新疆民营医院与公立县级医院运行情况对比分析

许晓曦， 张 南， 姚 华

(新疆医科大学1公共卫生学院， 2第一附属医院， 乌鲁木齐 830011)

与世界多数国家使用的营利、非营利划分方法不同，在我国“民营医院”又称“私立医院”，是相对于公立医院而言，主要是指投资方主要来自社会，且以营利性机构为主体的医院，具有企业化管理、员工聘任制、经营方式灵活多变等特点[1]。近年来，我国民营医院快速发展，医院数量不断增加，截至2011年底已发展到8 440家，占医院总数的38.4%。2005-2011年平均增长率为17.4%。新疆位于中国西北边陲，面积166万平方公里，占中国国土总面积的六分之一，是中国面积最大的省级行政区，人口为2 200万人，其中少数民族人口约占60.5%[2]。本研究通过对比分析新疆民营医院与公立县级医院人员、规模、病床使用以及资产、设备等情况，了解新疆民营医院整体的运行情况，对新疆民营医院发展过程中的问题进行剖析，提出加强民营医院发展的建议。

1 对象与方法

1.1研究对象以在新疆维吾尔自治区卫生厅备案的民营医院为研究对象。

1.2方法收集2009-2012年反映运行情况的数据，包括：规模、卫生技术人员(简称卫技人员)、每卫生技术人员工作量、病床使用、门诊及住院病人费用、人均收入及支出、资产、建筑面积及设备等情况。为了采集到真实有效数据，避免漏报错报情况，涉及民营医院运营的基本情况采用医疗机构卫生财务年报数据进行收集、整理和分析。新疆民营医院规模基本与公立县级医院相同，该报告中与公立医院比较数据均为公立县级医院数据。

2 结果

2.1新疆民营医院规模情况新疆民营医院主要以一级医院居多,经营规模普遍较小，床位数<50张的医院占新疆民营医院总数的76.3%，床位数≥100张的医院仅有19家(表1)。

表1 2012年新疆民营医院规模情况

2.2新疆民营医院与公立县级医院卫生技术人员情况2012年全疆民营医院共有卫技人员9 705人，全疆公立县级医院共有卫生技术人员16 853人，民营医院卫生技术人员占在岗职工数的76.1%。民营医院的院均职工数虽然低于公立医院，但其卫生技术人员占在岗职工比例与公立医院基本一致(表2)。

2.3新疆民营医院与公立县级医院每卫技人员医疗服务工作量情况2010年医改开始民营医院每卫技人员承担的门诊人次数、出院人次数均远远低于公立县级医院(表3)。

2.4新疆民营医院病床使用情况民营医院的病床使用率仅为55%左右，病床使用率较低，且呈逐年下降趋势，工作饱和程度较差。但其出院者平均住院日控制在较合理的范围(表4)。

表2 2009-2012年新疆民营医院与公立县级医院人员情况/例(%)

表3 2009-2012年新疆民营医院与公立县级医院每卫技人员工作量情况

表4 2009-2012年新疆民营医院病床使用情况

新疆民营医院每开放床拥有的卫技人员比例不低于公立县级医院。但是其病床使用率基本在55%左右，低于公立县级医院的病床使用率(100%左右)，每卫技人员承担的门诊人次数、出院人次数均远远低于公立县级医院(表5)。

表5 2009-2012年新疆民营医院与公立县级医院床位及使用情况

2.5民营医院与公立县级医院门诊及住院病人费用比较民营医院门诊患者和住院患者平均费用均低于公立县级医院。门诊人均费用中，民营医院高于公立县级医院的主要是治疗费。住院人均费用中，民营医院患者人均费用远远低于公立县级医院(表6、7)。

表6 2012年新疆公立县级医院与民营医院门诊平均医疗费的比较/元

2.6新疆民营医院与公立县级医院在岗职工人均收入与支出情况

2.6.1 在岗职工人均收入情况 就收入结构而言，民营医院与公立医院在人均总收入方面差别较大，民营医院的人均医疗收入占总收入的95%。公立医院的人均医疗收入占总收入的50%，民营医院的人均总收入仅为公立医院的32.5%(表8)。

2.6.2 在岗职工人均支出情况 从支出结构来看，民营医院与公立医院在医疗支出占总支出的比例方面差别也比较明显，民营医院的人均医疗支出占总支出的89%。公立医院的人均医疗支出占总支出的66%(表9)。

