新疆不同民族OSAHS患者临床表现及治疗措施研究

哈再古丽·贾汉， 阿依恒·曲库尔汗， 亚力坤·亚生

(新疆医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科， 乌鲁木齐 830054)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS )是一种发病率高、具有潜在危险的疾病, 目前证实OSAHS是多种全身疾患的独立危险因素[1]。 其典型特征是睡眠时上气道反复塌陷导致呼吸暂停或窒息，继而引起夜间睡眠低氧血症和睡眠结构紊乱，主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停,夜间睡眠中反复出现上呼吸道阻塞,导致反复的呼吸暂停和低通气,从而发生间歇性低氧血症、高碳酸血症和睡眠紊乱，同时胸内压改变及交感和副交感神经失衡，这些病理生理改变可导致机体多系统功能损害，乃至猝死。OSAHS患者多有白天嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、晨起头痛等，严重影响患者的生活质量，并可导致高血压、冠心病、心衰、心律失常、肺动脉高压、夜间猝死等合并症，是OSAHS最终造成患者致残和死亡的主要原因。临床上OSAHS常易被漏诊、误诊。为进一步提高对新疆不同民族OSAHS患者的认识，提高早期诊断和治疗水平，预防该病的发病率，减少该病对健康的危害，本研究对1998年10月-2006年12月来本院就诊的566例不同民族OSAHS患者的临床特征、诊断和治疗过程进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象根据不同民族、不同性别、不同年龄病案资料采用分层抽样方法共纳入566例OSAHS患者，其中男性503例，女性63例，男女比为7.98∶1，年龄6～73岁，平均39.5岁。全部病例均来自睡眠实验室及住院病人。

1.2方法

1.2.1 诊断 由本院专业人员进行初步诊断、做各种相关化验和医用仪器诊断采选患者。根据头面部、颈部测量(包括颈部、软腭、悬雍垂、口咽腔和扁桃体Ⅲ度肿大情况)、多导睡眠图(PSG)监测、颅咽腔CT检查、鼻咽部X线摄片检查、心电图、心脏B超、胸片、腹部B超、各项化验项目(如肾功能、甲状腺功能、血脂、红细胞计数检查)以及患者的症状和体征进行确诊。并发症均按参考文献[1] 的诊断标准进行诊断。

1.2.2 测量项目 测量身高、体质量、脂肪厚度、睡前和醒后血压、睡眠呼吸紊乱指数(AHl)、夜间血氧饱和度(SaO2)。

1.2.3 问卷项目 问卷内容包括一般情况、文化程度、饮食情况、家庭史、婚姻史、既往病史、经济状况、健康状况和生活条件等。

1.3质量控制由本院各职称专业大夫进行病例讨论诊断和问卷调查，并发症均按参考文献诊断标准进行诊断。对患者的年龄，所有病例进行核对，无效病例予以剔除，对原始数据及时做双向录入并建立数据库。

2 结果

2.1民族构成和主要症状566例OSAHS患者中，汉族患者388例(68.55%),维吾尔族患者121例(21.38%)，哈萨克族患者29例(5.12%)，回族患者19例(3.36%)，蒙古族患者5例(0.89%)，柯尔柯孜族患者2例(0.35%)，塔塔尔族患者2例(0.35%)。男、女性OSAHS患者睡眠打鼾、白天嗜睡、夜间憋醒、咽喉腔狭小、高血压、打鼾家族史、肥胖、醒后血压升高和红细胞数增多比较差异有统计学意义(P<0.05),其余症状差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同性别患者临床症状比较/例(%)

2.2临床表现以566例OSAHS患者最常见临床表现作为自变量，睡眠打鼾作为因变量，视为二分类变量(影响因素=1，非影响因素=0)进行单因素Logistic回归分析结果，再进行多因素非条件Logistic回归方程，二分类变量类型(有=1，否=2)分析结果显示，睡眠打鼾进入方程的影响因素有白天嗜睡、夜间憋醒、咽喉腔狭小和肥胖(P<0.05)，不同年龄和民族影响因素差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3性别与相关影响因素Logistic回归分析男、女性OSAHS患者白天嗜睡、夜间憋醒、咽喉腔狭小、肥胖和高血压差异有统计学意义(P<0.05)，高血脂差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.4OSAHS并发症早晨醒后血压增高、红细胞增多和肺部病变差异有统计学意义(P<0.05)，记忆力减退、胸部烧痛、冠心病、心律失常、肾功能不全和脑血管意外差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

