间苯三酚联合分娩镇痛导乐仪在促进自然分娩中应用的临床观察

王雅慧，胡美丽，王秀芳，王红红，孙 冰

间苯三酚联合分娩镇痛导乐仪在促进自然分娩中应用的临床观察

王雅慧，胡美丽，王秀芳，王红红，孙 冰

目的 探讨间苯三酚与导乐仪联合应用在促进自然分娩中的效果。方法 选择2012-10至2013-09在我院拟进行阴道分娩的足月妊娠孕妇，对愿意选择镇痛分娩者随机分为联合组、导乐仪组、间苯三酚组，每组160例，不愿意镇痛分娩者作为传统组(n=100)。联合组采用间苯三酚与导乐仪联合应用，导乐仪组选取导乐仪镇痛分娩，间苯三酚组应用间苯三酚药物干预，传统组为传统待产不施加任何干预措施。观察四组孕妇的产程变化、分娩结局、对分娩痛的反应等指标。结果 联合组、导乐仪组镇痛有效率分别为96.88%和95.63%，均明显优于其他2组(P<0.05)；联合组宫口扩张速度较其他3组快(P<0.05)，第一产程、第二产程、总产程短于其他3组(P<0.05)，剖宫产率为6.25%，明显低于其他3组(P<0.05)。结论 间苯三酚与导乐仪联合应用安全、有效，利于自然分娩，值得推广使用。

间苯三酚；分娩镇痛导乐仪；自然分娩；总产程

产痛是分娩过程的疼痛，是一种复杂的生理和心理过程。多数孕妇进入产程时因为害怕产痛精神极度紧张，使产程延长或停滞，若不及时处理，会对母婴造成严重危害。据统计，超过98%的孕妇对分娩有恐惧感，90%以上的孕妇希望自然分娩，但因为惧怕疼痛主动放弃自然分娩，而要求剖宫产的孕妇高达60%～70%，超过93%的产妇渴望分娩镇痛[1]。我院产科为市重点专科，医院年分娩量近8000人次，自2004年应用椎管内药物麻醉镇痛方法已有10年，镇痛效果明显，但需要专业麻醉师亲自操作，有创伤及有可能引发并发症。因此，在与家属交代麻醉风险时，多数不乐于接受。为响应国家提倡使用非药物镇痛的倡议，我院自2012-10引进了非药物导乐分娩镇痛仪(GT- 4A型)，镇痛效果明显，备受孕妇及家属青睐。分娩镇痛导乐仪为无创操作，具有明显镇痛效果，可提高宫口扩张速度，利于产程进展[2]。但是对于宫颈坚韧、水肿的孕妇往往导致滞产、胎儿宫内窘迫等。据有关报道发现，间苯三酚注射液应用于产程也有一段时间，它可以松弛宫颈、缓解宫颈水肿、加快宫颈扩张速度、缩短分娩产程、降低剖宫产率，且对母儿无不良影响[3]。为此，我院开始探索联合导乐仪和间苯三酚共同应用于阴道分娩产程中，目前已取得良好效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012-10至2013-09在我院计划分娩的孕妇，共580例，年龄19～40岁，孕龄37～41+3周。一般情况：单活胎、头位，且部分孕妇合并贫血、羊水少、高血压、糖尿病及胎膜早破，但无分娩绝对禁忌。对拟进行自然分娩并要求采用镇痛措施者随机分为3组，分别是联合组、导乐仪组和间苯三酚组，每组160例，同时选择不同意采用镇痛措施且计划进行自然分娩的100例为传统组。4组在孕妇年龄、孕周及一般情况等比较，差异无统计学意义。

1.2 方法 联合组于宫颈口开大3 cm时给予间苯三酚80 mg入壶5%葡萄糖溶液100 ml，同时应用GT-4A导乐仪穴位镇痛，且有专人负责；导乐仪组待宫颈口开大3 cm时单用GT- 4A导乐仪穴位镇痛，且有专人负责；间苯三酚组于宫颈口开大3 cm时单纯给予间苯三酚80 mg入壶5%葡萄糖溶液100 ml；传统组采取传统待产方式，且产程中未采用间苯三酚等药物干预。严密观察并记录4组孕妇对疼痛的反应、宫颈口扩张速度、第一产程、第二产程、第三产程、总产程、侧切人数、分娩结局及药物对母儿的不良影响。

