更昔洛韦与炎琥宁治疗单疱病毒性角膜炎的临床疗效及安全性评价

陈海英

更昔洛韦与炎琥宁治疗单疱病毒性角膜炎的临床疗效及安全性评价

陈海英

目的 探讨更昔洛韦与炎琥宁对单疱病毒性角膜炎的临床疗效及其安全性。方法 选择2012年3月至2013年3月在我院眼科诊治的单疱病毒性角膜炎64例(70眼)，按照数字表法随机分为观察组和对照组。对照组采用更昔洛韦滴眼液治疗；观察组采用更昔洛韦联合炎琥宁治疗。结果 观察组、对照组的有效率分别为91.67%、70.59%，治疗时间分别为(15.32±3.56) d、(27.65±4.82)d，复发率分别为11.11%、23.53%，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组仅有1例患者在给予更昔洛韦后发生轻度上腹不适；观察组无不良反应发生。结论 更昔洛韦联合炎琥宁治疗单疱病毒性角膜炎可相互促进，并可缩短治疗疗程，提高治愈率，安全性高，值得推广。

更昔洛韦；炎琥宁；单疱病毒性角膜炎

0 引言

单纯疱疹病毒性角膜炎是一种常见的严重感染性眼病，是由单纯疱疹病毒引发的一种角膜病。近年来，其发病率呈上升趋势，占角膜病的首位，严重者可致盲。该病易复发，且病程长。因此，合理治疗单疱病毒性角膜炎，提高疗效，缩短病程，对于降低角膜后遗症的发生尤为重要。目前，治疗该病主要以抗病毒药物为主。本研究选择2012年3月至2013年3月在我院眼科诊治的单疱病毒性角膜炎64例(70眼)，应用更昔洛韦与炎琥宁治疗，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 ①视物模糊，畏光、磨痛流泪。②眼部轻度刺激症状，结膜睫状或混合充血；角膜上皮呈树枝状、地图状、点状或盘状混浊，严重者出现角膜斑翳或角膜云翳，溃疡。③角膜荧光素染色呈阳性。④常伴有眼部外伤史或外部感染。

1.2 一般资料 选择2012年3月至2013年3月在我院眼科诊治的单疱病毒性角膜炎64例(70眼)，男36例(39眼)，女28例(31眼)；年龄15～65岁，平均年龄(33.5±5.3)岁，病程1～30 d；首次发病38例(41眼)，复发性26例(29眼)。将所有患者按照数字表法随机分为观察组和对照组。观察组32例(36眼)，年龄15～64岁，平均年龄(32.5±5.3)岁，平均病程(17±2) d，其中地图状角膜炎14 d，树枝状角膜炎8 d，盘状角膜炎12 d；对照组32例(34眼)，年龄16～65岁，平均年龄(33.8±4.8)岁，平均病程(16±2) d，其中地图状角膜炎9 d，树枝状角膜炎11 d，盘状角膜炎14 d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 治疗方法 对照组：更昔洛韦(杭州中美华东制药有限公司，批准文号：H20057690)滴眼液，1滴/次，6次/d。观察组：在对照组基础上服用炎琥宁(珠海经济特区生物化学制药厂，批号：H20045393) 250～400 mg加入5% GS注射液内静点，1次/d，7 d为1个疗程。两组患者均服用维生素B120～25 mg、维生素C 0.4 g，3次/d。

1.4 疗效评价 治愈：角膜刺激症状消失，溃疡愈合，充血现象消退，眼角膜基质浸润和水肿消退，角膜荧光素染色结果呈阴性，并且角膜后沉淀物完全吸收；好转：临床症状减轻，角膜基质浸润减少，角膜后沉淀物有部分残留；无效：角膜病变无变化甚至加重。总有效=治愈+好转。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组与对照组的有效率分别91.67%、70.59%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(例)

注：*与对照组比较，P<0.05

2.2 两组治疗时间及复发率比较 观察组与对照组的治疗时间分别为(15.32±3.56)d、(27.65±4.82)d，复发率分别为11.11%、23.53%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗时间及复发率比较(例，%)

