持续质量改进用于社区卫生服务站药品管理实践

陈杨建，杨德省，袁

（浙江省温州市龙湾区永中街道社区卫生服务中心，浙江 温州 325000）

2009年浙江省卫生厅在全省设置农村社区卫生服务中心（简称“中心”），并要求各“中心”在各个点设立社区卫生服务站。我中心自2012年1月至12月陆续设立了5个社区卫生服务站，并配备5个药房。2013年1月至3月，对5个社区卫生服务站药房进行药品质量检查，发现了诸多问题。2013年4月至6月，笔者采用持续质量改进方法对药品质量进行管理，取得了满意效果，现报道如下。

1 问题及原因

1．1 存在的问题

“中心”药房共有331种药品，其中各个社区卫生服务站配有150种药品。2013年 1月至3月，对5个社区卫生服务站的药品进行全面检查，发现问题较突出的是药品账面数量与实际库存不相符、药品过期、药品存放不符合要求、药品摆放混乱等。

1．2 原因分析

药品账面数量与实际库存不相符：因每个社区卫生服务站只配备1名药剂师，无法做到一人配药另一人核对，导致药品多发或少发，而出现备用药品基数缺少或多余等现象。

药品过期：各个社区卫生服务站的医生用药习惯不同，导致部分药品长期未使用；个别药剂师缺乏责任心，摆药时未按从近期到远期的顺序摆放，发药时未按先进先出的原则发药，未做好药品有效期的检查，最终导致部分药品过期、失效。

药品存放不符合要求：各个社区卫生服务站硬件设施相对较差，药房内未安装空调，使环境无法达到药品存放的温湿度要求，大部分药品要求常温下（25℃以下）保存，夏天天气炎热无法达到存放要求。药房内未配备冰箱，导致需要低温（2～8℃）保存的药品无法达到存放要求，易引起药品变质、失效，甚至产生不必要的不良反应。

药品放置混乱：社区卫生服务站的药架较小，尽管标示清晰、分类明确，但部分药品还是有堆积的现象；个别人员缺乏药品管理意识，未能做到勤整理、常整顿，导致药品放置混乱。这不仅影响环境管理，还存在着很大的安全隐患。

2 改进方法

2．1 设立预期目标

持续质量改进措施实施后，要求药品账面数量与实际库存相符，药品有效期不少于6个月，药品按规定放置。

2．2 持续质量改进措施

2．2．1 建立质量监控体系

成立二级监控体系：根据“中心”的实际情况，成立药品质量管理二级监控体系。“中心”成立药事管理委员会，药房内成立药品质量控制小组，对社区卫生服务站的药品进行质量监控，做好层层把关、实时监控。

制订检查标准：根据《浙江省示范社区卫生服务中心》的质量评审标准，制订适合“中心”的药品质量管理检查标准及内容，包括抢救药品、常用药品、冰箱药品，规范管理方法。1个中心5个社区卫生服务站统一要求，便于药师掌握并按规范执行。

检查形式：社区卫生服务站工作人员每日自查，并将检查结果记录在药品质量检查登记本上；药品质量控制小组每周检查5个社区卫生服务站的药品质量管理情况，药事管理委员会每月不定期检查1次。

质量反馈：质控小组和委员会将检查结果记录在巡查单上，并根据每个社区卫生服务站存在的问题以回执单的形式反馈到社区卫生服务站，限期予以整改，并进行复查。“中心”和社区卫生服务站每月进行药品盘点，要求全部人员参与。盘点完毕将当月质控检查存在的问题给予反馈，要求大家应用头脑风暴法对存在的问题进行原因分析，提出整改措施，最终达到人人参与管理、共同提高。

2．2．2 人员培训

提高药房工作人员对药品管理重要性的认识，组织相关的法律、法规知识培训，提高工作人员的安全意识。组织药房相关工作人员进行库存药品管理知识学习，提高药品质量管理和用药安全知识学习[1]，由药房主任及有经验的药房管理人员负责培训，将常见问题进行分析，并指导如何解决。