2.5头部测量结果男、女性患者悬雍垂肥大、口咽腔狭小、扁桃体Ⅲ度肿大、下颌小后缩、腺样体肥大、舌体肥大差异有统计学意义(P<0.05)，而颈部短粗和软腭低厚差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表2 OSAHS睡眠打鼾影响因素Logistic回归分析

表3 性别与相关影响因素多因素Logistic回归分析

表4 OSAHS并发症的Logistic回归分析

表5 OSAHS男、女性患者头部测量项目的方差分析

2.6治疗方法的比较悬雍垂腭咽成形术和腭咽成形术(UPPP)占50.35%，持续气道正压通气(CPAP)通气治疗占13.43%，扁桃体增殖体刮除术占14.49%，扁桃体摘除术占6.72%，增殖体刮除术占6.18%，鼻中隔矫正术占6.18%，下鼻甲部分切除术及等离子消融术占5.83%，气管切开术占3.00%。经秩和检验中的Friedman与Kebdall′s 2种检验不同年龄患者治疗方法差异均有统计学意义(P<0.05)。对男、女性OSAHS患者的治疗方法进一步进行多因素Logistic回归分析，扁桃体增殖体刮除术、扁桃体摘除术、增殖体摘除术、气管切开术和气道正压通气治疗差异均有统计学意义(P<0.05)，而悬雍垂腭咽成形术和鼻中隔矫正术治疗差异无统计学意义(P>0.05)，见表6。

