利用信息化管理加强医院抗菌药物的临床使用

2014-07-18潘哲毅

武警医学 2014年11期

关键词：门诊抗菌耐药

潘哲毅，张艳

医院管理

利用信息化管理加强医院抗菌药物的临床使用

潘哲毅，张艳

信息化；抗菌药物；临床使用

我院是一家三级综合性医院，门诊、住院患者多，病种复杂，抗菌药物在临床使用广泛。为了落实卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[1]的规定，进一步加强抗菌药物临床使用管理，促进抗菌药物临床合理应用，保证患者用药安全，我院根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》[2]指导原则，建立了医院抗菌药物合理、规范使用管理体系。

1 抗菌药物合理、规范使用管理体系的建立

院领导带领医务处、药剂科、信息科等相关部门，首先对既往检查中暴露出的抗菌药物使用存在的问题，比如抗菌药物品种选择不当，给药时机不当，用药疗程过长和联合用药率高等进行分析总结，然后通过医院信息系统(HIS)，把所有的抗菌药物依照国家规定进行品种、分类分级管理。抗菌药物品种控制在50种以内，其中“非限制使用药物”22种，“限制使用药物”18种，“特殊使用药物”10种。

医务处会同药剂科依据《抗菌药物临床应用管理办法》指导原则，制定了符合医院实际的《医院抗菌药物临床应用实施细则》、《外科手术预防应用抗菌药物管理规定》、《抗菌药物分级管理规定》等抗菌药物合理使用管理文件。

医务处对医务人员进行抗菌药物临床应用培训。培训主要强调：(1)抗菌药物的基本原则、经验应用、外科预防用药及抗菌药物的联合疗法；(2)抗菌药物分级管理制度；(3)合理控制抗菌药物使用率和使用强度；(4)加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测；(5)限制级抗菌药物使用规范[3，4]。

同时根据医务人员的职称授予“抗菌药物分级”处方权限：(1)住院医师住院医嘱和门诊处方设置为“非限制使用药物”；(2)主治医师住院医嘱设置为“非限制使用药物”，门诊处方设置为“限制使用药物”；(3)副主任医师以上拥有“非限制使用药物”、“限制使用药物”和“特殊使用药物”。在医院电子病历系统中加入医务人员处方权限，从根本上杜绝了越级使用抗菌药物。

2 强大处方统计数据提供了用药情况分析

2.1 门诊科室就诊用药情况根据处方管理规定，适时统计就诊患者每次用药品种数和人均药费，见表1。

2.2 门诊就诊使用抗菌药物情况根据卫生部要求三级医院门诊抗菌药物使用率控制在20%以内，住院抗菌药物使用率低于60%的要求[5]；我院门诊和部分科室使用抗菌药物起到明显效果，见表1。

2.3 加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测根据我院实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，对接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%，根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物；开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应的干预措施。(1)对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报医务人员。(2)对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。(3)对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。(4)对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用，见图1。