常规西药联合中药治疗早发型重度子痫前期43例

高秀娥

（山东省德州市乐陵市妇幼保健院，山东 德州 253600）

早发型重度子痫前期属于妊娠期高血压的一种特殊类型，目前对该病的时限界定范围尚无确切的统一标准，多数学者将妊娠34周以前的患者称之为早发型，34孕周后患者称为晚发型[1－2]。早发型重度子痫前期的特点是发病早、进展快、并发症多、围产儿预后不良，患者发病越早，则围产期新生儿的死亡率及新生儿患呼吸窘迫综合征的发病率均较高[3]。早发型重度子痫前期患者会出现严重的妊娠并发症，包括胎盘早剥和胎儿死亡，并最终导致孕产妇和胎儿的发病和死亡。由于剖腹产可以将胎儿迅速从不良宫内环境中分离，阻止母亲和胎儿之间的恶性循环，因此对早发型重度子痫患者主要采用剖腹产终止妊娠。然而，对于前期患者还需依赖药物治疗，而目前临床上还没有对于早发型重度子痫前期患者的良好治疗手段。为此，我院对34例重度子痫前期患者在硫酸镁等常规治疗基础上辅以中药汤剂治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2011年4月至2013年5月于我院诊治的妊娠周数小于34周的68例重度子痫前期孕妇，依据我国重度子痫前期相关诊断标准诊断[3]，均符合孕周低于34周；年龄低于35岁；均为初次妊娠；单胎；知情同意并自愿加入本研究；同时排除合并慢性肾病、慢性高血压、出血性疾病、过敏等患者。随机分为干预组和对照组，各34例。干预组中，年龄 23～32岁，平均（28．1±3．8）岁；孕周 26～33周，平均（29．4 ±2．2）；体重指数（BMI）21 ～28 g／m2，平均（24．6 ±3．7）周。对照组中，年龄 22～33岁，平均（28．4±3．9）岁；孕周 25～33周，平均（29．7 ±2．3）周；BMI 21 ～29 g／m2，平均（24．8 ±3．9）g／m2。两组一般资料比较均无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

两组患者入院后均给予常规处理：给予25%硫酸镁注射剂（天津药业焦作有限公司，批准文号H20043974，规格为10 mL∶2．5 g）5 g＋100 mL 10%葡萄糖注射液静脉滴注，半小时内滴完，以快速解痉；后继续给予25%硫酸镁注射液15 g＋500 mL 5%葡萄糖注射液液静脉滴注，同时依据患者血压情况可给予2．5 g硫酸镁注射液肌肉注射，但硫酸镁总应用量少于30 g；地西泮注射液（哈药集团三精制药股份有限公司，批准文号H23021885，规格为 2 mL ∶10 mg）镇静治疗，3 次 ／日，2．5 mg／次，对睡前血压160／120mmHg孕妇可给予冬眠3号肌肉注射；对于收缩压160mmHg以上和或舒张压110 mmHg以上孕妇，口服拉贝洛尔片（江苏迪赛诺制药有限公司，批准文号H32026120，规格为50 mg×30片）降压，每次100 mg，3～4次／日，以控制血压在理想范围；其他治疗，如扩容、利尿，给予激素促进胎儿肺成熟，补充维生素及钙等。干预组在此基础上另辅以我院自拟中药汤剂治疗，药方为丹参、黄芪、白术各 15 g，人参、麦冬、白芍、茯苓、山药各10 g，当归 5 g，陈皮、甘草各3 g，以上方剂水煎至200 mL，1次／日口服，连用1周。观察治疗前后监测胎儿双顶径增长情况、宫高及腹围变化情况及孕妇尿蛋白、肾功能变化。分别于治疗前1 d、治疗1周后检测并对比孕妇平均动脉压、24 h尿蛋白含量变化情况。

1．3 疗效判定标准

显效：治疗1周后孕妇腹围、宫高增长明显，胎儿双顶径增加大于1．0 mm，或孕妇肾功能明显改善，尿蛋白由（＋＋＋＋～＋＋＋）转为（－～＋）；有效：治疗1周后孕妇腹围、宫高有所增长，胎儿双顶径增加0．5～1．0mm，或孕妇肾功能未见改善，但尿蛋白由（＋＋＋＋～＋＋＋）转为（＋＋～＋）；无效：治疗前后孕妇腹围、宫高未见增加，胎儿双顶径也未见增加或增加小于0．5 mm，或孕妇肾功能及尿蛋白均无明显变化。其中显效及有效总计为总有效。

1．4 统计学处理

应用SPSS15．0统计软件分析。疗效比较用卡方检验，孕妇平均动脉压、24 h尿蛋白含量比较用t检验。P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。可见，干预组总有效率明显优于对照组（χ2＝4．66，P＜0．05）。两组治疗后平均动脉压明显降低（P＜0．05），24 h尿蛋白含量明显减少（P＜0．05），干预组24 h尿蛋白含量降低更显著（P＜0．05）。

表1 两组临床疗效分布[例（%）]

