妊娠糖尿病患者住院规范化管理模式的建立及其意义

刘卫红，刘巧丽，王美娟，张 鑫，李 菁，刘 丹

妊娠糖尿病患者住院规范化管理模式的建立及其意义

刘卫红，刘巧丽，王美娟，张 鑫，李 菁，刘 丹

妊娠糖尿病；规范化管理；模式

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠期才出现的糖代谢异常，是妊娠期常见的并发症之一。世界各国的 GDM发生率为1%～14%，而中国为1%～5%,最近几年呈逐年上升的趋势[1]。血糖控制不良对孕妇及围生儿都有较大的危害，造成严重威胁，所以加强孕期血糖控制尤为重要。为此，我科在实践中摸索形成了一套GDM管理模式，对GDM住院患者进行系统合理的管理，效果较好。

1 对象与方法

1.1 对象 2011-07至2013-12，孕24～28周在门诊确诊为GDM并需要转入妇产科病区进行短效胰岛素治疗的妊娠期糖尿病患者120例，初产妇 97例，经产妇23例。其中72例患者住院期间严格接受规范化管理，作为实验组；48例由于各种原因，住院期间未严格接受规范化管理，作为对照组。两组孕妇年龄、体质指数(BMI)差异无统计学意义，具有可比性。比较两组孕妇住院期间糖代谢情况、胰岛素用量及平均住院日等。

1.2 规范化管理模式 在住院期间，对GDM孕妇及其家属进行系统规范化管理。

1.2.1 入院宣教 介绍科主任、护士长、主治医师、责任护士，介绍病区环境及陪探视时间等，为GDM孕妇计算BMI，向配餐员定好孕妇的糖尿病餐。

1.2.2 妇产科、营养科、内分泌科医师联合会诊 患者入院当日，主治医师带患者一起到妊娠糖尿病联合门诊，请营养科、内分泌科医师进行会诊，给出会诊意见；同时责任护士根据医师的意见，为每位患者制定个性化治疗教育方案，对GDM患者进行系统的健康教育。

1.2.3 系统全面的GDM教育 (1)完善糖尿病教育设施: 设立专门的宣教室，通过各种食物模型使患者对食物有清晰直观的认识，定期(每周一、周三)观看我科自制的糖尿病健康教育幻灯片及录像，并发放我科自制的健康教育手册，加强营养指导及宣教力度，使住院GDM患者能严格地执行饮食控制。(2)饮食方法: 以“三大餐、三小餐”为原则，根据每位患者的BMI及个体差异，配合配餐员制定个体化饮食标准，告知其食物交换份的含义，指导其对食物进行等值交换。(3)适度运动: 由责任护士进行动作示范，详细讲解GDM孕妇运动方式、强度和频率。运动训练场包括妇产科病区、妊娠糖尿病联合门诊会议室以及半居家训练场所三大类。(4)胰岛素治疗:进一步规范胰岛素注射技术，保证胰岛素的利用率。(5)血糖自我监测: 指导患者正确使用血糖仪，并告知血糖监测的重要性，提高孕妇血糖监测的依从性。

1.2.4 出院宣教 告知患者出院后继续坚持饮食控制、运动、胰岛素治疗、控制血糖平稳、定期门诊随访的重要性，在妊娠糖尿病联合门诊继续随访治疗，保证治疗的连续性。

1.3 孕期血糖控制标准 孕妇无饥饿感，空腹血糖3.3～5.6 mmol/L，餐前30 min血糖3.3～5.8 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L[2]，凌晨3：00血糖4.4～6.7 mmol/L。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用成组t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组孕妇住院期间空腹血糖、餐后2 h血糖、胰岛素用量、平均住院日均低于对照组，两组相比差异均有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 两组孕妇孕期糖代谢、胰岛素用量及平均住院日比较 ±s)

3 讨 论

妊娠糖尿病对母儿均有很大影响，并与糖尿病病情及血糖控制水平密切相关，因此妊娠糖尿病可严重影响母婴健康，导致不良的妊娠结局。

妊娠糖尿病的影响：(1)高血糖状态可以引起胚胎发育异常，流产发生率明显增高，而且如果血糖控制不好，极易诱发孕妇感染，感染又会进一步加重糖代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒，形成恶性循环。(2)胎儿体重过大，会使难产、产伤、剖宫产率增高。另外，胎儿高血糖高渗状态使胎尿排出增多，造成羊水过多、胎膜早破[3]。

妊娠糖尿病对胎儿及新生儿的影响：糖代谢异常孕妇巨大儿发生率显著高于正常孕妇，除此之外，胎儿生长受限及发生胎儿早产、流产及胎儿畸形的概率均高于正常孕妇，并且，胎儿出生后由于葡萄糖来源中断，而新生儿高胰岛素血症仍存在，可继发新生儿低血糖[4，5]。

本研究结果表明，实验组GDM孕妇在住院期间经过系统规范化管理，血糖控制良好，血糖基本维持在正常水平，空腹及餐后2 h血糖均低于对照组，并且胰岛素用量也明显低于对照组，由于患者血糖控制平稳，胰岛素用量稳定，从而减少了患者的住院天数，减轻了患者的经济负担及心理压力，为孕妇增加了治疗信心。同时，笔者还发现，通过住院期间短期健康教育后GDM孕妇自我血糖监测依从性提高，在控制血糖的同时可有效防止低血糖的发生。

[1] 郑迅风，董巨浪，杜继红，等.妊娠期糖尿病的干预治疗与妊娠结局的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志，2012，8(4) ：447-449.

[2] 乐 杰.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2010：150-154.

[3] 李海素，狄英波，谭 冲，等.妊娠期糖尿病孕期干预与妊娠结局关系的研究[J].中国妇幼保健，2012,27(2):357-358

[4] 解晨颖，申凤兰. 1例2型糖尿病合并胰岛细胞增生致严重低血糖的护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志, 2013, 8(7): 676-677.

[5] 时春艳.妊娠期糖代谢异常对巨大儿发生率及其他相关问题的影响[J].中华围产医学杂志，2005，8(1)：11.

(2014-03-31收稿 2014-08-20修回)

(责任编辑 梁秋野)

刘卫红，本科学历，副主任护师，E-mail:gracelijing2008@163.com

100039北京，武警总医院妇产科

李 菁，E-mail：gracelijing2008@163.com

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