某院120例Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物分析

姜亚莉，林 郁，黄忠华，黄富宏

（江苏省扬州市第一人民医院，江苏 扬州 225000）

为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物临床合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量及患者用药安全，卫生部于2011年发布了《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》。决定自2011年至2013年，在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动[1]，2012年又制定了全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，简称《专项整治活动方案》。围手术期预防性应用抗菌药物是切口感染常规控制措施之一，但抗菌药物应用不合理会导致预防失败，并增加药品不良反应事件及细菌耐药性。笔者随机抽取某三甲医院2012年1月至2012年12月四个病种Ⅰ类切口120例择期手术病历进行预防用抗菌药物情况分析，现分析总结如下。

1 资料与方法

根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（简称38号文件）《专项整治活动方案》《卫生部2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查手册》等内容，随机抽取某三甲医院2012年1月至2012年12月四个病种Ⅰ类切口120例择期手术病历，分别为甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝手术（包括补片修补术）以及骨科膝髋关节置换手术，各30例。对手术病历的抗菌药物使用率、抗菌药物选择、预防使用抗菌药物疗程等进行分析。

2 结果

抗菌药物的使用率：该院抽取病历中有49份Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物，使用率为40．83%。

抗菌药物品种的选择：抽取病历中，抗菌药物品种选择的合格率为92．0%，选取围手术期预防用抗菌药物品种还是比较单一的，但是有1例为联合用药，同时选择了阿奇霉素和左氧氟沙星，具体见表1。

表1 抗菌药物品种的选择

给药时机和疗程：围手术期预防用抗菌药物中，术前给药时机为 0．5～2 h的占 67．35%，术前2～48 h的占 8．16%，术中使用的占14．29%，术后使用的占10．20%，具体情况见表2。围手术期预防用抗菌药物给药疗程，术后未用抗菌药物的仅占28．57%，用药疗程小于48 h的占59．18%，超过48 h的占12．24%，给药疗程符合要求的占87．75%，详见表3。

表2 抗菌药物用药时机（仅限选用抗菌药物的病例）

表3 围手术期预防用抗菌药物病历中术后用药疗程比较

3 讨论

3．1 预防用药指征

根据38号规定，医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类清洁手术一般不预防使用抗菌药物，仅在存在高危因素，如高龄、糖尿病、免疫缺陷等时考虑预防用药[2]。本调查发现，Ⅰ类切口抗菌药物使用率为40．83%，且抽取病历中有1例联合使用抗菌药物做为围手术期预防用药。据《抗菌药物临床应用指导原则》，Ⅰ类清洁手术单一用药足够，无须联合用药。由此可见，临床医生对于预防用药指征掌握尚不够正确。

3．2 围手术期抗菌药物品种选择

该分析中，临床选用围手术期预防用药品种总体来说还是比较单一，且基本符合38号文规定：常见手术预防用抗菌药物表中，颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、腹外疝手术、一般骨科手术选用一代头孢菌素。但有1例病例选择了左氧氟沙星，38号文明确规定：医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。该病例也是唯一1例联合用药的病例。在抽取病历中，还有1例选用了阿奇霉素做为围手术期预防用药，该患者行左腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，且未有任何药物过敏现象，所以选择该药是错误的；该患者为腹外疝手术，可能的病原菌为金黄色葡萄球菌，应选择第一代头孢菌素。如对β－内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。由此可见，该院整体对于抗菌药物围手术期预防用药的知识掌握牢靠，但个别临床医生仍需进一步加强培训。

3．3 抗菌药物给药时机和疗程

Ⅰ类切口一般无需预防使用抗菌药物，应注意严格的无菌技术及细致的手术操作。确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间，应在术前0．5～2 h内给药，或麻醉开始时给药。抗菌药物在手术野或切口受到污染前使用效果最好，当细菌入侵组织时，组织中的抗菌药物已达到有效浓度，可发挥最大作用，有效杀灭细菌并防止切口感染。另外，术后长时间暴露及手术本身的侵袭性使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。手术时间较短（＜2 h）的清洁手术，术前用药1次即可。如果手术时间超过3 h，或失血量大（＞1 500 mL）时手术中可给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h，总的预防用药时间不超过24 h，个别情况可延长至48 h。由表2，表3可见，在术前0．5～2 h内给药的病例占 67．35%，疗程不超过 48 h的占87．75%，该院的抗菌药物给药时机和疗程大部分符合要求。

综上所述，该院的Ⅰ类切口围手术期预防用药基本符合要求。2012年卫生部颁布了抗菌药物临床应用管理办法，把抗菌药的管理上升到法律层面，随着抗菌药物整治活动的进一步深入，相关指标会得到进一步改善[3]。

[1]李小梅，郑咏池，王洪贵，等．专项整治前后我院骨科Ⅰ类切口抗菌药物使用情况分析[J]．中国药业，2013，22（2）：40 －41．

[2]舒乘婷，袁 方．Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物调查分析[J]．中国医药，2010，14（6）：28 －30．

[3]李 蕾，刘艳秋，吴佳维，等．2010年－2011年7月至12月某院抗菌药物利用分析[J]．中国药业，2013，22（1）：30 －31．