1.3 疼痛判断标准 从宫口开大3 cm时观察孕妇疼痛反应。根据国际通用的视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)将疼痛分为10级，1～10级代表不同程度的疼痛感觉，10级为剧痛；1～3级表示对镇痛满意，为轻微疼痛；4～5级表示轻度疼痛，孕妇可以忍受，表示基本满意；6～9级为中、重度疼

痛，可认为镇痛无效。镇痛有效率=(1～5级例数)/总例数×100%[1]。

2 结 果

2.1 分娩镇痛效果 联合组和导乐仪组镇痛有效率分别为96.88%和95.63%，与其他2组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，而联合组和导乐仪组两组镇痛效果比较，无统计学意义(表1)。

表1 4组自然分娩孕妇镇痛效果比较

注：联合组指间苯三酚联合导乐仪，传统组指未采用任何镇痛措施；与传统组比较，①P<0.05；与间苯三酚组比较，②P<0.05

2.2 分娩结局 联合组中有10例(6.25%)在分娩过程中改行剖宫产手术，导乐仪组、间苯三酚组、传统组中分别有15例(9.38%)、18例(11.25%)、22例(22.00%)改行剖宫产手术，联合组剖宫产率明显低于其他3组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 产程情况 联合组第一产程、第二产程和总产程时间短于其他3组，差异有统计学意义(P<0.05)；导乐仪组、间苯三酚组第一产程、第二产程和总产程时间均短于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)；4组之间，第三产程时间比较，差异无统计学意义(表2)。

表2 4组自然分娩孕妇产程情况比较 ±s；min )

注：联合组指间苯三酚联合导乐仪，传统组指未采用任何镇痛措施；与传统组比较，①P<0.05；与间苯三酚组比较，②P<0.05；与导乐仪组比较，③P<0.05

2.4 宫颈口扩张速度 联合组(2.82±0.21)cm/h，导乐仪组(1.40±0.36)cm/h，间苯三酚组(1.37±0.58)cm/h，传统组(0.91±0.04)cm/h；联合组明显快于其他3组，差异有统计学意义(P<0.05)；导乐仪组、间苯三酚组均高于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)；导乐仪组、间苯三酚组之间比较，差别无统计学意义。

3 讨 论

近年来，我国剖宫产率居高不下，而剖宫产有可能会给产妇带来短期和长期不同程度的并发症及后遗症，存在很大风险，如麻醉意外、感染、大出血、DIC、子宫内膜异位症、瘢痕妊娠等，甚至可能切除子宫及死亡；对新生儿近期可能发生ARDS、吸入性肺炎，远期可能出现感觉统合失调等后果。因此，剖宫产率和自然分娩率已经成为衡量产科服务质量的重要指标。

多数孕妇非常希望分娩镇痛，因此对于孕妇的整个分娩过程中给予心理和生理上的支持鼓励和陪伴，使孕妇感到安全、舒适的结束分娩至关重要[1]。有研究发现，麻醉药具有抑制中枢神经的作用，可能减弱盆底肌张力、收缩力，从而影响产力[1]。世界卫生组织倡导，尽量减少使用药物镇痛，提倡使用非药物镇痛。导乐仪是一种非药物镇痛方法，它通过D-T波刺激双手虎口和腕部区域，通过神经电传导，激活自身镇痛系统，提高产妇痛阈，减轻疼痛[4]。导乐仪采用穴位镇痛，无创，不影响产力，对子宫和盆底肌无抑制作用，且对产妇和胎儿无不良反应。间苯三酚是一种亲肌性、非阿托品、非罂粟碱类平滑肌解痉药，对子宫颈的解痉作用具有选择性，不影响正常平滑肌的收缩节律性和幅度，同时不会引起低血压、心律失常、头痛头晕等症状，安全性较好[5-7]；可使宫颈软化、缓解宫颈水肿，可缩短产程时间，从而提高阴道分娩率，降低剖宫产率，不引起产后出血，对母体和胎儿均无不良影响[8,9]。

