地佐辛联合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的麻醉效果

安丽娜，岳 扬，李占军，陈 晖，韩曙君, 雷志礼

地佐辛联合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的麻醉效果

安丽娜，岳 扬，李占军，陈 晖，韩曙君, 雷志礼

目的观察地佐辛联合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的麻醉效果。方法选择40例需行上肢手术的患者，随机分为A，B两组(每组20例)。各组均在超声引导下行臂丛神经阻滞，局麻药为0.5%罗哌卡因30 ml。A组不加地佐辛；B组局麻药中加入地佐辛10 mg。记录各组患者的麻醉起效时间、痛觉消失时间及镇痛持续时间。同时采用VAS评分评价患者麻醉后4、6、8 h的镇痛效果，并观察各组患者的不良反应。结果B组的镇痛持续时间明显长于A组[(12.03±3.07) hvs(9.28±2.16) h,P<0.05)]。麻醉后8 h B组的VAS评分显著低于A组[(3.97±1.42)vs(6.38±2.32),P<0.05)]，且无明显不良反应。结论地佐辛联合罗哌卡因应用于臂丛神经阻滞能显著延长麻醉镇痛时间，且无明显不良反应。

地佐辛；罗哌卡因；臂丛神经阻滞

地佐辛是一种新型的阿片受体混合激动-拮抗药，镇痛效应强，且不良反应发生率低，呼吸抑制较轻，药物依赖率低，已经应用于临床麻醉及术后镇痛。近年的研究显示，外周神经元上存在阿片类受体[1-3]，这提示主要通过阿片受体起作用的地佐辛有可能作用于外周受体而发挥镇痛作用。本研究于2013-11至2014-02观察了地佐辛复合罗哌卡因应用于腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果及不良反应发生情况。

1 对象与方法

1.1 对象 选择择期行前臂或手部骨折切开复位手术的患者40例，年龄(43.0±16.3)岁。依据美国麻醉师协会(ASA)分级均为ASA Ⅰ～Ⅱ级，体重(62±11.97) kg，其中女18例，男22例。所有患者无臂丛神经阻滞的禁忌证，无吸毒史，无反复使用麻醉性镇痛药物史，术前检查肝肾功能正常，无术前用药。本研究方案经医院伦理委员会批准并签署知情同意书。两组间患者年龄、性别、体重、ASA分级和手术时间差异均无统计学意义。

1.2 方法 将40例患者按就诊顺序编号，并按随机数字表划分为A组和B组，每组20例。局麻药均为0.5%罗哌卡因(AstraZeneca AB，进口药品注册证号H20020253)30 ml。A组不用地佐辛，B组在局麻药中加入地佐辛10 mg (扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329)。患者入室后常规监测血压、心电图、血氧饱和度，开放静脉通道。由同一位麻醉医师在不知道试验分组的情况下用B超引导完成腋路臂丛神经阻滞。注入局麻药后注意观察患者有无不适症状，术中常规面罩吸氧。

1.3 观察指标 记录麻醉起效时间( 阻滞完成至痛觉减弱)、痛觉消失时间( 阻滞完成至镇痛完善可以开始手术)和镇痛持续时间(痛觉完全消失至患者术后首次需要追加镇痛药)。同时采用“视觉模拟评分法”[4]记录患者麻醉后4 、6 、8 h静息的VAS评分(0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛)及24 h内的不良反应(恶心呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制、瘙痒等)。

2 结 果

2.1 麻醉效果 麻醉起效时间和痛觉消失时间两组均无统计学差异。B组镇痛持续时间明显长于A组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 两组臂丛神经阻滞麻醉起效时间、痛觉消失时间和镇痛持续时间比较 (n=20；

