新疆基层医院医院感染管理与控制认知情况调查研究

雷 君，许 华，许睿玮，韩晓梅，姜晓娟，张辉文

（新疆医科大学附属肿瘤医院1感染管理科，2重症监护室，3病案室，乌鲁木齐 830011）

医院感染管理与防控工作历经起步阶段、探索阶段、循证和科学规范管理阶段，如今已成为医疗质量管理的重要组成部分，是卫生服务体系建设中一个重要的环节。医院感染已成为评价医疗质量的一项重要内容，引起广大医务人员及患者的重视。随着现代医学的发展，引起医院感染发生的因素越来越多[1]。当前，经济发达国家的医院感染率为3.0%～5.0%，发展中国家为10.0%～20.0%，我国为9.7%，我国医院感染的发生率高于发达国家[2－3]。医院感染不仅影响患者的治疗和康复，加重社会医疗资源及个人医疗费用的负担，增加医务人员的工作量，并严重影响医疗机构的医疗质量[4]。

目前，我国各地对医院感染管理的重视度及医务人员的认知水平仍存在一定差异，医院感染的重大公共事件时有发生。因此，加强医院感染知识的教育和提高医护人员医院感染控制知识水平是当前亟待解决的问题。本研究拟对新疆额敏县医院和于田县医院医务人员开展医院感染管理与控制认知情况进行调查分析，找出薄弱环节，制定和完善医院感染管理措施和培训计划，提高医务人员的医院感染控制意识，有效预防和控制医院感染，从而保证医疗安全，进而为在全疆推广起到示范作用。

1 对象与方法

1.1调查对象新疆额敏县医院和于田县医院全院在岗医务人员。

1.2方法自行设计编制调查问卷，内容包括调查对象所在医院的基本情况、医务人员的基本情况以及医务人员对医院感染管理工作、三级质控检验体系、医院感染上报、医疗废物分类、手卫生、医院感染暴发、突发公共卫生事件等内容的认知情况。采用横断面研究方法对2所医院所有在岗临床及护理人员进行问卷调查。共向额敏县医院及于田县医院发放问卷370份（额敏县医院270份，于田县医院100份），实际回收问卷367份（额敏县医院269份，于田县医院98份），2所医院问卷回收率分别为99.63%和98.00%。其中额敏县医院有效合格问卷263份，于田县医院有效合格问卷95份，有效问卷率分别为95.0%和97.4%。

1.3统计学处理使用Epidate建立数据库，采用SPSS17.0统计软进行数据分析处理。计数资料以绝对数和构成比描述，两组间的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12所医院医务人员基本情况额敏县医院与于田县医院均属于综合医院，非教学医院。额敏县医院隶属县级二级医院，于田县医院隶属县级一级医院。共调查358人，其中额敏县医院263人，于田县医院95人。2所医院男性共56人，占所有调查对象的15.64%；女性302人，占84.36%。学历以中专（59.50%）和大专（24.02%）为主；职称以初级职称为主，占71.79%，见表1。

表1 2所医院医务人员基本情况/例（%）

2.22所医院医务人员医院感染管理知晓情况额敏县医院及于田县医院医务人员对医院感染管理的认知度均较高，仅在突发性公共卫生事件的上报时限方面，于田县医院医务人员认知度＜85%，低于额敏县。对于三级质控检查体系、医院感染的定义、医院感染病例的上报时限、多重耐药菌、多重耐药菌病人的处理流程、医疗废物分类、含氯消毒剂常用消毒浓度、洗手指征、正确的干手方式、职业暴露后的处理流程、医院感染暴发的定义、医院感染暴发的报告时限及突发公共卫生事件的定义的知晓率差异无统计学意义（P＞0.05）。2所县医院医务人员对医院感染病例的诊断标准知晓率分别为96.96%和87.37%，对标准防护的知晓率分别为100.00%和94.74%，对突发性公共卫生事件的上报时限的知晓率分别为89.35%和82.11%，知晓率差异均有统计学意义 （P＜0.05）（表2）。

表2 2所医院医务人员医院感染管理知晓情况/例（%）

2.32所医院医务人员对医院感染管理认知情况额敏县医院与于田县医院的医务人员在说出与医院感染有关的法律法规名称及对医院感染管理工作重要性的认识方面差异无统计学意义（P＞0.05），在医院感染知识专项培训、感染病人抗菌药物使用及医院感染控制最简单、最经济、最有效的方法方面的差异有统计学意义 （P＜0.05）（表3）。

表3 2所医院医务人员对医院感染管理认知情况/例

3 讨论

医院感染不仅对患者危害极大，对医护人员也存在一定的危害，而医护人员对医院感染管理相关知识的认知、掌握程度对预防医院感染有着十分重要的意义。

3.1医院感染知识培训现状分析本调查发现，在额敏县医院存在医务人员有从未参加医院感染知识培训的现象。对医务人员进行医院感染知识规范化培训和定期考核是极其重要的。通过参加医院感染知识培训，可以引起医务人员的重视，通过对医院感染知识的了解，在一定程度上可以提高自身防护意识、自觉接受职业防护知识培训、减少不当医疗行为，以保障医疗安全。