表7 2012年新疆公立县级医院与民营医院住院医疗费的比较/元

表8 2009-2012年新疆民营医院与公立县级医院在岗职工人均收入情况/万元

表9 2009-2012年新疆民营医院与公立县级医院人均支出情况/万元

2.7新疆民营医院与公立县级医院资产情况新疆民营医院规模在逐年减小，总资产从2009年的796.45万元到2012年的153.81万，资产缩水80.69%。同时，民营医院的负债率高达到60%左右(表10)。

表10 2009-2012年新疆民营医院与公立县级医院资产情况/万元

2.8新疆民营医院房屋建筑面积2012年新疆民营医院房屋建筑物面积较2009年增加3 677 m2，涨幅仅为0.22%，2012年租房面积较2009年相比增加了11.93%(表11)。

2.9新疆民营医院万元设备拥有量2012年新疆民营医院万元以上设备中10万元以下设备占到总数量的80.5%， 50万～99万元和100万元以上的设备少，仅占2.3%和1.4%。2009-2012年除10万～49万元以下的设备增长速度为6.06 %，其余的大型设备不论在总体数量和总价值均在减少(表12)。

表11 2009-2012年新疆民营医院房屋建筑面积/m2

表12 2009-2012年新疆民营医院万元以上设备拥有量

3 讨论

与大多数其他省市的民营医院一样，新疆的民营医院发展正处在初级阶段，数量和规模虽然得到了一定的发展，但其起点低，底子薄，规模小，基础设施、诊疗设备以及技术水平等都比较薄弱，无论是床位数、资产规模、业务收入和服务能力等与公立医院相比还有很大的差距。现在民营医院占全疆医院的55.34%，但其卫生资源利用率较低，床位利用率较低，门诊量小，出院人数少，工作量远低于全疆平均水平；负债率高，发展潜力不足。民营医院市场竞争优势不明显，难以满足患者多样化、多层次的就医需求。

3.1存在问题

3.1.1 卫生资源利用率低、工作量不饱和 新疆民营医院每编制床拥有的卫技人员数、每开放床拥有的卫技人员比例不低于公立医疗机构。但是其病床使用率基本在55%左右，低于公立医疗机构的病床使用率(100%左右)，每卫技人员医疗服务工作量情况，即承担的门诊人次数、出院人次数均远远低于公立医院。说明新疆民营医院卫生资源没有充分利用，工作量处于不饱和状态。

3.1.2 患者人均费用低于公立县级医院 民营医院门诊患者和住院患者平均费用均低于公立县级医院。门诊人均费用中，民营医院高于公立县级医院的主要是治疗费。住院人均费用中，民营医院患者人均费用远远低于公立县级医院，这主要是由于民营医院收治患者病情相对比较简单。

3.1.3 收入、支出结构单一 民营医院的支出结构与公立县级医院差别较大，民营医院以医疗支出为主。新疆民营与公立县级医院人均支出的差别也非常明显。新疆民营医院的收入、支出结构单一，医疗收入、医疗支出占了非常大的比例。

3.1.4 规模逐步缩小，负债率高，运营艰难 新疆民营医院规模在逐年缩小，总资产从2009年的796.45万元到2012年的153.81万，资产缩水80.69%。同时，民营医院的负债率高达到60%左右，说明其承担着非常大的债务负担，维持基本运营较为艰难。

3.1.5 房屋建筑面积涨幅不大，租用面积明显增多 2012年新疆民营医院房屋建筑物面积较2009年增加3 677 m2，涨幅仅为0.22%，2012年租房面积较2009年相比增加了11.93%。说明近几年新疆民营医院的发展扩建基本靠租用为主，民营医院建筑用地落实障碍。

3.1.6 10万元以下小型设备为主，大型设备负增长 2012年新疆民营医院万元以上设备中10万元以下设备占到总数量的80.5%，50万～99万元和100万元以上的设备少，仅占2.3%和 1.4%。2009-2012年除10万～49万元以下的设备增长速度为6.06 %，其余的大型设备不论在总体数量和总价值均在减少。说明新疆民营医院硬件设备拥有情况在缩减。