注：与A组相比，①P<0.05

2.2 镇痛评分 两组在麻醉后4 h和6 h静息VAS评分差异无统计学意义，B组在麻醉后8 h静息VAS评分明显低于A组(P<0.05，表2)。

表2 两组臂丛神经阻滞患者麻醉后不同时点静息VAS评分 (n=20；

注：与A组相比，①P<0.05

2.3 不良反应 两组均未出现头晕、嗜睡、呼吸抑制及瘙痒，B组有1例患者出现恶心呕吐。经计数资料χ2检验，B组不良反应率和A组相比差异无统计学意义。

3 讨 论

上肢手术常选择臂丛神经阻滞麻醉，采用局部用药,对患者的整体生理状态影响小，安全性高。然而臂丛神经阻滞也存在着起效慢、阻滞不完善、阻滞时间短等问题。因此为改善麻醉质量，术中经常需要辅助静脉应用阿片类药物。而阿片类药物常伴随一定的不良反应，如头晕、恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡等，尤其是静脉应用其发生率明显升高[5]。本实验中两组患者均未出现阻滞不完善的情况，主要是因为两组患者均采用B超引导下完成腋路臂丛神经阻滞，采用可视化手段对神经进行精确定位，从而提高了阻滞成功率。

阿片类药物主要通过作用于阿片受体而产生镇痛作用。近年的研究结果表明，阿片类受体也存于外周神经元表面。由此推测，局麻药与阿片类药物联合应用于外周神经阻滞时，可减少局麻药用量，增强阻滞效果[6-9]。Nishikawa等[10]将小剂量的芬太尼加入局麻药中应用于臂丛神经阻滞，结果使麻醉阻滞的成功率增加，起效时间明显缩短，感觉阻滞时间延长，并且无明显的不良反应。本研究也证实B组的术后镇痛时间明显长于A组，且与A组相比不良反应并未增加。

地佐辛是一种兼备了阿片受体激动药和拮抗药的新药物，它的镇痛效果与吗啡相当，但成瘾性和耐受性明显低于吗啡。由于它主要是激动κ受体、拮抗μ受体，对阿片受体具有激动-拮抗双重作用，因此具有良好的镇痛作用，并且降低了成瘾性和呼吸抑制等不良反应，同时不产生烦躁和焦虑[11,12]。本研究结果显示，地佐辛联合局麻药应用于外周神经阻滞明显延长了镇痛持续时间，这可能是由于地佐辛应用于外周，药物吸收缓慢，血药浓度较长的时间维持在一定的稳定状态，从而延长了作用效果；其次地佐辛直接作用于外周的阿片受体，减少了外周伤害性刺激的传入。

总之，本研究采用0.5%的罗哌卡因联合10 mg地佐辛注射液行腋路臂丛神经阻滞，显著延长了镇痛时间，且并未增加不良反应的发生率。这种方法有效缓解了患者的术后疼痛，安全性高。

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(2014-02-16收稿 2014-05-20修回)

(责任编辑 梁秋野)

Dezocinecombinedwithropivacaineforbrachialplexusblock

AN Lina, YUE Yang, LI Zhanjun, CHEN Hui, HAN Shujun, and LEI Zhili.

Department of Anesthesiology, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China

ObjectiveTo observe the effects of dezocine combined with ropivacaine in brachial plexus block.MethodsForty patients who were subjected to upper limb surgery were randomly divided into groups A and B (n=20 for each group ). The brachial plexus block was performed under ultrasound guiding with 0.5% ropivacaine 30 ml. In group A, no dezocine was added. Local anesthetic in group B consisted of dezocine 10 mg. Onset time of anesthesia，pain free time, duration of analgesia, postanethesia visual analogue scale(VAS) at 4, 6, 8 h and side effects were recorded.ResultsThe duration of analgesia in group B was significantly longer than that in group A [(12.03±3.07) h vs (9.28±2.16) h,P<0.05)]. Postanesthesia VAS score at 8 h in group B was significantly lower than that in group A [(3.97±1.42) vs (6.38±2.32),P<0.05)]. There was no significant difference between group A and B about the incidence of side effects.ConclusionDezocine combined with ropivacaine in brachial plexus block prolongs the analgesia with fewer side effects.

dezocine; ropivacaine; brachial plexus block

安丽娜，博士，主治医师，E-mail: anlina2003@126.com

100039北京，武警总医院麻醉科

岳 扬，E-mail: yueyang888@sohu.com

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