注：*与对照组比较，P<0.05

2.3 两组不良反应比较 对照组仅有1例患者在给予更昔洛韦后发生轻度的上腹不适；观察组无不良反应发生。

3 讨论

单疱病毒性角膜炎具有易复发、多类型、病程长等特点，目前尚无有效的预防手段。治疗一般采用免疫调节剂、抗病毒药物等，但均不能有效地控制其复发[3-5]。

更昔洛韦是一种类似于2′-脱氧鸟嘌呤核苷酸药物，进入细胞后会被迅速磷酸化成为单磷酸化合物，经细胞激酶作用后为三磷酸化合物，已感染的巨细胞病毒细胞内，其磷酸化较正常细胞更快。更昔洛韦可竞争性地抑制DNA多聚酶，而掺入到病毒与宿主细胞的DNA 中，进而抑制DNA的合成[6-7]。本研究也证实，更昔洛韦对单纯疱疹病毒感染有效，其不良反应不明显，并且具有良好的眼内穿透性。近年来，治疗单疱病毒性角膜炎首选更昔洛韦[8-10]。但仅用更昔洛韦治疗效果并不显著，若早期治疗不当，则会导致患者反复发作，并且病情加重，甚至视力丧失。炎琥宁是一种疗效显著的抗病毒中成药，是由穿心莲叶经半合成后提取而成。穿心莲性寒、味苦，具有消肿止痛、清热凉血的作用。炎琥宁的主要成分为脱水穿心莲琥珀酸半酯钾钠盐，是一种药理作用更强、给药途径更直接，具有高度化学活性和生物活性，且具有明确化学单体的中药西制产品[11]。其具有明显的解热镇静、抗炎作用，并可增强体液免疫力。有报道，该药可使包括单疱病毒、腺病毒等多种病毒灭活，对多种致病菌也具有较强的抑制作用[12]。

本文研究结果显示，观察组的有效率为91.67%，明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义；观察组的治疗时间和复发率均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义；对照组仅有1例患者在给予炎更昔洛韦后发生轻度的上腹不适，观察组无不良反应发生。综上所述，更昔洛韦联合炎琥宁治疗单疱病毒性角膜炎可相互促进，并可缩短治疗疗程，使用安全，值得推广。

[1] 罗俊.热毒宁注射液联合阿昔洛韦滴眼液治疗单疱病毒性角膜炎的临床观察[J].中外医学研究,2012,10(2):119.

[2] 曾华.联合用药治疗单疱病毒性角膜炎疗效观察[J].海南医学,2011,22(1):39-40.

[3] 马臻舜.玉屏风散二联治疗复发性单纯疱疹病毒性角膜炎临床研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23(9):2117-2118.

[4] 丁银银,丁淑华.病毒性角膜炎的中医药治疗[J].吉林中医药,2012,32(4):362-363.

[5] 李红艳,张茂菊.中西医结合治疗单疱病毒性角膜炎疗效观察[J].国际眼科杂志,2011,12(4):650-651.

[6] 罗伟荣,施新秀,夏冰.更昔洛韦联合干扰素滴眼液治疗单疱病毒性角膜炎51例[J].中国药业,2013,22(9):104-105.

[7] 陈海蓉,滕蔚.膦甲酸钠和更昔洛韦治疗老年带状疱疹疗效对比观察[J].中国医药,2012,7(3):373-374.

[8] 林体峰,薛圣游,卓文渊,等.更昔洛韦眼用凝胶和阿昔洛韦滴眼液治疗单疱性病毒性角膜炎的疗效比较[J].中国药业,2011,20(13):53-54.

[9] 古丽努尔·托肯,刘雪清.回顾性分析本院用更昔洛韦与阿昔洛韦治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效[J].中国临床药理学杂志,2011,33(6):425-426.

[10]邹文进,梁海明,王松,等.带状疱疹病毒性角膜炎23例临床观察[J].实用医学杂志,2013,29(22):3746-3748.

[11]孙昊.炎琥宁联合阿昔洛韦与单独采用阿昔洛韦治疗单疱病毒性角膜炎疗效比较[J].中华医院感染学杂志,2012,22(23):5376-5378.

[12]杨晓波.更昔洛韦联合炎琥宁治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效分析[J].中国基层医药,2011,18(13):1834-1835.

Evaluation of clinical efficacy and safety of ganciclovir and Yanhuning in the treatment of herpes simplex keratitis

CHEN Hai-ying

(The Third Hospital of Yinzhou District,Ningbo 315191,China)

Objective To investigate the efficacy and safety of ganciclovir combined with Yanhuning in the treatment of herpes simplex keratitis.Methods 64 patients (70 eyes) with herpes simplex keratitis in our hospital from March 2012 to March 2013 were chosen,all the patients were randomly divided into observation group and control group in accordance with the number table.Control group was given ganciclovir ophthalmic treatment，observation group was given yanhuning combined with ganciclovir.Results The effective rate of observation group and control group were 91.67% and 70.59%,and the treatment time were (15.32±3.56) d and (27.65±4.82) d,the relapse rate were 11.11% and 23.53%,there were significant differences between the two groups (P<0.05).There was one case of mild epigastric discomfort in control group,no adverse reaction was observed in observation group.Conclusion Ganciclovir and Yanhuning can promote the effect synergistically,shorten the course of treatment,improve the curative rate of the patients with herpes simplex keratitis with high safety,it is worthy of promotion.

Ganciclovir;Yanhuning;Herpes simplex keratitis

2013-08-18

宁波市鄞州区第三医院，宁波 315191