3.2医院感染病例诊断标准认知情况及时准确诊断医院感染病例是防止医院感染暴发的首要环节，而准确诊断出医院感染病例要求医务人员熟悉掌握其诊断标准。本调查发现，额敏县医院医务人员对于医院感染病例的诊断标准的知晓率高于于田县医院，原因可能是二级医院管理层比一级医院更加注重避免医院感染暴发，因此严格要求其医务人员掌握医院感染病例的诊断标准。通过对比，于田县医院管理层应重视医务人员医院感染管理，加强院内感染诊断标准的培训力度，提高医务人员诊断水平，从而降低医院感染暴发的可能性，保障患者及医务人员的健康安全。

3.3标准防护知识认知情况医务人员职业安全是医院安全管理的重要组成部分，然而一线的医务工作者每天接触各种疾病的患者以及患者的体液，在进行外科手术、注射、穿刺、抽血、清洗和处理医疗器材时常有锐器的损伤，被损伤暴露的皮肤黏膜接触到污染的体液时完全有可能感染。随着当前经血传播疾病的蔓延，医务工作者因职业暴露感染的潜在危险性日益严重[5]。因此，注重自身安全，加强对标准防护的认知不容忽视。本调查发现，额敏县医院医务人员对于标准防护的知晓率高于于田县医院，可能是由于医务人员所处环境不同及接触病人种类不同，对于自身安全的认知也存在一定差异，额敏县医院是一所二级医院，相比于一级医院，接触的感染性疾病病人种类在一定程度上略多，对自身安全的防护意识更高，所以更高程度地要求自己了解和掌握标准防护是避免职业暴露的意义所在。无论所处环境如何，身为医务人员，都应在自身安全的前提下保证患者安全。

3.4突发公共卫生事件知识认知情况突发公共卫生事件一直是医院乃至社会都极为重视的问题之一。本调查显示，2所医院医务人员对于突发公共卫生事件定义的知晓率均较高，于田县医院对于突发公共卫生事件上报时限的知晓率明显低于额敏县医院，同时额敏县医务人员对其知晓率也偏低。造成这一结果的原因是由于2所医院的医务人员对于突发公共卫生事件认识不深，对突发公共卫生事件所带来的危害理解不够，从而对其上报的时限不够重视，由此将严重影响到患者、医务人员、医院乃至整个社会的安危。故加强2所医院医务人员对突发公共卫生事件的正确认识是当前急需改进之处。

3.5医院感染相关法律法规名称认知情况2所医院医务人员对于医院感染相关法律法规名称的知晓率虽然不存在差异，但是其知晓率均偏低，说明2所医院医务人员对医院感染相关法律法规重视度不高。有效控制医院感染发生，具备一定的院感法律法规知识是必不可少的。因此2所医院应定期组织全院医务人员学习《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等医院感染相关法律法规知识，通过知识培训使医务人员从思想上提高认识，认识到学习医院感染知识的重要性，在临床实践工作中自觉遵守医院规章制度及技术操作流程，降低医院感染发生率。

3.6抗菌药物使用及医院感染控制方法认知情况通过本调查，可以看出2所医院在对感染病人抗菌药物的合理使用和手卫生是医院感染控制最简单、最经济、最有效的方法的认识上均存在差异。这可能与2所医院感染管理制度和院感培训力度的差异有关，不同的医院感染管理制度使医务人员针对相同感染疾病的病人采用的治疗手段有所差异，从而对医院感染控制的认识有所不同。本调查显示学历越高、职称越高的医务人员，掌握的医院感染知识越多，经验越丰富，对医院感染防护的意识越高；相反，学历越低、职称越低的医务人员，行医经验相对缺乏，对医院感染防护的意识越低，进而对感染病人抗菌药物合理使用及院感控制方法认识不够。加之我国目前抗菌药物滥用状况，积极开展合理使用抗菌药物知识教育是亟不可待的任务之一。希望通过相关知识培训提高医务人员抗菌药物合理利用水平，加强医务人员对抗菌药物合理使用的依从性，使患者使用抗菌药物合理、安全、经济、有效。同时应加强医务人员医院感染控制方法的相关知识培训，逐步提高医务人员对医院感染控制方法的重视，使其能够在选准时机选择最简单、经济、有效的医院感染控制方法，降低医院感染暴发的可能性，保障患者及个人的安全。

随着医学事业的迅速蓬勃发展，如何经济、有效地控制和降低医院感染的发生率已成为当今医学界乃至全社会共同关注的焦点问题，为此针对各级各类医务人员开展院感知识及相关法律法规知识培训是提高医疗质量、保障医疗安、保证患者健康的当务之急[6]。

[1]寸明荷.某医院医务人员院感知识认知和态度调查分析[J].当代护士：专科版，2011，（4）：104－105.

[2]Askarian M，Gooran NR.National nosocomial infection surveillance system－based study in Iran：additional hospital stay attributable to nosocomial infections[J].Am J Infect Control，2003，31（8）：465－468.

[3]李慧柳.医院内感染的预防与控制[J].中国医药指南，2011，9（1）：171－172.

[4]匡季秋，武迎宏.国内外医院感染监测系统应用进展与比较[J].中华医院感染学杂志，2009，19（16）：2213－2216.

[5]钱军.医务工作者对医院感染认知的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（16）：3413－3414.

[6]左萍，戴明芳，罗云秋，等.基层医院医务人员对院感知识认识程度的调查[J].现代预防医学，2010，37（20）：3877－3878.