别为51.9%和73.1% (P<0.05)；对0～7 d呕吐的完全控制率分别为34.6%和63.5% (P<0.01)。A组、B组患者术后0～6 h、6～12 h、12～24 h时间段内恶心、呕吐例数减少，术后不良反应主要表现为头痛、头晕等；术后24～48 h内，B组患者恶心、呕吐例数明显少于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 帕洛诺司琼与托烷司琼能显著降低妇科腹腔镜手术后呕吐的发生率，且疗效明显，不良反应少，操作便捷，而帕洛诺司琼对延迟性术后呕吐的抑制效果更佳。

帕洛诺司琼；托烷司琼；腹腔镜；术后呕吐

0 引言

妇科术后呕吐是妇科腹腔镜最为普遍的并发症之一，发生率高达70%以上，呕吐发生时，由于压力增高，可影响伤口愈合、体内酸碱平衡失调、静脉压升高，引起窒息等症状的发生。研究显示，帕洛诺司琼与托烷司琼的合理临床应用，能够有效防止和治疗术后恶心呕吐症状的发生[1-2]。本文通过对比帕洛诺司琼与托烷司琼用于PONV的防治效果，期望能够为此并发症找到最佳的防治药物，减少妇科腹腔镜术后呕吐对患者的影响，以达到理想的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年1月至2013年1月，抽样选取104例在全麻下行妇科腹腔镜手术的病例进行研究(排除不宜进行研究的病例，如有术后呕吐病史者，酗酒吸烟者等)，平均分为2组，每组52例。A组：年龄17～64岁，平均(54.1±4.2)岁；B组：年龄16～62岁，平均(53.6±3.8)岁。两组患者基本情况比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 两组患者均给予相同的术前准备。进入手术室后，建立外周静脉通道，麻醉诱导前，给予A组患者静脉注射托烷司琼(商品名：维瑞特，批准文号：国药准字H20061193；生产单位：江苏恒瑞医药股份有限公司；产品规格：5 mL∶5 mg) 5 mL；同时，给予B组患者帕洛诺司琼(商品名：止若，批准文号：国药准字H20080716；生产单位：江苏正大天晴药业股份有限公司；产品规格：5 mL∶0.25 mg) 0.75 mg静脉注射。之后进行麻醉诱导，患者全麻后行相关妇科腹腔镜手术。术后详细记录患者的呕吐情况，包括有无恶心、呕吐症状(术后无呕吐症状的发作，且完全不需要药物进行辅助治疗，则表示患者状况良好)、呕吐程度及时间等。

1.3 判定指标 麻醉前按照患者身体情况与手术危险程度进行ASA级数的判定(共5级)[3-4]，同时在术后7 d内详细记录患者止吐效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。计数资料以百分率表示。计数资料比较采用χ2检测，计量资料比较采取t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 A组和B组对延迟性呕吐的完全缓解率分别为51.9% (27/52)和73.1% (38/52)，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.96，P<0.05)；对0～7 d呕吐的完全控制率分别为34.6% (18/52)和63.5% (33/52)，两组比较差异有统计学意义(χ2=8.66，P<0.01)。

2.2 术后2 d内两组患者恶心呕吐情况比较 在术后0～6 h、6～12 h及12～24 h内，两组术后恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；24～48 h，A组术后恶心呕吐发生率高于B组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 术后2 d内两组患者恶心呕吐情况比较(例，%)

2.4 两组患者术后情况比较 两组术后出现不良反应(主要表现为头痛、头晕等，且多为Ⅰ、Ⅱ度，未见Ⅲ、Ⅳ度毒性反应)例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者术后情况对比(例，%)

3 讨论

妇科腹腔镜手术是通过可视科学设备准确地定位需要手术的部位，在很大程度上减少了手术的盲目性，对患者的伤害较小。但呕吐为术后最为常见的一种并发症，是为缓解相关机能损伤而显现的正常生理表现，但其人体意识或感官感受却极难控制，对于手术进行或者术后康复都有一定程度的影响。因此，缓解术后呕吐一直为医学研究者所关注。研究发现，引发此病症的主要因素与妇科疾病、晕动症病史、麻醉、术后阿片类药物的应用等有关[5-12]。目前，随着各类全新止吐药的研制和使用，术后呕吐现象得到了一定程度的控制，但仍有不少研究者担心其可能带来更为长时间的呕吐等不良反应。

