医学检验技术四年制《临床免疫学与检验》试卷分析与思考

程真珍， 封 敏， 黄艳春

(新疆医科大学附属肿瘤医院临床检验教研室， 乌鲁木齐 830011)

考试是评价教学效果的主要手段，考试试卷分析是课程考核过程中不可或缺的部分，也是课程考试统计分析、总结教学工作的重要构成部分[1]。《临床免疫学与检验》课程是医学检验技术专业的专业课程，在医学检验的专业人才培养中占有极其重要的地位。其教学目标是让学生通过该门课程的学习能够熟练应用常用的免疫学检验技术，并让免疫学检验技术能够为临床提供诊断、鉴别诊断、治疗、评价疗效及病情转归的重要信息。

为了解新疆医科大学四年制医学检验技术专业学生对《临床免疫学与检验》课程的掌握情况，本研究通过对新疆医科大学厚博学院2007级及2008级医学检验四年制《临床免疫学与检验》的考试试卷进行质量分析，目的是发现教学过程中的薄弱环节和存在的问题，以切实改进教学方法，提高《临床免疫学与检验》的教学质量。

1 资料与方法

1.1对象受试者为新疆医科大学厚博学院2007级和2008级医学检验技术四年制本科生共103人。考试过程中无缺考及作弊行为，有效试卷共计103份。2个班级均采用《临床免疫学与检验》[2]为教材。有5名教师共同参加理论课和实验课教学，并且2个年级均为相同的授课教师讲授相同的内容。

1.2试题组成试卷按课程教学大纲及考试大纲要求分为A、B2套，在考前由教务处随机抽取其中1套。根据试卷的规范化要求，满分为100分，总题目数为80道。试卷分为客观题(单选题、判断题)共计70道70分，以及主观题(填空题、简答题和问答题)共计10道30分。客观题在新疆医科大学检验系《临床免疫学与检验》题库中随机抽取并略作修改，主观题由教研室主任组织高年资授课教师命题。两部分题目均涵盖了免疫学基础理论、免疫学技术、免疫细胞及免疫分子的检测应用、临床免疫学质量保证及临床疾病免疫学检验等知识点，并按核心内容∶重点内容∶一般内容=70∶20∶10的比例组织试题，分布合理。

1.3评分方法试卷根据考前制定的标准答案和评卷标准进行评判。客观性试题由读卡机阅卷，主观性试题由3位高年资授课教师采取流水作业的方式进行闭卷阅卷和签字负责，并由专人负责核分和抽查。

1.4数据处理主观性试题阅卷完成后，与客观题(机读卡)数据合并，输入试卷分析系统对数据进行统计分析，得出学生的成绩分布、均数、标准差和每道题的难度、区分度及试卷整体的平均难度、信度等数据特征。

2 结果

2.1成绩分析试卷满分是100分。2007级平均成绩为66.59分，最高为88.5分，最低为38分，全距为50.5分，中位数为69.25分，标准差为11.72，峰值在60～70分之间，呈正态分布。2008级平均成绩为69.53分，最高为97分，最低为47.5分，全距为49.5分，中位数为74分，标准差为11.84，峰值在60～70分之间，呈正态分布。各题型的得分情况及考试成绩在各个分数段的频数分别见表1和表2。

表1 2007级、2008级医学检验技术四年制临床免疫学检验试卷各题型得分情况

表2 2007级、2008级医学检验技术四年制临床免疫学检验考试成绩各分数段频数分布

2.2试卷质量分析2007级学生的试卷整体难度系数为0.77，区分度为0.20，2008级试卷整体难度系数为0.71，区分度为0.26，各试题难度、区分度见表3和表4。

3 讨论

课程考试是对课程教学进行效果评价的重要手段，课程考试结果包含大量有助于改善教学质量的信息[3]。因此，加强试卷分析、完善对教学效果的科学反馈是提高课程教学质量的关键。

表3 2007级、2008级医学检验技术四年制临床免疫学检验试题难度统计

表4 2007级、2008级医学检验技术四年制临床免疫学检验试题区分度统计

试卷评价的常用指标包括信度、难度和区分度等[4]。难度(P)指试卷题目的难易程度。通常以试题的通过率作为难度的衡量指标，难度在0～1之间，P值越大，难度越低。一般认为P<0.75为较难，P>0.85为较简单。区分度(D)是区分应试者能力水平高低的指标。一般认为D<0.15为区分度差，D>0.30区分度优良。测试的信度指测得结果的一致性或稳定性，其值越大，表示测评结果越可靠。自编试卷的信度>0.4 即为合格。本研究对于2个年级期末考试试卷评价的结果显示：(1)试卷信度较好：2次考试试卷信度系数均为0.94，信度系数较高，可认为考试结果基本可靠，真实地反映了学生的学习水平。(2) 难度：2007级试卷难度系数(P)为0.77，难度适中。而2008级难度系数为0.71，难度较大。分析发现该试卷中难题占到51.25%，故提示应适当降低试题的难度。从表1可以看出，2个年级的填空题得分率都较低，提示应降低填空题难度，使试题的总体难度更加合理。(3)试卷区分度：3个年级试卷总体区分度(D)均>0.15，说明试卷区分度尚可，能正确地反映学生的学习效果。2008级试卷总体区分度为0.26，明显高于2007级的0.20。但是2008级仍有38.75%的试题区分度较差，这在今后的命题中应予以重视。

