高频浅表与腔内探头联合应用对肛周脓肿手术的指导价值

张玮玮，张新炎，王 靖

高频浅表与腔内探头联合应用对肛周脓肿手术的指导价值

张玮玮1，张新炎2，王 靖3

目的探讨联合应用高频浅表小器官探头及经直肠腔内探头超声检查对肛周脓肿手术的指导价值。方法回顾性分析经手术治疗且术前超声检查的110例肛周脓肿患者的临床资料。以手术结果为依据，比较高频浅表联合腔内探头与单纯应用高频浅表探头对肛周脓肿的检查情况及术后治愈情况。结果单纯应用高频浅表探头患者53例，其中，对脓肿合并肛瘘、瘘管内口位置诊断符合率分别为73.8%(31/42)、57.1%(24/42)，一次性手术治愈率为64.2%；高频浅表联合腔内探头患者57例，对脓肿合并肛瘘、瘘管内口位置诊断符合率为94.5%(52/55)、90.9%(50/55)，一次性手术治愈率为93.0%。联合超声检查与单纯浅表超声探头检查比较，不论是脓肿合并肛瘘、瘘管内口位置诊断符合率还是一次性手术治愈率，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论高频浅表与腔内探头联合应用对肛周脓肿手术具有较高的指导价值。

超声诊断；肛周脓肿；肛瘘；联合应用探头

肛周脓肿是肛肠科常见病，肛周脓肿是指肛管直肠周围软组织及其周围间隙内发生的急性化脓性感染，常并发肛瘘[1]。以往采用分期手术方法，即先行肛周脓肿切开引流术，待病变形成肛瘘后再行二期手术(即肛瘘切除术)，使得治疗期延长，平均手术时间长、住院时间长、疗程长，患者痛苦加大[2]。而一次性根治术可缩短疗程，具有明显优势。一次性根治术是目前临床治疗肛周脓肿最常用的治疗方法，此方法可以减少患者痛苦，缩短治疗时间，减轻患者经济负担，大大提高治愈率[3]。但一次性根治术需要术前超声检查结果指导，至于采用单纯的高频浅表探头还是联合腔内探头，目前临床争议较大，一方面联合腔内探头检查会增加患者痛苦，另一方面联合检查是否比单纯浅表超声对肛周脓肿手术能有更高的指导价值？本研究旨在解决第二个方面问题。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2011-09至2013-09收治的110例具有完整超声资料且均手术的肛周脓肿患者资料。入选标准：(1)临床表现为肛周疼痛、坠胀感，不同程度发热，厌食乏力；(2)手术后明确诊断为肛周脓肿；(3)超声检查方法为单纯高频浅表或高频浅表联合腔内探头方法；(4)术后至少随访1年。

1.2 检查方法 采用GE2400 型超声诊断仪，浅表高频探头频率7 MHz，腔内探头6～7 MHz。患者取膝胸位，充分暴露肛门，检查前清洁肛门周围。首先用高频浅表探头扫查肛门周围有无异常肿块回声，浅表部位的脓肿大多均能显示，对于较深层的脓肿，且体积较大高频探头不能单幅显示者，采用浅表器官探头联合覆盖安全套并涂有超声耦合剂的棒式直肠腔内探头，进行肛周体表探查与直肠腔内探查，顺时针沿肛门周围组织做环状多切面扫查。寻找观察肛周脓肿脓腔位置、大小、分布，肛瘘主管、内口的分布走向。采用多普勒血流成像、超声能量图显像，间接判断病灶性质，评估肛周脓腔和瘘口情况。经扫描探测定位后选择典型影像予以冻结、标记与摄片，并记录相关数据。

1.3 观察指标 以肛周脓肿术中所见为依据，比较两种检查方法的脓肿合并肛瘘、瘘管内口位置诊断符合率及一次性手术治愈率。治愈与复发依据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊段疗效标准》中对肛周脓肿的诊断标准[4]：治愈，创口愈合，无临床症状及体征，对其进行两年的随访未见复发现象；好转，创口未愈合，临床症状及体征有所改善；无效，临床症状及体征均未见改变。

2 结 果

共计110例，其中男56例，女54例，年龄28～72岁，平均(45.6±3.0)岁。病程17～39 d。单纯应用高频浅表探头患者53例，高频浅表联合腔内探头患者57例，两种超声检查方法比较，不论是脓肿合并肛瘘、瘘管内口位置诊断符合率还是一次性手术治愈率，差异均具有统计学意义(P<0.01，表1)。

