认知观点、饮食干预和运动指导对妊娠糖尿病的疗效评价

贾晓炜，赵 鑫，贾贺堂

认知观点、饮食干预和运动指导对妊娠糖尿病的疗效评价

贾晓炜，赵 鑫，贾贺堂

目的调查妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)患者孕期膳食营养、认知观点和自我管理情况，探讨个性化饮食干预和运动指导对妊娠糖尿病患者的影响。方法对41例明确诊断为GDM的孕妇进行问卷调查，通过logistic回归分析综合评价GDM患者遵循饮食控制的影响因素，制定个性化的饮食方案和运动方式，监测干预前后三餐血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)的数值变化，将干预前后的指标进行比较。结果(1)认知：接受过饮食教育者37例(92.5%)；饮食态度上只有27.5%的患者认为仅饮食治疗就能有效控制血糖；食物对血糖的影响答题全部正确率为零，食物的描述答题全部正确率为2.5%。(2)logistic回归分析显示，年龄、文化程度、BMI、接受过饮食教育、定期自我监测血糖、定期到医院复查糖尿病是影响GDM患者遵循饮食控制的因素。(3)干预后的2hPG、HbA1c、TC、TG 均较治疗前水平明显下降(P<0.01)。结论我国GDM患者饮食认知水平不高，年龄越大、文化程度越高、接受过饮食教育、定期复查及自我监测血糖者遵循饮食控制情况较好，个性化的饮食干预和运动指导对GDM患者有明显的治疗作用。

妊娠糖尿病；认知观点；饮食干预；运动指导

妊娠糖尿病是妊娠时发生或第一次确诊的任何程度的糖耐量异常，是糖尿病的一种特殊类型，可对母婴健康造成极大危害[1]。研究发现，目前GDM占妊娠的3%～5%，发展中国家GDM的发病率在过去20年内也从2.9%上升至8.8%[2]。合理的饮食控制结合运动指导能使GDM患者血糖维持在正常范围内，有效改善母婴预后，是GDM 患者的主要治疗方法之一[3,4]。笔者于2013-03至2013-11采用问卷调查法，研究GDM孕妇饮食认知观点和自我管理情况，通过个性化的饮食干预和运动指导治疗GDM 41例，以期为开展有针对性的防治提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 41例均符合中华医学会糖尿病分会主编的《中国2型糖尿病防治指南》[5]标准，年龄23～42岁，平均(32±5)岁，孕期为16～37周，初产妇32例，经产妇9例，均为单胎妊娠，无代谢性疾病，无肝肾功能异常，患者自愿接受各种问卷和测试量表的评估和调查，排除接受胰岛素治疗者。

1.2 方法

1.2.1 认知观点 采用自制调查问卷评价GDM患者饮食自我管理情况，饮食部分包括针对胰岛素治疗患者的饮食知识、食物对血糖的影响，以及关于食物描述的三个方面，并对年龄、文化程度、系统接受过饮食教育、定期到医院复查、定期自我监测血糖等GDM患者遵循饮食控制的影响因素进行logistic回归分析。

1.2.2 个性化饮食干预 根据GDM患者各自身高、体重、孕周、胎儿大小、血糖水平、饮食嗜好等因素综合考虑，分别计算出每人每日所需总能量、三大营养素所占能量比例及其食用食物的具体数值，餐次安排及热量分配按总热量15%～20%、5%、30%、10%、25%～30%、5%分配于早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐6个餐次中。在个性化食物选择上，每日主食控制在300～350 g，糖类应多选择血糖指数较低的粗粮、薯类和杂豆类，选用血糖指数低的水果在血糖控制达标时供给。优质蛋白摄入量应占每日总蛋白50%以上，主要选择鱼、肉、蛋、奶等，烹调油选用植物油，适当少量选食核桃、杏仁等硬果类食物加餐，增加单不饱和、多不饱和脂肪酸的比例。

1.2.3 个性化运动指导 根据个体差异，选择合适的运动方式(如散步、做广播操、做孕妇体操、游泳)、强度(做广播操时每次不要太累，以微微出汗为宜；做孕妇体操和游泳时以不感觉疲劳为宜)、时间和频率(每周进行3～5次，每次30 min)，告诉患者运动时注意事项[6-8]。整个妊娠过程体重增长量应控制在10～12.5 kg范围内。每日与患者进行情感交流，解除其对GDM的焦虑情绪和饮食管理误区。7 d后检测餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)等指标。

2 结 果

2.1 认知观点 41例GDM患者签署知情同意书后领取并填写调查问卷，回收有效问卷40份(有效率为97.56%)。饮食认知上接受过GDM饮食教育的37例，占92.5%；持有不正确的健康知识和理念的26例，占65%；饮食态度上11例(27.5%)同意“通过严格的饮食计划和运动就可使血糖得到满意控制”的观点；食物对血糖的影响答题没有人全部正确；遵循饮食控制方案者35人(87.5%)。

2.2 遵循饮食控制的影响因素 通过logistic回归分析可以看到，年龄、文化程度、接受过饮食教育、定期自我监测血糖、定期到医院复查是影响GDM患者遵循饮食控制的因素(OR=1.282、1.201、1.169、2.095、1.846、1.780，P<0.01)，年龄越大、文化程度越高、接受饮食教育越系统、自我监测血糖及定期复查者较易遵循饮食控制。但BMI越高者更不易遵循饮食控制(OR=0.983，P<0.05)；进行饮食控制、接受过饮食教育、定期复查和自我监测血糖者HbA1c越易达标(OR=2.689、2.248、1.932、2.353，均P<0.01)，见表1。