表6 不同性别OSAHS患者手术治疗结果的Logistic回归分析

3 讨论

OSAHS是指患有睡眠呼吸暂停低通气综合征的病人睡眠时上气道完全或部分阻塞而出现反复发作的呼吸暂停，严重者可导致肺泡通气量下降、二氧化碳潴留而引发严重的低氧血症及高碳酸血症，导致呼吸衰竭甚至死亡。呼吸气流较正常降低50%以上,并伴有氧饱和度下降3%,称为低通气。夜间7 h睡眠中,呼吸暂停反复发作在30次以上或平均每小时的睡眠呼吸暂停加上低通气的次数即呼吸暂停低通气指数(apnea and hypopnea index ,AHI)>5次可诊断OSAHS。OSAHS可导致高血压、冠心病、心衰、心律失常、肺动脉高压、夜间猝死。有关研究发现中年OSAHS患者在未发现心血管疾病之前即已存在诸如大动脉搏动波减慢、动脉内膜增厚、动脉内径变窄等动脉粥样硬化等早期表现,而这些血管异常改变均与OSAHS的严重程度相关[2-5]。本研究566例OSAHS患者中汉族患者最多占68.55%，其次维族占21.38%，其他民族较少。男、女性OSAHS患者睡眠打鼾、白天嗜睡、夜间憋醒、咽喉腔狭小、高血压、打鼾家族史、肥胖、醒后血压升高和红细胞数增多比较差异有统计学意义。多因素非条件Logistic回归分析结果显示，睡眠打鼾进入方程的主要影响因素有白天嗜睡、夜间憋醒、咽喉腔狭小和肥胖，不同年龄和民族影响因素差异无统计学意义(P>0.05)。不同性别作为因变量进行多因素Logistic回归分析结果显示，男、女性白天嗜睡、夜间憋醒、咽喉腔狭小、肥胖和高血压差异有统计学意义(P<0.05)，高血脂差异无统计学意义(P>0.05)。其临床表现与杨宇等[6]报道结果基本一致。大量研究证实OSAHS是引起高血压、冠心病、肥胖症等的独立危险因素，同时也是肺动脉高压、肺心病呼吸衰竭的病因之一[7-8]。睡眠心脏健康研究(Sleep Heart Health Study ,SHHS)大样本SHHS人群调查显示，OSAHS人群心衰的发病率是普通人群的238倍，OSAHS与冠心病和心肌梗死呈正相关性[9]。OSAHS已成为发展中国家主要关注的健康问题并具有引起严重的心血管事件的危害因素[10-12]。王雁[13]研究显示高血压与OSAHS关系密切。Chobanian等[14]报道在OSAHS患者中有50%合并高血压。OSAHS是独立于年龄、体质量、饮食、遗传等因素的高血压发病因素之一,是高血压发生和发展的重要危险因素[15]。一项对6 132例40岁以上OSAHS患者的调查显示，校正体质指数等因素后高血压的发生与睡眠呼吸暂停相关,且睡眠呼吸暂停越严重，发生高血压的危险性越大[16]。本研究表明主要并发症为早晨醒后血压增高、红细胞增多和肺部病变差异有统计学意义，其余记忆力减退、腹部烧痛、冠心病、心律失常、肾功能不全和脑血管意外等差异无统计学意义。本研究对男、女性头部、面部和口腔部测量结果进行方差分析，结果显示悬雍垂肥大、口咽腔狭小、扁桃体Ⅲ度肿大、下颌小后缩、腺样体肥大、舌体肥大差异有统计学意义，而颈部短粗和软腭底增厚差异无统计学意义。有研究显示OSAHS患者中肺动脉高压的发生率为17%～42% ,而发生白天肺动脉高压的比例为20%～30%[17]。重度OS AHS患者的右室舒张末期容积(RVEDV)、右室搏出量(SV)较正常者明显增加。OSAHS合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)被称为重叠综合征，此类患者睡眠时发生严重的低氧及高碳酸血症,合并肺动脉高压者达60%～79%,已成为慢性肺源性心脏病的一个最常见最重要的原因[18]。国外相关文献认为儿童OSAHS往往伴有生长发育迟缓，长期慢性缺氧还可影响中枢神经系统发育，引起智力低下、记忆力减退等[18-19]。本研究结果表明，治疗过程中悬雍垂腭咽成形术和腭咽成形术(UPPP)占50.35%，持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)治疗占13.43%，扁桃体增殖体刮除术占14.49%，扁桃体摘除术占6.72%，增殖体刮除术占6.18%，鼻中隔矫正术占6.18%，下鼻甲部分切除术及等离子消融术占5.83%，气管切开术占3.00%。经秩和检验中的Friedman与Kebdall′s 2种检验显示不同年龄治疗方法差异均有统计学意义。治疗方法进一步行多因素Logistic回归分析显示，扁桃体增殖体刮除术、扁桃体摘除术、增殖体摘除术、气管切开术、气道正压通气治疗有统计学意义，而悬雍垂腭咽成形术和鼻中隔矫正术治疗无统计学意义。对男、女性OSAHS患者的治疗方法进一步进行多因素Logistic回归分析，扁桃体增殖体刮除术、扁桃体摘除术、增殖体摘除术、气管切开术和气道正压通气治疗差异均有统计学意义，而悬雍垂腭咽成形术和鼻中隔矫正术治疗差异无统计学意义。目前OSAHS诊断系统很多，PSG被认为是诊断OSAHS的金标准。平均每小时呼吸暂停低通气指数(AHI)>5次可诊断OSAHS，由于AHI与症状的轻重程度并不平行，将AHI>5次/h作为诊断标准很局限。OSAHS的诊断还应当结合病史、体征、夜间PSG监测资料做出综合诊断,与患者预后的好坏和提高患者生活质量有关。气管切开是抢救重症OSAHS的有效措施，但病人难于接受, UPPP 是目前治疗OSAHS的最有效手术方法之一，对口咽腔狭小、扁桃体肥大、悬雍垂粗长者疗效好，在治疗轻、中度OSAHS患者时，其手术成功率为33%～87%[20-21]，本研究患者的远期疗效与国内外学者研究相似。

综上，新疆 OSAHS患者中汉族多于维吾尔族，其余少数民族中发病率较低，高血压和肥胖是该病的主要危险因素。应根据患者病情以及不同年龄和性别选择适宜的临床治疗方法。

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