本研究发现，GT- 4A分娩镇痛导乐仪可有效镇痛，使孕妇精神放松，加速产程进展，促进顺利分娩，且无创，操作方便，不受场地影响，对母儿无影响，易于被孕妇及家属接受；间苯三酚能够软化宫颈、缓解宫颈水肿，促进宫口扩张，在一定程度上可避免因产程停滞导致的剖宫产，因此二者在产程过程中具有协同放大作用，故本研究中间苯三酚联合导乐仪组第一、二产程、总产程均短于单纯使用导乐仪组和单纯应用间苯三酚组；在镇痛效果方面联合组与导乐仪组相比，两组无统计学差别。联合组无论在镇痛效果还是在缩短产程方面均优于间苯三酚组和传统组。因此，我们认为间苯三酚配合分娩镇痛导乐仪能更好地达到镇痛效果，更加有效缩短产程，从而大大促进自然分娩，降低剖宫产率，值得推广使用。

[1] 李欣荣，腾 平，韩桂芹. 导乐仪与椎管内麻醉分娩镇痛疗效对比观察[J]. 医学综述，2013, 19(2): 351-353.

[2] 刘宏健，王吉云，姚晓玲，等. 导乐仪分娩镇痛结合全程责任制陪伴对母婴结局的影响[J]. 现代妇产科进展，2012, 21(11): 911-912.

[3] 刘 桃，斯帕丰. 间苯三酚在产程中应用的对比观察[J]. 医学理论与实践，2009, 22(1): 18-20.

[4] 李桂平，周秀荣，方金莲，等. “一对一”全程陪伴配合电脑疼痛治疗仪的临床研究[J]. 疾病控制杂志，2006, 10(4)：443-444.

[5] 付永勇，何贤省. 间苯三酚舌下含服治疗急性胃肠痉挛性腹痛疗效分析[J]. 中国全科医学，2009,12(4): 305-306.

[6] 胡勇朝. 间苯三酚注射液治疗肾绞痛、胆石症疼痛疗效观察[J]. 当代医学，2010, 16(16) : 132-133.

[7] 董巨浪，黄 浩，曹 琼. 间苯三酚用量对分娩过程影响初探[J]. 实用妇产科杂志，2006, 22(9) : 550-552.

[8] 郝 焰，翟桂荣. 间苯三酚复合剂在产程中应用的研究[J]. 中华妇产科杂志，2004, 39(9) : 601-602.

[9] Tabassum S, Affidi B, Aman Z. Phloroglucinol for acceleration of labour: double blind, randomized controlled trial [J]. J Pak Med Assoc, 2005, 55(7):270-273.

(2014-05-20收稿 2014-07-06修回)

(责任编辑 武建虎)

Clinical application of phloroglucinol with analgesic doula instrument in promoting natural delivery

WANG Yahui, HU Meili, WANG Xiufang, WANG Honghong, and SUN Bing.

Department of Obstetrics and Gynecology, Baoding Maternity and Children Health Care Hospital of Hebei Province, Baoding 071000, China

Objective To investigate the efficacy of benzene phloroglucinol and doula instrument in promoting natural delivery. Methods Full-term pregnant women for vaginal delivery from October 2012 to September 2013 were recruited. They were randomly divided into joint group, doula instrument group, phloroglucinol group (160 each), and traditional group (n=100). Joint group was phloroglucinol combined with doula instrument, doula instrument group selected doula for labor analgesia, phloroglucinol group used phloroglucinol drug intervention, and traditional group underwent traditional labor without any intervention. The differences in birth process changes, birth outcome and labor pain reactions between the four groups of pregnant women were observed. Results Analgesic effective rates in joint group, doula instrument group were 96.88% and 95.63%, respectively, significantly better than those in the other two groups (P<0.05); cervical dilatation in joint group was more rapid than the other three groups (P<0.05); the first stage of labor, the second stage of labor, and the total labor process were shorter than the other three groups (P< 0.05); vaginal delivery rate was 99.38%, significantly higher than that in the other three groups (P<0.05); and cesarean section rate was 0.62%, significantly lower than that in the other three groups (P<0.05). Conclusions The application of combining phloroglucinol with Doula instrument is safe, effective, conductive to natural childbirth, and worthy to be popularized.

phloroglucinol; analgesia doula instrument; natural childbirth; total labor

保定市科技攻关计划项目(12ZF096)

王雅慧，本科学历， 副主任医师，E-mail：bdwangyahui@126.com

071000，河北省保定市妇幼保健院妇产科

R714.3