表1 logistic回归分析GDM患者遵循饮食控制的影响因素

2.3 干预前后血糖、糖化血红蛋白、血脂等指标的变化 41例均按要求进行个性化饮食干预和运动指导，其中38例治疗后2hPG、HbA1c、TC、TG 水平正常或接近正常(P<0.01)，治疗满意率为92.7%(表2)。

时间2hPG(mmol/L)HbA1c(%)TC(mmol/L)TG(mmol/L)治疗前11．0±1．77．98±0．387．1±2．93．2±1．0治疗后7．6±1．85．94±0．305．9±2．12．2±0．9t22．4319．245．5711．44P<0．01<0．01<0．01<0．01

3 讨 论

大量研究表明，大部分GDM患者通过饮食与运动治疗可使血糖维持在理想水平，许多饮食方式和运动疗法对于治疗糖尿病是可以接受的[9-11]。当建议饮食和运动方式时，应考虑个人喜好，如传统、文化、宗教、健康信条和目标、经济等因素，避免千人一面、千篇一律。但到目前为止，因GDM发病机制比较复杂，有关诊断的黄金指标、何类孕妇需要筛查、孕期是否要常规补充多种微量营养素等重要问题仍然没有达成共识[12，13]。随着近年各项研究结果的公布，临床不得不重新审视目前所采用的手段和方法是否能够使患者最终真正受益。

本研究发现，92.5%的GDM患者接受过饮食教育，2.5%的患者关于食物的描述全部答对，但没有人全部答对食物对血糖的影响，说明我国多数GDM患者对饮食知识掌握情况不够好，可选用食物模型从营养素、食物的血糖生成指数方面进行饮食教育。GDM患者饮食态度较好，但65%的患者持有不正确的健康知识和信念，仅有27.5%的患者认为仅饮食治疗就能有效控制血糖，说明关于仅饮食控制血糖的GDM患者的教育尚有不足。

分析结果显示，影响GDM患者遵循饮食控制的独立因素中，年龄越大、文化程度越高、接受饮食教育越系统、定期复查及自我监测血糖者越遵循饮食控制，这可能是因为这部分患者自我保健意识强，对GDM相关知识了解较多。但BMI越高者越不易遵循饮食控制，可能与长期的不良饮食生活行为有关。本研究还发现，遵循饮食控制者，其HbA1c越易达标，其中曾接受过饮食教育、定期复查及自我监测血糖者，血糖控制水平更好。提示健康教育者针对有一定GDM健康教育知识和依从性较好的患者，需改变“你讲我听”的模式，调动GDM患者主动参与教育中，通过经验分享，鼓励和指导其他患者。同时，教育内容深度也需适当增加，形式尽可能多样化。

笔者对41例GDM 孕妇实施规范的个性化饮食干预和运动治疗后，仅有3例需要加胰岛素治疗，38例GDM 患者配合治疗使2hPG、HbA1c、TC、TG 水平降至正常或接近正常。说明个性化饮食干预和运动疗法有利于改善GDM患者高血糖状态，能提高靶组织对胰岛素的敏感度。但随着妊娠的进展，机体代谢及对营养的需求发生改变，治疗方案应随之调整。

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(2014-06-04收稿 2014-07-23修回)

(责任编辑 尤伟杰)

Evaluationofcurativeeffectofcognitiveview,dietaryinterventionandexerciseguidanceongestationaldiabetesmellitus

JIA Xiaowei, ZHAO Xin, and JIA Hetang.

Department of Endocrinology，The 309th Hospital of PLA, Beijing 100091,China

ObjectiveTo investigate the the status of gestational diabetes mellitus dietary nutrition,cognitive point of view, and self management in patients with gestational diabetes mellitus,and to discuss the effect of cognitive view, individualized dietary intervention and exercise guidance on gestational diabetes mellitus patients.MethodsForty-one GDM pregnant women

questionnaire survey. Logistic regression analysis was conducted to evaluate the influencing factors on GDM patients following the diet control. Individualized dietary regimen and exercise mode were the diet control, worked out. Monitor three meals ,blood glucose, glycated hemoglobin (HbA1c), total cholesterol (TC), triacyl glycerol (TAG) anollheir value changes before and after the intervention were compared.Results(1) Cognition: 37 patients received dietary education (92.5%); 27.5% of the patients believed that diet therapy alone can effectively control blood sugar; the answers of to guestion of the effect of food on blood sugar were all wrong,the right answers to question on description of the food constituted only 2.5%. (2) Logistic regression analysis showed that age, educational level, BMI, having achieved diet education,regular self monitoring of blood sugar,regular visit to the hospital for checking diabetes are the influencing factors on GDM patients following the diet control.(3)Compared with the formor level, 2 h HPG, HbA1c, TC, TAG all significantly declined after the intervention with significant difference (P<0.01).ConclusionsGDM patients’ diet cognitive level is not high in China. Patients of older age, higher educational level and having received diet education, regular checking and self-monitoring of blood glucose following the diet control show good condition.Individualized dietary and exercise therapy have obvious therapeutic effect on GDM patients.

gestational diabetes mellitus；the cognitive view；dietary interventions；exercise guidance

解放军第309医院面上资助项目(2013MS-001)

贾晓炜，硕士，主治医师，E-mail:ywljxwgg@163.com

100091北京，解放军第309医院内分泌风湿免疫科

贾贺堂，E-mail:ywladl1@163.com

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