老年慢性心力衰竭患者甲状腺激素的变化及其临床意义

周齐娜，杜文娟

老年慢性心力衰竭患者甲状腺激素的变化及其临床意义

周齐娜1，杜文娟2

目的 探讨老年慢性心力衰竭患者甲状腺激素的变化及其临床意义。方法 收集老年慢性心力衰竭76例，其中心功能Ⅱ级25例，Ⅲ级28例，Ⅳ级23例，并选择30例非心力衰竭老年体检者作为对照组，以放射免疫法检测血浆总三碘甲状腺氨酸(T3)、总甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺氨酸( FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)。结果 心功能Ⅱ级组T3[(1.28±0.51)nmol/L]和FT3[(3.01±0.78)pmol/L]与对照组[分别为(2.34±0.52)nmol/L和(4.27±0.64) pmol/L]比较，明显降低(均P<0.05)，且随着心功能分级增加，心功能Ⅲ级、Ⅳ级T3和FT3水平则进一步降低(P<0.01)，心功能Ⅲ级T3和FT3分别为(0.87± 0.43)nmol/L和(2.42±0.61)pmol/L，心功能Ⅳ级T3和FT3分别为(0.60±0.36)nmol/L和(2.09±0.71)pmol/L。结论 T3和FT3作为重要的内分泌激素，参与心力衰竭的病理生理进程，可作为老年慢性心力衰竭患者早期临床诊断标志物。

老年患者；慢性心力衰竭；甲状腺激素；临床意义

我国心力衰竭流行病学调查结果显示：年龄>60岁的老年慢性心力衰竭患者占50%以上，且80%的住院慢性心力衰竭患者>60岁。如何防治慢性心力衰竭，降低其病死率是老年医学界面临的一项挑战[1]。近年来，大量实验和临床研究结果表明，甲状腺激素与心脏收缩和舒张功能关系密切，心力衰竭患者甲状腺激素水平轻微改变时可使心功能进一步恶化、预后差[2]。如何早期诊断及时纠正心力衰竭患者甲状腺激素代谢紊乱，减少心血管病不良终点事件的发生，已成为近期研究的热点。笔者通过检测老年慢性心力衰竭患者甲状腺激素水平变化，探讨甲状腺激素水平对老年慢性心力衰竭的临床意义。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012-01至2014-01武警贵州总队医院住院及门诊患者76例，年龄>60岁，并且根据临床表现、心电图、心脏B超、X线片检查而确诊，符合慢性心力衰竭的诊断标准[3]。根据NYHA分级评判标准进行分组：心功能Ⅱ级组25例，心功能Ⅲ级组28例，心功能Ⅳ级组23例，3组病例性别、年龄、原发病分布等临床资料比较，差异无统计学意义，3组具有可比性。入选病例均排除甲状腺疾病病史，近期内未服用甲状腺激素类药物或影响甲状腺激素水平的药物，同时排除急性心肌梗死、急性肺水肿、肝硬化、明显肾衰竭病史。另选择非心力衰竭老年体检者30例为对照组，4组年龄、性别差异无统计学意义。所有受试者均签署知情同意书并获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有入选者于治疗前清晨空腹采外周静脉血，分离血浆置于-70 ℃低温保存待测。以放射免疫法测定血浆T3、T4、 FT3、FT4及TSH。

2 结 果

心功能Ⅱ级组T3和FT3与对照组比较明显降低(P<0.05)， 随着心功能分级增加，心功能Ⅲ级、Ⅳ级组T3和FT3水平进一步降低，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)，而且心功能Ⅳ级组T3和FT3水平明显低于Ⅲ级组(P<0.05)。所有心力衰竭不同心功能组别T4、FT4与对照组比较，差异均无统计学意义。心功能Ⅳ级组TSH与对照组比较明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，其余Ⅱ级、Ⅲ级组TSH与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 慢性心力衰竭患者及对照者LVEF、BNP、甲状腺激素检查结果 ±s)

注: 与对照组比较，①P<0.05，②P<0.01；与心功能Ⅱ级组比较，③P<0.05；与心功能Ⅲ级组比较，④P<0.05

3 讨 论

老年人各脏器功能逐渐衰退，加之多病并存诱因多，临床症状体征多样性和不典型，易延误诊断或误诊误治，以至直接影响病情转归[4]。因此，早期诊断及恰当的治疗，对改善老年患者的生活质量，延长其寿命至关重要。

心力衰竭早期，心脏的容量负荷和压力负荷稍增加均可导致神经内分泌-细胞因子激活，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网出现相应的病理改变，导致慢性心力衰竭从代偿到失代偿，并加快向终末期进展[5]。目前，心力衰竭的治疗目标不仅是要改善症状、提高生活质量，更重要的是修复衰竭心肌的生物学性质，阻断神经内分泌、细胞因子的激活和心室重塑之间的恶性循环。