3 讨 论

肛周脓肿是肛肠科常见的直肠及周围软组织炎性病变形成的化脓性病变，一般根据临床症状和体征即可确诊，难点是术前判断是否合并肛瘘，以及瘘管形态、内口位置，这对一次性手术治愈肛周脓肿至关重要。虽然传统的脓肿切开引流术能够缓解患者一时之痛，但因没有能够处理内口(感染源)而形成了肛瘘[5]，需二次或多次手术。脓肿是否形成是决定肛周脓肿是否手术治疗的关键[6]，而准确寻找内口，彻底清除原发病灶是一期根治手术成败的关键[7]。

表1 肛周脓肿两种超声检查方法比较

注：单纯指单纯应用高频浅表探头，联合指高频浅表探头联合腔内探头检查

超声检查肛周脓肿，是在解剖形态、病理解剖的基础上，对回声图进行综合分析，确定是否正常。结合肛周脓肿症状、体征，进行全面分析，可做出正确诊断。目前核磁共振也是其检查手段之一，国内外已有此病例报道[8,9]，但是由于该检查费用较高，基层医院无法常规开展。而超声却独具优势，可作为肛周脓肿的首选辅助检查手段之一。

高频探头通常能够清晰的显示肛周炎性反应的范围及是否形成脓肿，尤其是对脓肿形成期，具有很高的诊断价值。但高频探头在显示肛周脓肿是否存在肛瘘及其内口位置方面，有一定的局限性。高频超声直接探查虽不会像直肠腔内检查那样给患者造成很大的痛苦，但也存在某些不足，对于高位脓肿的显示图像质量较差，没有腔内检查清晰[10]。笔者采用了高频探头联合直肠腔内探头扫查，经直肠腔内探头可较直观地观察肛门及其周围组织结构,可以清晰显示脓肿的深度、范围与周边的关系,以及肛瘘瘘管的部位、走行及内口状况等，是常规高频浅表探头无法替代的[11，12]。本研究表明，对脓肿合并肛瘘、瘘管内口位置诊断符合方面，联合检查均优于单纯检查。从手术治疗效果上看，超声联合检查比单纯高频浅表检查，有更高的治愈率。

临床实践中，由于腔内探头检查会增加患者痛苦，所以临床医师有时候在病情不复杂的情况下，会单用浅表探头检查。本研究发现，单用浅表探头检查的患者中，对肛周脓肿合并瘘管的42例患者中，仍有11例未检出，而超声联合检查过的患者中只有3例没有检出，两种方法比较差别较大。

综上所述，笔者认为对肛周脓肿，在条件允许的情况下，最好采用高频浅表联合腔内探头超声检查，可以进一步明确脓肿是否合并肛瘘,以及肛瘘瘘管的部位、走行及内口状况等，以便更好地指导手术。

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(2014-01-03收稿 2014-04-15修回)

(责任编辑 武建虎)

Guidancevalueofhigh-frequencycombinedwithcavityprobeinsurgeryofperianalabscess

ZHANG Weiwei1, ZHANG Xinyan2, and WANG Jing3. 1. Centers of Health Medicine, The General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100143, China; 2. Huancui District People’s Hospital of Weihai 264200, China; 3. Ultrasound Department, Wendeng Third People’s Hospital, Wendeng 264403, China

ObjectiveTo study the guidance value of high-frequency combined with superficial small organs probe and cavity probe in surgery of perianal abscess.MethodsThe clinical data of 110 patients with perianal abscess with anal fistula through primary radical treatment and ultrasonic examination were analyzed. According to surgical findings, the ultrasound imaging characteristics and cure rates for different ultrasonic examination method were compared.ResultsThe diagnostic coincidence rates were 73.8%(31/42) and 57.1%(24/42) for fistula internal orifice and the direction of the fistula in high-frequency superficial probe, were 94.5%(52/55) and 90.9%(50/55) in the combined use of high-frequency superficial and cavity probe, one-time cure rates were 64.2% and 93.0%, respectively. Compared between combined use of simple probe and high-frequency probe, not only perianal abscess with anal fistula , the diagnostic coincidence rate but also one-time cure rate, the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionsIt is of high guidance value to surgery of perianal abscess in combined use of high-frequency superficial small organs probe and cavity probe.

ultrasonic diagnosis, perianal abscess, anal fistula, combined use diagnostic probe

张玮玮，本科学历，硕士研究生，E-mail：zhangweiweimedic@163.com

1.100143北京，武警总医院健康医学中心；2.264200，山东省威海市环翠区人民医院；3.264403，山东省文登市第三人民医院B超室

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