老年男性患者血清脂蛋白(a)水平与五种代谢性疾病的关系

李涛仪，赵海滨，王 丹，李 凯，杨长春

老年男性患者血清脂蛋白(a)水平与五种代谢性疾病的关系

李涛仪1，赵海滨2，王 丹3，李 凯3，杨长春3

目的 探讨老年男性患者血清脂蛋白(a)[lipoprotein(a)，LP(a)]水平变化与五种代谢性疾病之间的关系，为老年男性患者疾病的诊治提供依据。方法 以2011-06至2012-12在武警总医院住院的442例老年男性患者为研究对象，随机抽取同期健康体检老年男性80例为对照组，应用胶乳凝集比浊法测定观察血清LP(a)变化。结果 对照组血清LP(a)水平为(154±110)mg/L，在高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死及肾功能不全组则分别为(255±191)mg/L、(266±174)mg/L、(341±342)mg/L、(335±277)mg/L、(296±235)mg/L，较对照组明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组患者LP(a)异常比例为6.3%，在高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死及肾功能不全组则分别为25.7%、38.9%、52.4%、42.3%、37.2%，较对照组明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；按照年龄分组，60～69岁、70～79岁、≥80岁患者各年龄组LP(a)水平无统计学意义。结论 血清LP(a)升高参与老年男性患者高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死及肾功能的病理过程，该变化与年龄段无关。

老年男性；疾病；脂蛋白(a)；水平

脂蛋白(a)[lipoprotein(a)，LP(a)]是众多血清脂蛋白中的一种，为一种独特的脂蛋白，由肝细胞合成并分泌入血，参与人体各系统的脂质代谢，同时还参与非脂质途径的多种代谢[1]。近年来，随着对LP (a)研究的不断深入，发现LP(a)水平与动脉硬化的发生发展密切相关，但其在老年男性患者疾病的变化报道较少。笔者通过对老年男性住院患者LP(a)水平的调查，比较LP(a)在各老年疾病中的变化及与年龄的关系，初步探讨LP(a)的升高在老年男性住院患者中的临床意义。

1 对象与方法

1.1 对象 选择武警总医院2011-06至 2012-12住院老年男性患者442例，年龄60～92岁，平均(70.7±9.6)岁。其中高血压101例，糖尿病95例，冠心病82例，脑梗死78例，肾功能不全86例；选择80例体检的健康老年男性(>60岁)作为对照组。

1.2 检测方法与仪器 所有受检人员禁食12 h后，清晨空腹采静脉血5 ml，30 min内以3000 r/min离心10 min；应用胶乳凝集比浊法测定各组患者Lp(a)水平；试剂盒为日本积水医疗株式会社产品；检测仪器为日立7600-120全自动生化分析仪。

2 结 果

2.1 各年龄组血清LPa水平比较 住院442例患者LP(a)的范围为2～1380 mg/L，均值为(244±126)mg/L；其中>300 mg/L的患者171例(38.8%)。各年龄组中，60～69岁196例，LP(a)为(268±23)mg/L；70～79岁148例，LP(a)为(234±24)mg/L；≥80岁98例，LP(a)为(211±32)mg/L；各年龄组之间Lp(a)水平比较无统计学差异(F=0.296，P=0.744)。

2.2 不同疾病组血清LP(a)水平及异常率 高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死及肾功能不全各组患者的Lp(a)水平较对照组明显升高(表1)，其升高率分别达66.3%、73.0%、122.1%、118.1%、92.6%。以Lp(a)>300 mg/L为异常标准，对照组患者Lp(a)异常率仅为6.3%，而在高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死及肾功能不全各组分别为 25.7%、38.9%、52.4%、42.3%、37.2%，较对照组明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 老年男性不同疾病组血清LP(a)水平 ±s)

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨 论

LP(a)为一种富含胆固醇的脂蛋白，由低密度脂蛋白、载脂蛋白和载脂蛋白B-100组成的特殊蛋白[2]。研究显示，LP(a)水平升高是动脉硬化的独立危险因素，并可能与多种疾病的病理过程密切相关[3-5]。本研究通过检测LP(a)水平，初步分析老年男性住院患者LP(a)变化及与老年病的关系，为进一步深入研究奠定基础。