甲状腺激素作为维持机体生长发育和糖脂代谢的主要激素之一，既可直接影响心脏的结构和功能，也可通过改变血流动力学、交感神经系统等间接影响心血管系统[6]。机体在TSH的作用下，释放出T3和T4，二者迅速进入血液循环，其中T4占甲状腺激素的90%以上，而T4只有脱碘转化为T3后才能作用于靶器官发挥作用。T3进入心肌细胞后，到达细胞核并与甲状腺激素核受体结合，发挥对多种靶基因表达的调控作用，并维持心肌细胞正常功能的相关蛋白得以正常表达，实现甲状腺激素对心脏的生理学效应[7]。如T3降低，会影响血脂代谢而加重动脉粥样硬化，还可刺激成纤维细胞增生而引起室壁张力增加，影响心室收缩功能[8]。

本研究结果显示，老年慢性心力衰竭患者在心功能Ⅱ级、体力活动轻度受限时(即心力衰竭早期)，即使心脏结构和功能尚未明显受损，但神经内分泌系统己经被激活， T3和FT3水平则明显降低，并且随着心功能分级增加，心力衰竭加重，神经内分泌激素进一步激活， T3和FT3进行性降低。在功能Ⅳ级时上述各项指标异常最为明显。

心力衰竭时，T4的内环脱碘酶被激活，T4向T3转化减慢，T3生成率下降，使FT3下降，也叫T3综合征，其特征为T3降低，T4(FT4)降低或正常，TSH正常[7]。其机制可能与长期全身淤血、缺氧等所致垂体、甲状腺功能受损，同时机体由于应激状态而使皮质醇、儿茶酚胺等分泌增加有关[9]。本研究发现，甲状腺激素在老年心力衰竭患者中以T3和FT3降低为主，T4和FT4则在心力衰竭的疾病演变过程中无明显变化， TSH在心功能降低至Ⅳ级患者也明显下降，提示病情危重。

以上结果提示，T3和 FT3作为重要的内分泌激素，参与老年心力衰竭早期对心肌损伤的病理生理进程，可作为心力衰竭早期诊断标志物。T3和 FT3的早期检测有利于老年慢性心力衰竭的早期诊断及病情评估，以便更好地为临床治疗提供指导。

[1] 王 林.老年人慢性心力衰竭治疗进展[J].岭南心血管病杂志，2011，17(3)：178-182.

[2] 黄震华.甲状腺激素与心力衰竭[J].中国新药与临床杂志，2013，32(9)：692-695.

[3] 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J]. 中华心血管病杂志， 2007，35 (12 ):1076-1095.

[4] 潘鑫辉，张 浒，李德昶.65岁以上老年心力衰竭185例诊治分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(11)：1583-1584.

[5] 廖 华，郭小梅.慢性心力衰竭诊断与治疗新进展[J]. 心血管病学进展，2011，32(1)：94-97.

[6] 高 莹，郭晓蕙.老年人甲状腺功能异常与心血管疾病[J].中华老年多器官疾病杂志，2013，12(4)：263-269.

[7] 唐熠达.甲状腺与心血管疾病[M].长沙：中南大学出版社，2012:17.

[8] 张庆峰，邹金海，王 建，等. CHF患者甲状腺激素动态观察及预后[J]. 放射免疫学杂志，2009，22(4)：357-358.

[9] 李 鉴.慢性充血性心力衰竭患者甲状腺激素含量变化的意义[J].中国实用内科杂志，2010，30(增刊1)：52-53.

(2014-04-25收稿 2014-07-08修回)

(责任编辑 武建虎)

Changes and clinical significance of thyroid hormones function in elderly patients with chronic heart failure

ZHOU Qina1and DU Wenjuan2.

1. Outpatient Department of Guizhou Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Guiyang 550005, China; 2. Department of Medical Affairs, General Hospital of PLA, Beijing 100853, China

Objective To investigate the changes and clinical significance of thyroid hormones function in elderly patients with chronic heart failure. Methods A total of 76 elderly patients with chronic heart failure were divided into different groups according to NYHA categorization: NYHA Ⅱ group (25 patients), NYHA Ⅲ group (28 patients) and NYHA IV group (23 patients). Thirty non-heart failure elderly subjects served as control group. T3, T4, FT4, FT3, TSH were tested by radioimmunoassay. Results Compared with T3and FT3levels [(2.34±0.52)nmol/L and (4.27±0.64) pmol/L respectively] in control group, T3and FT3levels[(1.28±0.51) nmol/L and (3.01±0.78) pmol/L respectively] in NYHAⅡ group were decreased (P<0.05); and with the deterioration of cardiac function functional class Ⅲ-Ⅳ (P<0.01), patients showed T3and FT3levels [ (0.87±0.43) nmol/L and (2.42±0.61) pmol/L respectively] in NYHA Ⅲ group, and [ (0.60±0.36) nmol/L and (2.09±0.71) pmol/L respectively ] in NYHA IV group. Conclusions T3and FT3play an important role in chronic heart failure, can serve as the early predictors in elderly patients with chronic heart failure.

elderly patients; chronic heart failure; thyroid hormones; clinical significance

周齐娜，本科学历，副主任医师，E-mail：958458385@qq.com

1.550005贵阳，武警贵州总队医院门诊部；2.100853北京，解放军总医院医务部药材处

杜文娟，E-mail: duwenjuan167@163.com

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