表2 治疗前后平均动脉压、24 h尿蛋白含量比较（X±s）

3 讨论

子痫前期与多基因有关，这种多基因的遗传背景使子痫前期的易感性增加，胎母免疫平衡和免疫耐受失调，胎母界面生理性免疫抑制反应减弱，Th1介导的细胞免疫反应增强，滋养细胞受累且侵润能力下降，胎盘浅着床，造成胎盘缺血缺氧，胎盘缺血缺氧以及局部细胞免疫反应增强，胎盘局部出现氧化应激，引起脂质过氧化和释放氧自由基，从而导致血管内皮损伤，最终引发子痫前期[4－5]。先兆子痫发病的中心环节是血管内皮激活和损伤，导致了血管内皮合成或分泌血管收缩因子和血管舒张因子平衡失调，导致了小动脉痉挛，脏器血液灌流量下降和功能下降，同时血管内皮激活和损伤又可导致凝血因子产生增加，抗凝因子产生减少，纤溶活力下降，抗纤溶活力增强，从而导致血液的高凝状态，甚至血管内凝血，进一步使脏器血液灌流量和功能下降[5－6]。目前，临床诊断主要是通过孕妇血清标志物（PAPP－A，抑制素，ADAM12）和多普勒超声诊断在第一时间内确定孕期先兆子痫的风险，从而进行相应的治疗[7]；同时，尿液中的蛋白质水平经常被用来识别子痫的患病程度。另外通过基因的检测也是判断子痫前期患病程度的一个重要手段[8]。

目前，重度子痫前期的治疗原则有镇静休息、解痉、改善脏器血液灌流量和脏器功能，同时有指标地使用降压药和利尿剂，时刻监测及促进胎儿生长发育，适时终止妊娠。其中镇静药物主要采用地西泮（安定），而解痉药物则首选药物为硫酸镁，降压药和利尿剂则根据患者实际情况选取[9]。虽然这些治疗措施都有不错效果，然而还有一部分患者会因子痫而丧失了胎儿，因此寻找更佳的治疗措施将十分重要。

重度子痫前期属中医“子晕”范畴，病机主要与患者脾胃亏虚、肝失濡养有关，治疗主张滋脾补肾、活血化淤[10]。本研究所用方剂即根据该治疗原则研制而成，其中丹参、黄芪能活血化瘀、养血安神，当归、白术能补气活血；同时近些年研究发现，丹参还能有效清除体内氧自由基，减轻或阻断体内微循环障碍，从而可明显改善重度子痫前期孕妇肾功能[11－12]；人参能改善高血压患者血液内各代谢产物，使机体功能恢复正常，黄芪能调节体内水盐代谢，能扩张血管并有效增加肾血流量[13－14]。

由本研究结果可知，中药汤剂在提高常规治疗疗效、改善患者肾功能同时还可有效降低患者平均动脉压，尤其是降低尿蛋白含量。说明中西医结合干预早发型重度子痫前期疗效显著，值得临床推广。

[1]杨 孜．早发型重度先兆子痫－产科医师面临的挑战[J]．中国妇产科临床杂志，2003 ，4（2）：83 －84，89．

[2]肖 兵，熊 庆．早发型重度子痫前期的病因研究进展[J]．实用妇产科杂志，2011，26（4）：803 －804．

[3]丰有吉，沈 铿．妇产科学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2010：77－85，175－183．

[4]Awoleke JO，Ajayi GO，Adegbola O．Prevalence of Chlamydophila pneumoniae Antibodies in Women with Pre－Eclampsia in Lagos，Nigeria[J]．West Afr J Med，2012，31（4）：253 －258．

[5]Stekkinger E，Scholten R，Van der Vlugt MJ，et al．Metabolic syndrome and the risk for recurrent pre － eclampsia：a retrospective cohort study[J]．BJOG，2013，120（8）：979 － 986．

[6]秦 洁，潘升华，林小莉，等．硫酸镁治疗子痫前期患者血清sFlt－1水平及胎盘膜型 Flt－1 的表达[J]．中国药业，2013，22（12）：55 －57．

[7]Niromanesh S，Shirazi M，Dastgerdy E，et al．Association of hypertriglyceridaemia with pre－eclampsia，preterm birth，gestational diabetes and uterine artery pulsatility index[J]．Natl Med J India，2012，25（5）：265 －277．

[8]张荣华．丹参注射液联合低分子量肝素治疗48例早发型子痫前期的疗效评价[J]．中国药业，2013，22（14）：15 －16．

[9]吴 萍，谭晓燕．低分子肝素钠联合丹参注射液治疗重度子痫前期疗效评价[J]．中国药业，2013，22（8）：97 －98．

[10]李智泉．加味黄芪散联合丹参注射液对早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限患者的干预性研究[J]．中华中医药学刊，2010，28（5）：1 110 － 1 111．

[11]李雪兰，刘 丹．丹参及川芎嗪注射液联合西药治疗早发型重度子痫前期临床研究[J]．中国中西医结合杂志，2010，30（3）：252 －253．

[12]李素敏，严静霞，杨 林，等．黄芪注射液对IgA肾病患者肾小管功能的影响[J]．中国中西医结合杂志，2006，26（6）：504 －507．

[13]陈 瑶，张秀举，孟 茜．利喜定联合硫酸镁治疗重度子痫前期、子痫降压疗效 50 例[J]．中国药业，2010，2（21）：63－64．

[14]Lai J，Pinas A，Poon LC，et al．Maternal serum placental growth factor，pregnancy－associated plasma protein－a and freeβ－human chorionic gonadotrophin at 30－33 weeks in the prediction of pre－eclampsia[J]．Fetal Diagn Ther，2013，33（3）：164 － 172．