酸枣仁配合耳穴贴压治疗骨折失眠52例

时少冰，王斐然，吴丽平，李建恒

（1．河北省保定市第一中医院，河北 保定 071000； 2．河北大学基础医学院，河北 保定 071000；3．河北大学护理学院，河北 保定 071000； 4．河北大学药学院，河北 保定 071000）

在骨科临床工作中，骨折失眠患者较常见，骨科手术后（尤其在2 d内）失眠发病率高达90%以上[1]。失眠导致内分泌紊乱及机体免疫力降低，这在极大程度上影响了切口及骨折的愈合。因此，充足的睡眠是骨折患者身体康复的必要条件。临床上用于治疗失眠症的药物有很多种，但长期服用西药可致使出现口干、肌无力等不良反应，安全性有待进一步研究[2]。探索一种对骨折患者安全有效的失眠治疗方法尤为重要。笔者于2010年2月至2012年11月采用酸枣仁热浸液配合耳穴贴压治疗骨折失眠患者52例，疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择骨科住院骨折失眠患者100例，均符合《中国精神疾病分类与诊断标准（第三版修订版）》（CCDM－3－R）中有关失眠症的诊断标准[3]。纳入标准为自愿受试且符合失眠症诊断标准者，1周内未服用任何镇静安神药；排除肝肾功能不全、药物依赖者，妊娠或哺乳期者患者及精神病患者。100例患者中，男42例，女58例；年龄 16～71岁，平均（45．3±8．9）岁；病程 3 ～31 d，平均（18．4 ±5．3）d；入睡时间 1．5 ～4．5 h，平均（2．1 ±0．6）h；睡眠时间 1．5 ～5 h，平均（3．9 ±0．8）h；股骨粗隆间骨折 48 例，股骨干骨折36例，骨盆骨折16例。将所有患者随机分为治疗组52例和对照组48例。两组患者性别、年龄、病程、病情方面比较具有显著性差异（P＞00．5），具有可比性。

1．2 方法

治疗组取耳穴神门、皮质下、心、肾为主穴，配穴脾、肝、枕、交感、内分泌。主穴全取，配穴根据症状选择2～3个。用棉签棍于取穴区域寻找敏感点按压片刻做压痕。耳廓常规消毒，将0．6 cm×0．6 cm的粘有王不留行籽的胶布对准压痕贴好。嘱患者每日用轻柔按摩手法按压每个穴位3～5次，每次按压3～5 min，睡觉前适当加强力量按压并暗示自己有欲入睡的感觉。每2 d更换耳穴贴压1次，两耳交替贴压。同时将酸枣仁30 g捣碎放在水温约95℃300～400 mL热水中浸泡，持续浸泡4 h过滤后于睡前1 h服用，每晚1次。治疗期间停止使用其他安眠药。对照组给予地西泮片（湖北制药公司，批号为20100110）5～10 mg，每日睡前30 min口服。两组以10 d为1个疗程，治疗1个疗程。

1．3 疗效评定标准

采用1993年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》的标准进行判定。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加（睡眠时间增加至6 h，有时不足6 h，但自觉症状减轻）；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h；无效：治疗后失眠无明显改善或反加重者[4]。以前三者合计为总有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS17．0软件统计分析，计数资料比较采用 χ2检验，计量资料比较采用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。治疗组较对照组疗效更优。治疗组失眠症状、体征改善时间为 3～5 d，平均（4．12±0．52）d；对照组为 6～8 d，平均（7．24±0．91）d。两组比较，差异有统计学意义（t＝20．822，P＝ 0．000）。

表1 两组患者疗效比较[例（%）]

3 讨论

祖国医学称失眠为“不寐”，多由于心血亏损、思虑伤脾，或心肾不交、阴虚火盛，或停食停饮、胃腑不和，或情志抑郁、神志不宁、肝胆火旺所致。酸枣仁最早记载于东汉医学家张仲景《金匮要略》，当出现“虚劳虚烦，不得眠”症状时，可以酸枣仁主之[5]。《本草汇言》中指出“：酸枣仁和胃运脾，敛气安神。”酸枣仁属于鼠李科木植物酸枣的成熟种子，归心、肝、胆经，味甘、酸，性平，能滋养心肝，安神，敛汗。现代药理研究表明，酸枣仁有效成分为各种皂苷类、黄酮类，所含皂苷类成分被一致认为是其镇静催眠作用的有效成分[6]。酸枣仁可延长深睡的平均时间，增加发作频率，使慢波睡眠的深睡阶段受到影响而进一步改善睡眠，起到镇静催眠的作用，从而治疗失眠。张波等[7]认为“，耳为宗脉之海”，耳廓上分布着较丰富的神经，具有躯干神经、脑神经、交感神经相吻合、重叠形成的神经丛，刺激耳穴对人体生理功能具有双重调节作用，可起到镇静安眠的效果。张介宾《类经》曰：“手足三阴三阳之脉皆入耳中。”耳穴既是人体经络的反应点，又是治疗的刺激点[8]。神门镇静安神，被刺激后可使基底动脉和左右椎动脉血流速度增快，大脑血供情况进一步改善，使健忘多梦、头痛头昏症状得以减轻；皮质下调节大脑皮层的兴奋与抑制，耳压刺激该穴使兴奋与抑制达到新的平衡。心主神明为火脏，肾藏精为水脏，两者水火相济则安宁。脾主运化，可健脾，益心血、补心气；肝为木，木生火，补肝可补心；枕使头部功能状态得到调节；交感对植物神经功能有调节作用，使紧张、烦躁及植物神经功能紊乱的症状得到改善；内分泌可使内分泌得到调节而发挥补肾阳的作用。

目前，治疗失眠症的常用药物为苯二氮类和非苯二氮类，有一定治疗作用，但却有顺行性遗忘等不良反应，长期应用易产生依赖性及成瘾性，部分患者可造成失眠反弹[9]。本研究结果显示，治疗组有效率和愈显率均明显高于对照组（P＜0．05），提示治疗组治疗骨折失眠疗效肯定。但在治疗中笔者还观察到，对照组患者普遍反应白天仍感疲乏，尽管睡眠深度及时间增加，而这种情况未在治疗组患者出现。因此，采用服用酸枣仁热浸液配合耳穴贴压治疗方法疗程短而且安全有效、依从性好，又能避免西药不良反应，更能改善患者的睡眠质量，值得临床推广。

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[2]倪京丽，罗晓风．七叶神安分散片治疗原发性失眠症60例[J]．中国药业，2012，21（10）：75．

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[5]王万军．酸枣仁汤加减治疗失眠56例[J]．中国保健营养，2012，22（9）：3 524 － 3 525．

[6]陈骁勇，葛玉松．高效液相色谱法测定安神胶囊中酸枣仁皂苷A含量[J]．中国药业，2013，22（7）：34 － 35．

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[9]刘硕年．加味酸枣仁汤治疗失眠症50例[J]．中医临床研究，2012，4（4）：94 － 95．