本研究结果显示，老年男性患者LP(a)水平的分布跨度大，从2～1380 mg/L，其中>300 mg/L的患者有171例(38.8%)，明显多于对照组。本研究还显示，在老年病男性患者中，Lp(a)水平明显升高，依次为冠心病、脑梗死、肾功能不全、糖尿病、高血压，且各患病组Lp(a)的异常比例也显著增高，尤以冠心病、脑梗死患者为著，升高率分别为52.4%、42.3%，高于其他患病组。本研究结果证实，在老年男性患者，LP(a)升高与高血压、缺血性心、脑血管病、糖尿病、慢性肾功能不全等多种老年病有关，特别是血栓性疾病及肾功能不全的发病密切相关，应引起高度重视。有研究显示，LP(a)在早期诊断和预防冠心病中有一定应用价值，且LP(a)的主要病理作用是致动脉硬化[6]，本研究结果与之相一致。有报道认为LP(a)在血清中的水平一般认为由遗传决定，在个体中相对稳定，几乎不受饮食、年龄、性别等因素的影响[7]。本研究显示，在老年男性患者中，LP(a)的水平与年龄无关，与文献报道一致。

LP(a)升高与老年疾病关系的机制尚未完全明了。有研究表明，LP(a)通过与血管内皮上的LDL受体结合导致胆固醇的沉积，抑制纤溶酶原活性，干扰纤溶过程使粥样斑块不易溶解，同时还能促发血栓形成和动脉粥样硬化的进展[8]。糖尿病患者大多在早期即存在明显的脂质代谢异常，随着病情的进展，血脂紊乱愈加明显，从而引起微血管病变，被认为与糖尿病患者血清LP(a)变化有关[9]。在肾脏病变时，因蛋白质大量丢失，刺激肝脏合成LP(a)增加；同时肾脏是LP(a)分解代谢的器官，肾脏病变后引起LP(a)排除减少，导致血清LP(a)的升高[10]。

综上所述，老年男性患者血清LP(a)的水平与高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死及慢性肾功能不全等老年疾病的发生发展有着密切的关系。因此，该指标监测对于上述老年疾病的诊治具有重要的临床意义，可作为老年人体检、病情监测的必要指标。

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(2014-07-05收稿 2014-08-12修回)

(责任编辑 武建虎)

Relationship between serum lipoprotein(a) levels and five disease in the elderly male patients

LI Taoyi1，ZHAO Haibin2，WANG Dan3， LI Kai3，and YANG Changchun3.

1. The Outpatient Department of the Chinese People’s Armed Police Forces Fire Department, Beijing100000, China; 2. Department of Clinical Laboratory, 3. First Department of South Building，General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China

Objective To investigate the level changes of serum lipoprotein(a)，further to provide the evidence for early diagnosis in the elderly male patients. Methods 442 hospitalized elderly male patients between June 2011 and December 2012 were enrolled in this study. Other 80 healthy elderly male subjects served as control group. The levels of serum Lp(a) were measured by latex agglutination turbidimetric method. Results Compared with the control group, the level of Lp(a) was significantly increased in disease group(P<0.05 )，the levels of Lp (a) in control group was(154±110)mg/L，the level of Lp (a) in the high blood pressure，diabetes mellitus，coronary heart disease，cerebral infarction and renal insufficiency group respectively were(255±191)，(266±174)，(341±342)，(335±277)， and (296±235)mg/L respectively. The abnormal ratio in control serum was 6.0%, the abnormal ratios in the high blood pressure, diabetes mellitus, coronary heart disease，cerebral infarction, and renal insufficiency groups were 25.7%, 38.9%, 52.4%, 42.3%, and 37.2 %, respectively; the differences were statistically significant as compared with the control group (P<0.05). The LP (a) levels of age group were no statistical difference. Conclusions The levels of serum LP (a) are significantly increased in elderly male patients with high blood pressure，diabetes，coronary heart disease，cerebral infarction, and renal insufficiency, regardless of age.

elderly male patients; diseases; lipoprotein(a); level

李涛仪，本科学历，副主任医师，E-mail：litaoyi@sina.com

1. 100000北京，武警消防局机关门诊部；100039北京，武警总医院：2. 检验科，3. 南一科

杨长春，E-mail：yangchangchun99@sina.com

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