Toric人工晶体植入矫正规则角膜散光的临床应用

乌兰格丽, 陈 静

(新疆库尔勒巴州人民医院眼科， 新疆 库尔勒 841000)

现代白内障手术的方向是屈光性白内障手术。白内障患者中约 19% 患者术前角膜散光度≥1.5 D，这类患者植入传统的球面人工晶状体(intraocularlens，IOL)可能无法获得满意的手术效果。近年来，多种能够矫正角膜散光的散光型人工晶状体(toric intraocularlens，Toric IOL) 逐步应用于临床。本着为进一步探讨Toric人工晶体植入治疗合并角膜散光的白内障患者，对新疆库尔勒巴州人民医院2012年5月-2013年5月收治的40例(46眼)合并角膜散光的白内障患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2012年5月-2013年5月在新疆库尔勒巴州人民医院接受超声乳化白内障吸出及人工晶状体植入术治疗的40例(46眼)合并角膜散光的白内障患者。根据患者所植入的人工晶状体种类将患者分为两组：以植入Toric人工晶状体患者20例共25眼作为观察组，其中男性患者13例16眼，女性患者7例9眼，患者平均年龄(65.2±2.1)岁；对照组患者20例共21眼，其中男性患者14例共15眼，女性患者6例共6眼，患者年龄(65.8±2.2)岁，接受Acrysof IQ人工晶状体植入，两组患者年龄、性别以及术前视力等比较无统计学差异，(P>0.05)，具有可比性。40例患者(46眼)眼轴均>22.0 mm，无一例悬韧带无力患者，40例患者术前3个月内角模散光度变化均<0.50 D。所有患者虹膜均无异常情况以及青光眼和视网膜神经病变。

1.2方法40例患者在入院后均全面接受眼科检查，包括眼底检查、裂隙灯检查、眼压检查、B超检查等，运用SRK/II公式计算人工晶状体度数，并在患者手术前预留球镜度数，一般预留0～-0.50 D。在植入Toric前要仔细计算轴向，采用Alcon 公司提供的在线计算器来确定晶状体需求型号以及所需轴位，首先需要对患者术前角膜曲率进行仔细检测，同时确定切口位置，并且对手术源性散光值进行估算，将上述数据输入到在线计算器内。根据患者散光度确定晶状体植入型号。对于散光度<1.5 D者一般植入Acrysof SN60T3，而Acrysof SN60T4适用于散光度为1.5～2.5 D的患者，患者散光>2.5 D时则需要植入Acrysof SN60T5。术前患者散光定位是在裂隙灯下标记角膜0°、90°、180°再标记散光位置，在表面麻醉下行透明角膜切口，切口直径3.0 mm，运用Alcon laureate超乳仪对患者实施白内障超声乳化术，术中保证晶状体撕囊位置对称并居中，直径以5.5 mm为宜，保证IOL光学区边界被撕囊口所覆盖。在吸除晶状体后将Toric植入囊袋内。再对IOL轴位进行调整，保证角模标记和住镜轴良好对齐。两组患者手术方式无差异。

1.3观察指标对实施超声乳化白内障吸除及人工晶体植入的患者术后1 w及1个月、6个月进行随访，并对患者术眼裸眼视力、最佳矫正视力等进行检查，同时包括残余散光，比较两组植入不同晶状体患者的裸眼视力。

2 结果

观察组患者术后1 w平均裸眼视力为(0.65±0.20)，对照组患者术后1 w平均裸眼视力为(0.44±0.18)，观察组患者视力明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者手术1个月后平均裸眼视力为(0.82±0.33)，对照组患者手术1个月后平均裸眼视力为(0.50±0.23)，观察组患者术后1个月裸眼视力明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者手术6个月后裸眼视力为(0.74±0.38)，对照组为(0.46±0.19)，观察组患者术后6个月裸眼视力明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者手术1 w、1个月、6个月后裸眼视力比较

3 讨论

随着现代医学技术的飞速发展，白内障显微镜手术技术也之显著提高，人工晶状体在眼科的应用越来越广泛，同时生物测量技术预计人工晶状体计算公式的发展越来越精确化，离焦患者在接受创痛球面人工晶状体校正后取得了较为显著的效果。随着Toric人工晶状体的应用，使得合并角膜散光的白内障患者术后获得更好的裸眼远视力，不再需要依赖散光镜片或接触镜。Toric人工晶状体植入术相对于传统联合角膜缘松解术效果更好，对患者眼睛的损伤更小。值得注意的是，Toric人工晶状体植入囊内后的稳定性对患者膜散光效果有着很大地影响。在植入的过程中要保证人工晶状体和角膜最大屈光力子午线两者精确的重合，以此达到最佳矫正效果，若两者重合存在偏差则会对矫正造成严重影响，相关研究显示，若存在10°偏差则会导致矫正效果降低1/3。

本研究结果显示，接受Toric人工晶状体植入的患者，术后1 w、1个月及6个月裸眼视力均高于植入普通球面晶状体患者(P<0.05)。充分表面Toric人工晶状体植入术对角膜散光有着良好的矫正作用。Toric 人工晶状体植入术对角膜散光的白内障患者有着良好的治疗效果，拥有良好的预测性，对患者术后视力可有明显提高。

参考文献：

[1] 李倩,郭涛,刘影，等.Acrysof Toric人工晶体治疗术前存在角膜散光的白内障短期临床疗效[J].老年医学与保健,2011,17(4):218-220,227.

[2] 俞晓艺,段松岚,王训刚，等.Toric人工晶状体在老年性白内障治疗中的应用[J].蚌埠医学院学报,2013,38(6):718-720.

[3] 张权.Toric人工晶体植入治疗115例白内障散光的观察[J].中外健康文摘,2010,31(7):251-252.

[4] 李翰林.Toric矫正散光人工晶体植入的临床观察和研究[D].青岛: 山东大学,2009.

[5] 陈艳琼,龙心光,刘晓俊，等.Acrysof Toric型人工晶体植入术的护理[J].当代护士：学术版,2012,(2):62-64.

[6] 赵江月,王静,孙琦，等.Toric人工晶状体植入术矫正高度角膜散光的视觉质量[J].中国医科大学学报,2013,42(11):1022-1024.

[7] 罗艳，程旭康，鲁铭，等Toric人工晶状体植入术矫正特殊角膜散光的疗效观察[J].国际眼科杂志，2012,12(12):2296-2298.