Airtraq视频喉镜结合直接喉镜在临床麻醉示教中的应用

王天海， 朱红革， 姜莉莉， 李新灵， 刘亚华， 张 冰

(新疆医科大学附属肿瘤医院1麻醉学教研室， 2内科学教研室， 乌鲁木齐 830011)

气管内插管是临床抢救工作中的一项基本操作技能，也是临床麻醉教学的重点和难点，实习学生普遍反映难于掌握。由于气管插管操作不慎会导致患者喉部损伤甚至危及患者生命，大大限制了带教老师对实习学生的临床实践。这就需要实习学生充分掌握解剖及操作要领才能进行实践操作，教学就成为减少临床实习重大医疗隐患的重要环节。我科通过总结以前的教学经验，增加使用 Airtraq视频喉镜演示和训练，使实习学生能更加直观清楚地观看和演练气管插管过程，取得了良好的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象及教学准备本次教学首先向麻醉教研室申请，经审批备案后实施。根据麻醉学实习带教大纲要求，依照气管插管术的教学要求，由麻醉科教研室组织教学集体备课，选取我科2位高年资医师，授课前统一教案，按教学大纲的要求讲授解剖、适应证、禁忌证、并发症等相关内容，在进行演示插管时，一名带教老师使用Airtraq视频喉镜演示讲解，另一名使用直接喉镜演示讲解。经教研室小组评价2位教师授课的一致性相同时，选取5年临床本科某汉族班进行教学实践。

1.2方法将实习学生按单双学号分组为A、B组，每组30名学生，两组在不同教室同时教学，A组由带教老师按教学大纲逐一讲解人体气道解剖结构，讲解插管用具及使用方法，插管演示使用Airtraq视频喉镜，考察实习学生插管操作，记录实习学生气管插管成功率(插管成功的定义为在模拟人上使用直接喉镜30s内使气管导管插入气管内)，B组由带教老师按相同内容讲解，插管演示使用直接喉镜，同样让实习学生演示气管插管和记录插管成功率。两组同时开始，教学时间45min.然后两组学生互换，使用另外一种气管插管方法教学，课程全部结束后，发放调查表。调查实习学生对2种教学的满意度，可以同时选取满意或不满意。记录气管插管成功率。

1.3统计学处理使用SPSS17.0统计软件包，资料均为计数资料，两组的满意度及第1次和第2次插管成功率的比较使用配对χ2检验(McNemar检验)，两组的插管成功率的比较使用完全随机设计的χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1实习学生对2种教学方法的评价结果60名实习学生对Airtraq视频喉镜教学满意度较高，见表1。

表1 60名实习学生对两种教学方法满意度的评价结果

注：χ2=20.1，P=0.001。

2.2第1次气管插管成功率比较两组实习学生插管成功率无统计学差异，见表2。

表2 第1次气管插管成功率的比较

2.3第1次与第2次气管插管成功率比较两组学生交换教学后，第2次成功率较第1次气管插管成功率提高，有20名学生在第1次插管不成功，第2次插管成功，只有4名第1次插管成功，第2次插管不成功，见表3。

表3 第1次与第2次气管插管操作成功率比较

注：χ2=9.38，P=0.002。

3 讨论

Airtraq视频喉镜采用人体解剖学设计，喉镜的前端角度与正常人体咽喉部的解剖角度一致，插管时不需要口轴线、咽轴线、喉轴线三线的重合。标准Airtraq喉镜的镜片由左右2个部分构成，镜片右侧部分为气管导管的引导槽，可以放置包括普通导管、增强型导管(钢丝导管)和预先成型导管等各种型号和不同内径的气管导管；左侧部分由一系列棱镜、透镜以及反光镜组成，镜片左侧部分的末端是冷光源，以电池为电源，顶端连接取景器，并有电源开关[1]。与常规喉镜及纤维支气管镜不同，其是通过透镜和棱镜的结合将图像传至顶端的取景器，能使图像由远端传送至近端的取景器，能够清晰地看到声门、声门周围解剖结构及气管导管的顶端[2]。操作过程中，只要将声门位于视野中央，沿引导槽推动气管导管，导管将很容易进入声门[3]。更重要的是Airtraq视频喉镜可以通过无线信号传输的视频系统在荧光屏上显示图像，操作者在显示器上可直观清晰地看到操作过程和解剖结构，具有视野清晰、声门暴露容易、损伤小等特点[4-5]。

Airtraq视频喉镜的优点是将书本上的各种平面解剖图像通过其前端的取景装置通过蓝牙系统以图像形式展现在学生面前，增加了学生对真实解剖的了解。通过临床实践学生公认为Airtraq视频喉镜有以下几个优点：(1)视野清晰，同学之间可以共同就不清楚的解剖位置定格和探讨，增加了讨论与争辩的氛围。(2)避免了直接喉镜只有单个学生观察，观察范围与角度受限的缺点。(3)节约了的学生理解气管插管解剖的时间。

与直接喉镜相比，虽然Airtraq视频喉镜组的实习学生反映教学效果好，但气管插管操作的成功率并没有增高；而实习学生经过第1次插管操作后，第2次插管的成功率有了提高，提示在实习学生的带教中，除需要将理论知识讲透彻外，增加实习学生的动手机会对学生的培养很重要。

综上所述，使用Airtraq视频喉镜较直接喉镜行气管插管教学，增加了教学的满意度，气管插管成功率未提高；但2种教学方法结合后，提高了气管插管成功率，可明显提高教学效果

参考文献：

[1] Maharaj CH，O’Croinin D，Curley G，et al. A comparison of tracheal intubation using the Airtraq or the Macintosh laryngoscope in routine airway management：A randomised，controlled clinical trial[J]．Anaesthesia，2006，61(11):1093-1099．

[2] Maharaj CH，Higgins BD，Harte BH，et al. Evaluation of intubation using the Airtraq or Macintosh laryngoscope by anaesthetists in easy and simulated difficult laryngoscopy-amanikin study[J]．Anaesthesia，2006，61(5):469-477．

[3] Marco P，Scattoni L，Spinoglio A，et al． Learning Curves of the Airtraq and the Macintosh laryngoscopes for tracheal intubation by novice laryngoscnpists：a clinical study[J]．Anesth & Analg，2011，112(1)：122-125．

[4] 毛慧敏，张欢．GlideScope视频喉镜在临床中的应用[J].麻醉与监护论坛.2008，15(2)：107-110．

[5] Jones PM，Armstrong KP，Armstrong PM，et al．A comparison of glidescope videolaryngoscopy to direct laryngoscopy for nasotracheal intubation[J]．Anesth & Analg，2008，107(1)：144-148．