护患双方对化疗所致不同生理及心理认知状况的分析

付路易， 程棣群， 朱 娓

(新疆医科大学附属肿痛医院1护理部， 2淋巴瘤乳腺内科， 乌鲁木齐 830011)

化疗是治疗恶性肿瘤的重要措施，抗肿瘤药物不仅具有较强的毒性，会给患者带来一系列不良反应，而且在治疗过程中对患者的生理功能、心理状况、精神状态等均有不同程度的影响[1-2]。Holmes等[3]的研究发现虽然护理人员可以较正确地评估患者的精神状态、腹泻与便秘等不适及不适感程度，但是针对无法直接观察到的不适感如疼痛、恶心、厌食、睡眠质量、注意力不集中等则无法正确地进行评估。Johnson[4]研究发现，患者比护理人员能更正确地评估病友所承受的不适感程度。有研究发现护理人员往往不太会依靠常识性的知识来评估肿瘤病人的不适感程度[5]。Youngblood[6]指出，化疗治疗的效果常常被作为癌症患者的主要关心的问题，还发现肿瘤病人和护理人员之间针对化疗引起的不适感及程度的区别主要表现在心理压力(心理上的不适感)方面。因此，设计有效的干预措施来缓解症状之前，护理人员必须找到一种方法来正确评估患者所承受的心理压力的程度。为了正确评估接受化疗的患者及护理人员对化疗患者所承受的生理及心理压力种类和程度的区别，本研究采用Likert式调查问卷表对50例化疗患者和23名护士进行调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月-2013年1月新疆某三甲肿瘤专科医院内科化疗病人50例及全科23名护士。纳入标准：病理报告确诊为乳腺癌，已接受过改良根治性手术并至少接受过1次化疗，可以说话并写字 ，知晓自己的癌症诊断，同意参加本研究。50例化疗患者均为女性，年龄21～67岁，平均(55.0±6.1)岁。已婚24例，有工作单位者占18例， 未接受过教育18例。23名护士均为女性，年龄<30岁 22人，已婚12人，21人有1 a以上的工作经历。

1.2方法在文献回顾的基础上，编制测定化疗毒副作用对患者生理及心理影响的Likert式调查问卷表。分两组进行,一组涉及患者相关(r=0.90)，另一组与参与护理人员相关(r=0.92)。每个项目的强度由5点量表测量，5表示强度最高，4表示强度高，3表示强度中度，2表示强度高,1表示强度无，所有的患者及护理人员要求完成调查表。

1.3统计学处理所得数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，两组间的比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1护理人员与患者对化疗引起的生理及心理压力因素强度的比较患者生理压力和心理压力的评分大致一样，但是护理人员认为患者面对的心理压力比生理压力大。76%的患者把疲劳乏力排在最主要的化疗引起的生理性压力因素第一位;62%的护理人员把脱发放在第一位。对于患者来说最主要的化疗引起的心理压力因素是不能独立 (52%)，因为化疗引起的生理及心理变化同时出现不同生理及心理压力，有些生理及心理变化护士从表面上是观察不出来的。患者因化疗药物毒副作用引起的反应不愿意与护士进行交流。护理人员把癌症的复发(66.7%)排在第一位。对于患者来说程度最严重的生理性压力分别是 疲劳 66%、脱发22%、疼痛16%、呕吐12%，而护理人员的排序是脱发62%、疼痛22.6%、体质量减轻23.8%。对于患者来说程度最严重的心理性压力分别是依靠家人(52%)、外貌变化(22%)和经济问题(22%)。而护理人员认为对死亡的害怕恐惧占47.7%，社会活动减少占47.7%，外貌变化33.4%，见表1、表2。

表1 护理人员及病人对化疗引起的生理压力因素强度的比较/%

2.2患者与护理人员对化疗引起的生理压力因素强度比较在9个生理压力因素选项中,患者与护理人员对腹痛、腹泻、脱发、疲倦和体质量变化的程度评估差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.3患者与护理人员对化疗引起的心理压力因素强度比较在20个心理压力因素选项中，患者和护理人员对8个问题的看法不同(P<0.05)，见表4。

3 讨论

本研究结果显示化疗患者自己所感受的心理及生理压力与护士认为的患者所面对的心理和生理压力方面有差异。护理人员的平均评分是患者评分的3倍以上，护士把化疗毒副作用看的比患者本身的亲身感受严重。患者对生理压力和心理压力的评分大致一样，但是护理人员认为患者面对的心理压力比生理压力大。尽管不好解释肿瘤病人与护理人员针对化疗引起的生理心理压力的区别的原因，但是提示了化疗病人需要自我评估。另一方面，病人与护理人员针对同一个问题程度的不同的认识，要求护理人员正确认识肿瘤患者在化疗过程中所面对的各种心理及生理压力。

表2 护理人员及病人对化疗引起的心理压力因素强度的比较/%

表3 护理人员及病人对化疗引起的生理压力因素强度

表4 护理人员及病人对化疗引起的心理压力因素强度

目前多数化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤了人体正常细胞，化疗后患者常伴有恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等不同程度的毒副反应，而化疗所带来的直接效果是化疗后患者不能主观感受到的，在整个治疗过程中，患者基本上处于对肿瘤及其化疗这个强大应激的适应过程中[7]，化疗的毒副作用给患者的心理和生理造成了很大的压力，护理人员将注意力集中在能够最大限度地减少患者所列出的压力因素。通过培训年轻护士让其更好地了解病人在化疗时的生理和心理变化，邀请有经验的护士长及护理专家进行讲课，指导年轻护士正确评估患者，教会患者正确表达化疗期间真实的感受，使患者缓解或消除心理和生理压力。化疗是漫长而痛苦的过程，化疗药物的毒副作用使患者内心和身体倍受煎熬，护士要对化疗过程中患者的需求高度关注。同时护理人员应积极了解最新的研究结果，科学地评估患者，以更好地解决患者的生理和心理需要，使患者能配合医生顺利完成化疗周期。

参考文献：

[1] 郭真真,马燕兰.预期性恶心、呕吐的研究现状和展望[J].解放军护理杂志,2012,29(2A):28.

[2] 鄢薇卢,宏达,王纯.恶性肿瘤患者的心理状态与康复对策[J].中国老年学杂志，2013,33(4)：1649.

[3] Holmes S,Eburn E.Patients’ and nurses’ perceptions of symptom distress in cancer[J].J Adv Nurs，1989,14(7):575-581.

[4] Johnson P. Principles of cancer education. Oncology for Nurses and Health Care Professionals[M].2nd ed.London: Harper& Row,1988：365.

[5] Hanson EJ. An exploration of the taken-for-granted world of the cancer nurse in relation to stress and the personality with cancer[J].Adv Nurs,1994,19(3):259-265.

[6] Youngblood M. A Comparison of two methods of assessing cancer therapy-related symptoms[J].Cancer Nurs,1994,17(1):37-44.

[7] 刘晓燕，赵静．卵巢癌患者住院化疗期间抑郁与社会支持的相关性研究[J]．齐鲁护理杂志，2006，12(9)：1667-1669．