究其原因，主要有5个方面：缺乏配套的政策扶持；缺乏惠民的办医思维；缺乏诚信的经营理念；缺乏差异化的技术特色；缺乏自我约束的运行机制。

3.2建议

3.2.1 政府鼓励，有配套设施扶持 政府应尽快建立和完善与民营医疗机构相关的政策法规，使民营医疗机构的发展有法可依、有章可循，保证其健康发展。政府应鼓励和支持民营医院的发展，要对民营经济实行国民待遇，消除不利于民营经济发展的体制性障碍，对非营利医院和民营医院要一视同仁。目前我国正在推行的医疗机构分类改革，必须要建立起以公有制为主体的多种所有制形式并存的卫生服务体系，才能形成良性竞争、协调发展、充满活力的局面[3]。

3.2.2 推进人才队伍建设 制订清晰的人才战略，坚持科学的中长期发展规划，“人才战略”在民营医院发展的战略中具有十分关键的作用，如果民营医院不在人才引进、配置、培养、使用和开发等方面做好规划，必将影响自身的可持续发展。必须紧密结合医院战略发展目标制订人力资源发展规划，引进优秀的高层次专业技术人才，迅速提升医疗技术水平。同时要加强培养年轻人才，以人为本，强调人性化管理，给人才创造一个宽松的行医环境，避免技术骨干流失。一支技术过硬的医疗队伍是医院发展的原动力，民营医院要在人才竞争中发挥优势，必须要有学科特色和一批拥有特长的专业人才。民营医院由于起步较晚，不可能一蹴而就造就众多名医和专家。要弥补这方面的弱势，除了需要经过若干年的艰苦积累，更要和大型公立医院开展多领域广泛合作，不求所有但求所用，取长补短。

3.2.3 诚信办院 民营医院的发展关键在于民众的信任，而重获信任的惟一途径是获得利润的同时要注重社会责任，社会责任的建设将成为民营医院发展的内在动力。当前，民营医院发展的关键问题在于诚信，主动承担社会责任是提升自身形象、增强自身竞争力的有效武器[4]。社会形象的提升有助于民营医院获得患者的认可，形成良好的口碑；同时，也能够吸引更多的优秀人才加盟，提高医院的竞争力。

3.2.4 打造特色的医院文化 医院管理者在医院文化建设中扮演着举足轻重的角色,是医院文化的决策者,其所具备的管理思路、管理风格、思想理念、价值观念、思维方式、工作作风、知识水平、个人品德都对医院有着很大的影响,因此管理者首先要重视医院核心价值观的建立,培养医院人文精神,极力推进本医院的医院文化,让其成为医院大多数员工认同的价值观。

3.2.5 要提升自身的核心竞争力，提高医疗能力[5]医院核心竞争力是某个医院独有的、别人无法模仿的或很难模仿的特质。应适当增加医院资产的规模，增加医院的净资产，提高发展潜力，增强医院发展的后劲，这是医院获得持续竞争优势的基础。为此，民营医院在发展过程中就需要注重培育这种内在的核心竞争力量。

3.2.6 提高自我约束力 形成良好的“自律”意识是民营医院发展的根本，也是树立民营医院厚德行医形象之根本[6]。在市场经济体制下，加强民营医院自我约束力，是进行安全、有效行医的有力保障。民营医院的经营离不开行规的维序，也离不开医院自身“自律机制”的维护。首先，从民营医院经营状况优劣的实例分析，看自我约束力的强弱对医院健康发展的实效。其次，从本院经营状况分析，看自我约束的执行力对医院健康发展的推进作用。其三，从医院自我约束力薄弱环节分析认识上的差距，认清扭转致命的趋利性为民营医院所带来的严重社会负面影响与恶性经营的窘况，必须要强化自我约束意识。

参考文献:

[1] 孔令大,刘国恩,李林,等.新医改为民营医院带来的机遇与挑战[J].中华医院管理杂志,2013,29(9):641-645.

[2] 周永康,黄薇,吴赪,等.我国民营医院的现状分析及发展研究[J].中华医院管理杂志,2004,20(6):331-333.

[3] 左建生,徐克成,牛立志,等. 探索民营医院“四力合一”经营方式[J].中华医院管理杂志,2010, 26(5):334-337.

[4] 陈定湾,徐艳华,刘盼盼,等.基于利益相关者理论视角的民营医院社会责任研究[J].中华医院管理杂志, 2010, 26(8):571-573.

[5] 朱莎,高广颖,刘艳艳,等.民营医院与公立医疗机构经济运行现状对比分析[J].中国卫生经济,2011,30(8):56-58.

[6] 刘建国,徐克成,左建生,等.在自我约束中提升民营医院厚德行医形象[J].中国医院,2010,14(11):74-75.