帕洛诺司琼是一种止吐剂，特别是对于抑制恶心呕吐等症状非常有效[5-12]。其不仅能切断人体呕吐中枢外周神经元部位的5-HT，还对细胞内的5-HT有牵制作用。其相应受体兴奋会对人体肠道中迷走神经关键机能进行切断，还会使信号传递到5-HT的作用受到压制。帕洛诺司琼是一种亲和性极强的特殊药品，对于其他受体基本无亲和性[13]。本品是利用相应的神经信号来诱发人体小肠嗜铬细胞释放或合成5-HT，从而激发人体迷走传入神经中的5-HT3受体，导致PONV症状的发生。受体触发区的抑制，是减少恶心和呕吐发生的关键之处。临床上用于治疗各类原因引发的急性、延迟性术后呕吐，由于其效果显著、不良反应少、半衰期长、用药剂量小等诸多优势而备受关注。

托烷司琼作为一类高疗效、选择性广的止吐全新药物，其效果是通过作用于人体外周神经元和5-HT3的受体，从而触发药物疗效的。部分药品，如某些手术或化疗药物等能够引发内脏粘膜的特殊部位释放或合成5-HT3，继而引发术后呕吐的相关症状，而本药是通过有针对性地切断外周神经元的5-HT3，从而达到成功止吐的效果，或通过切断一些特殊神经(如前庭迷路系统、边缘系统等)对呕吐中枢的联系通路，来达到止吐的效果[11-12]。

本研究结果显示，在术后0～6 h、6～12 h、12～24 h内，A组、B组患者发生恶心呕吐例数比较差异无统计学意义，提示两组的治疗方式对妇科腹腔镜手术后呕吐均有较为良好的效果。但术后24～48 h内，B组患者的恶心、呕吐的发生率分别低于A组，差异有统计学意义，同时，A组对延迟性呕吐的完全缓解率、对0～7 d呕吐的完全控制率均低于B组，B组患者的治疗方式对于延迟性恶心呕吐具有更为理想的抑制效果。经过手术治疗后，A、B组发生不良反应的例数比较差异无统计学意义，术后不良反应多表现为轻微头痛及头晕等。结果表明，帕洛诺司琼与托烷司琼在术后呕吐症状中的应用有效，能够改善患者术后呕吐的症状，但是帕洛诺司琼对于延迟性或者长时间的术后呕吐的抑制效果更佳，与杨丽、李瑞超等[14-15]的研究结果接近。

综上所述，帕洛诺司琼与托烷司琼能显著降低妇科腹腔镜PONV的发生率，且疗效明显、不良反应少，是防止此病发生的首选药物，而帕洛诺司琼对延迟性术后呕吐的抑制效果更佳。

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Application of palonosetron and tropisetron on preventing vomiting after gynecological laparoscopic surgery

XUE Mei

(Aikang Hospital of Huangshi City,Huangshi 435200,China)

Objective To study the effect of palonosetron and tropisetron on preventing vomiting after gynecological laparoscopic surgery.Methods 104 patients with gynecologic laparoscopic surgery under general anesthesia were selected by sampling,all the patients were divided into two groups,52 cases in each group.Before anesthesia induction,patients of the two groups were treated by palonosetron and tropisetron respectively.Postoperative incidence of vomiting was analyzed.Results The remission rate of delayed vomit in group A and group B were 51.9% and 73.1% respectively (P<0.25);the control rate of vomit (0～7 d) were 34.6% and 63.5% respectively (P<0.01).The incidence of nausea,vomit of operation aften 0～6 h,6～12 h,12～24 h in the two groups was lower.The postoperative adverse reaction was mainly characterized by headache and dizziness.During 24～48 h after surgery,the number of nausea and vomit in group B was less than that of group A (P<0.05).Conclusion Palonosetron and tropisetron can significantly reduce the incidence of vomit after gynecological laparoscopic surgery with obvious curative effect and less adverse reaction,it is convenient.The inhibition effect of delayed postoperative vomit of palonosetron is better than tropisetron.

Palonosetron;Tropisetron;Laparoscopy;Postoperative vomit

2013-07-03

湖北省黄石市爱康医院，湖北 黄石 435200