2．2．3 硬件建设

将1～3月检查发现的问题进行汇总，因硬件设施不到位而导致的药品变质等问题，进行医疗安全隐患分析和给“中心”造成损失的核算，并结合药品保存的相关规定，提交书面申请报告，要求领导给予就硬件设施建设的支持。于今年6月各项设施到位，每个社区卫生服务站均配备了冰箱，安装了空调，更换了药架，确保药品摆放整齐、有序、存放符合规定。

2．2．4 改进管理模式

建立登记本、制作问题反馈单：建立药品质量管理登记本，包括效期、药房的温湿度、药品摆放的整齐度、药品的数量、摆放次序（按效期顺序摆放），登记本第1页贴上药品质量检查标准，要求工作人员按细则进行检查，将存在问题进行登记并附上整改落实情况。自行设计问题反馈单，以PDCA的形式设计，内容包括一般资料（检查日期、社区卫生服务站点、巡查重点内容、检查者、记录者）和主要内容（存在问题、原因分析、整改措施、落实情况、复查情况）。检查者当天将问题反馈单交予社区卫生服务站工作人员，要求一周内整改后将反馈单提交到“中心”，质控小组及主任审核后无异议，组织复查。

改进排班：“中心”加5个社区卫生服务站共配备10个药剂师，以往的排班是让每位人员到社区卫生服务站轮1周，每个社区卫生服务站安排1名药剂人员。频繁的轮转，增加了交接的工作量且不利于药品的管理。自4月开始，让每位人员到社区卫生服务站轮1个月，并实行当月负责制，如发现药品质量管理不达标，与绩效考核挂钩。为避免发生发药错误等安全问题，与护理部协商药师配药，护士帮忙共同核对后再发药，得到了护理部的大力支持。

“5S”管理模式：药架到货后，对之前的药物进行整理、整顿、清扫、清洁，最后进行人员素养培训。根据用药系统对药品进行分类，不同系统的药品选择不同颜色的标签，系统内的不同药品选择统一颜色的标签。制定放置标准：左进右出。如单排放置先取前面的药品，补充时需放在右面，即按有效期远近有计划的摆放、取用[2]。制作药品摆放示意图贴于药架上，便于取用和按示意图摆放、整理。加强对工作人员的素质培训，提升人员的素养。

调整库存药物种类：根据1～3月份各社区卫生服务站药品使用量情况，发现5个社区卫生服务站均有个别药品都未使用过。将此现象在药事管理委员会上讨论，一致认为社区卫生服务站的药品配备应个性化，按责任医生的用药情况配备。4月份，根据医生提供的用药列表，对社区卫生服务站的库存药物进行调整，并制定相应的药品目录，便于“中心”管理。

3 改进前后情况对比

将所有统计数据进行分析，两组间比较采用配对t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。结果见表1。

表1 持续质量改进前后情况比较

4 改进效果

按照控制目标实施持续质量改进3个月，服务站药品管理有明显改善。基本做到各类药品分类放置；摆放整齐并按效期的先后顺序摆放；药品账面数量与实际库存相符；药品有效期除抢救药品因使用率极低，少于6个月无法调配，其余少于6个月的药品退回“中心”均能及时进行调配。持续质量改进是一种持续性的研究，是一个不断进步和巩固的过程，以探索更有效的方法，使质量达到更优、更高的标准[3]。应用持续质量改进，对社区卫生服务站实施药品质量管理，提高了药品管理质量，增强了药剂人员的责任意识及对药品管理重要性的认识和理解，提升了药剂人员的整体素质，保障了“中心”的医疗安全。

[1]国秀娣，陆 俊．持续质量改进报告160份存在的缺陷与对策[J]．护理与康复，2009，8（11）：970 － 972．

[2]娄红玉．“5S”管理在药剂科药品管理中的应用[J]．中国社区医师：医学专业，2012，3（14）：381．

[3]蒋佩晶，吕艳霞，徐靖怡．持续质量改进在药库药品管理中的应用探索[J]．海峡药学，2013，25（1）：290 －291．