在《临床免疫学与检验》试卷的5种题型中，选择题难度最低，题目设置也相对较为容易。但是，区分度较差的试题却集中在选择题中：(1)ELISA的几种方法概念模糊，不能正确区分；(2)单克隆抗体由于概念抽象、难于理解故得分率较低；(3)和临床知识相关的内容，如超敏反应的原理、不同肿瘤的肿瘤特异性标志物、移植免疫等，学生掌握得不扎实。这可能是由于医学检验专业的学生和临床接触较少，尽管也学习内、外、妇、儿等临床课程，但基本是走马观花的学习，临床知识记忆不够深刻，导致临床免疫检验的学习和实际工作脱节。

试卷的主观题包括填空题、简答题和病例分析题。(1)填空题主要考查学生对基本问题的掌握情况，如B细胞的表面标志物。(2)简答题主要考核学生应用基本原理分析解决具体问题的能力，如用图表示ELISA间接法检测模式等。(3)病例分析题主要是考核学生是否能够熟练应用临床免疫学检验的基本原理，解决临床基本问题的能力。如题目会模拟临床病例，让学生分析其实验室检查结果并给出初步诊断，承上启下地设计下一步实验室检查项目及可能结果，以作出最终诊断。无论是试卷的客观题还是主观题都贯穿着《临床免疫学与检验》的教学目标。

考试成绩是直接反映教学效果的指标。本研究通过对2007级、2008级四年制医学检验本科班的教学，累积经验，并尝试进行教学改革。从对本次试卷成绩结果分析来看，教学质量还有待提高。分析结果显示：(1)成绩提高。2008级的平均成绩由2007级的66.59分提升至69.53分。及格率由2007级的70.45%上升到81.36%，整体学习情况较好。但由于题量的调整，题目难易程度的变化也可能会影响成绩的评判。(2)填空题得分相对较低。一方面可能是因为学生对某些基础及易混淆知识点的掌握程度不够扎实而影响得分，另一方面在填空题中增加了理解应用的题目，减少了记忆性题目，结果显示学生在实践中对知识的灵活应用能力还待加强。(3)尽管学生对知识的灵活运用较差，但是病例分析题得分相对较高，这与2008级学生实验教学中开设了病例分析课提高学生的临床思维能力有关。

综合本次试卷的分析结果，本研究认为2次考试命题均以教学大纲为依据，内容比例合理；考试信度高，但2008级整体难度偏大，提示应适当调整难度。需建立《临床免疫学与检验》规范化的试题库，来保证试卷的质量和考核的准确性。要进一步提高四年制医学检验专业学生的教学质量，应注意以下几个方面：(1)教授学生自主学习的方法，提高他们的自学能力。由于免疫学检验基础知识抽象，难以理解，授课教师不仅应介绍本学科特点，使学生尽快适应《临床免疫学与检验》的学习，还应建议学生将各种记忆法应用到该门课程的学习上。授课教师更要注意那些在学习中遇到困难而学习积极性不高的学生，在必要的时候对这部分学生进行重点章节内容的辅导。(2)继续进行并完善在实验课上归纳总结的讨论课制度，以及上课前让学生查找文献的预习课制度，提高学生科学分析、认真解决问题的能力。(3)提高授课教师的自身素养，加强与临床医生的合作。要进一步深化教学改革、改进教学方法，提高课堂教学的效果，吸引学生的注意力，打造魅力课堂。在授课时，注重理论联系实际，结合检验专业的特点和实际工作的范例进行深入浅出的讲解，以增强学生的感性认识。(4) 不断提高试题编制能力，不断更新《临床免疫学与检验》的试题库，使其更加科学、合理、客观。

[1] 冯修猛,李凯军,闫实,等.试卷分析及其对教学工作指导作用的研究[J].西北医学教育,2009,17(4):698-700.

[2] 王兰兰,吴健民.临床免疫学与检验[M].4版.北京:人民卫生出版社出版,2007:1-428.

[3] 黄淑芸,蔡青.加强试卷分析,提升题库质量[J].西北医学教育,2010,18(2):305- 307.

[4] 马明建.浅谈试卷质量的量化分析[J].中国电力教育,2009,(141):61-63.