少数民族老年患者口腔内科治疗焦虑状况的调查

冯锦虹， 古丽努尔·阿吾提， 赵 今， 程 春

(新疆医科大学第一附属医院1牙体牙髓科， 2牙周粘膜科， 3口腔医学中心, 乌鲁木齐 830054)

牙科恐惧症(Dental phobia)又称牙科焦虑症(Dental anxiety，DA) 或牙科畏惧症(Dental fear, DF), 是指患者在牙科诊治过程中怀有不同程度的害怕和紧张心理，以及在行为上表现为敏感性增高、耐受性降低甚至逃避治疗的现象。表现为交感神经系统功能亢进,如心率加速、烦躁不安、心慌、血压升高、 高声呼喊、身体移动、逃避治疗等，这种行为可使正常的治疗过程复杂化。现在关于焦虑的研究较多地集中于青少年和儿童，随着我国老龄人口的增多，对于老年患者牙科焦虑的状况不容忽视。如果由于牙科焦虑的问题而错过治疗时机，将导致口腔疾病继续发展，既影响患者的口腔健康，又会造成医患关系的恶化。新疆是一个多民族地区，少数民族有自己特定的语言文化背景，在口腔门诊就诊的少数民族老年患者较多，故本研究选择在我院门诊就诊的478例少数民族老年患者为研究对象，了解牙科焦虑症的发生情况及其相关因素。

1 资料与方法

1.1研究对象选择2010年3月-2013年4月于新疆医科大学第一附属医院口腔科就诊的478例年龄≥60岁的少数民族老年患者作为研究对象，其中男性225例，女性253例，年龄60～81岁，平均年龄为(68.4±13.5)岁。

1.2方法采用问卷调查的方法，问卷包括汉、维2种文字，抽取的对象能够自行完成问卷填写，统一收回问卷。(1)自编问卷：内容包括姓名、性别、年龄、受教育程度、收入水平、汉语掌握情况、牙科治疗情况、自我口腔状况评价；家庭月平均收入<2 000元为低收入人群，>10 000元为高收入人群。(2)改良Corah’s牙科焦虑量表[1-2](Modified dental anxiety scale，MDAS)由4个条目组成：①在您准备去看牙时，您的感觉如何；②现在您正在医院候诊室候诊，您的感觉如何；③如果您坐在牙科治疗椅上，当牙医准备牙钻及根管治疗器械时，您会有何反应；④如果您坐在牙科治疗椅上，当牙医准备洁治和刮治器械时，您会有何反应。每个问题均有5个选项，分别为：A：轻松；B：有一点不安；C：紧张；D：害怕或焦虑；E：很害怕或很焦虑以至有时会出汗或感到身体不舒服。备选答案的分值分别为l～5分，4个问题总分为4～20分，当MDAS总分≥13分时，确定为牙科焦虑症，分数越高，牙科焦虑水平越高[3]。该问卷由患者在候诊时根据主观感受完成，问卷有效率为100%。

1.3统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学分析,使用Epidata3.0双人录入数据并进行校验,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

478例少数民族老年患者中有牙科焦虑症者305例，发生率为63.8%，其中男性122例，女性183例。MDAS最低分为4分，最高分为18分，平均(12.19±3.72)分。不同性别、收入水平、受教育程度、汉语掌握情况、牙科治疗情况、自我口腔状况评价患者牙科焦虑症发生率差异有统计学意义(P<0.05)；不同民族患者牙科焦虑症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 牙科焦虑症患者一般情况比较/例(﹪)

3 讨论

早在20世纪50年代末，牙科焦虑症就引起了国外学者的关注，对此进行了调查研究并指出牙科焦虑症是患者延误、妨碍必需的口腔常规治疗的主要原因之一[4]。流行病学调查结果显示，目前国内牙科焦虑症发生率为40%～88%[5-6]。本调查以MDAS 得分≥13分为牙科焦虑症，发现在本院口腔门诊就诊的少数民族老年患者牙科焦虑症的发生率较高(63.8%)。牙科焦虑症的临床表现多种多样，更多见于有牙科治疗史的人群，由于不良的治疗经历引起的焦虑常会延误口腔疾病治疗的最佳时期，使原有口腔疾病加重，对患者自身健康带来很大影响。对于少数民族患者就诊时焦虑心理的发生情况，应引起口腔医务工作者的重视，在关注治疗结果的同时要提前做好心理疏导。

本研究结果显示少数民族老年女性患者牙科焦虑症的发生率(72.3%)高于男性老年患者(54.2%)，差异有统计学意义(P<0.05)，与侯锐等[7]与陆英等[8]报道的结果一致，可能是因为女性患者对口腔内科治疗所引起的疼痛不适的耐受力较男性差，勇气不如男性，对焦虑的表达更为敏感[9]。在对患者进行口腔内科常规治疗时发现，即使口腔医师对患者进行了必要的解释，但当患者听到诊室发出的手机的转动声时，仍然会表现出焦虑的状态，如手心冒汗、面色苍白、面部肌肉颤动，有些患者躲避、用手阻挡治疗，甚至大声喊叫。本研究结果显示牙科焦虑症的发生率随着受教育程度的提高而下降，大专文化水平以上的患者焦虑症的发生率(49.7%)较大专以下患者的发生率(72.2%)低,差异有统计学意义(P<0.05)。文化程度高的患者能够理解医师对于治疗计划及操作方式的解释，并且也愿意主动地去了解和认识口腔内科的治疗，从而使畏惧程度相对降低。收入水平与牙科焦虑患者的产生也有关，收入越低越容易发生。目前很多患者认为口腔治疗的费用贵，尤其是低收入人群认为无法承担治疗费用，存在是否继续接受治疗、是否由此会加重生活负担等想法，会引发焦虑情绪的产生[10]。新疆是多民族地区，少数民族都有本民族的语言，存在语言的差异，尤其是老年患者是否懂汉语、理解汉语会对牙科焦虑症的发生产生影响。本研究显示不懂汉语的患者焦虑症的发生率高于懂汉语的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。口腔内科常见的疾病有龋病、牙髓疾病、牙周病、口臭等，有部分患者在就诊时害怕尴尬不愿意接受检查治疗，由此会引起焦虑，所以自评口腔不健康的患者焦虑症的发生率较自评口腔健康患者高，两者差异有统计学意义(P<0.05)。对于首次就诊患者，大多数患者不熟悉、不了解口腔内科疾病的诊疗程序和治疗环境，并且有些患者会从其他途径了解口腔内科的治疗部分会引起疼痛不适，其牙科焦虑症发生率也明显高于非初诊患者[11-12]。此外在大部分初次就诊的老年患者中，会担心因为口腔疾病治疗时产生的疼痛不适或许会诱发或加重原有的慢性病，如高血压、冠心病、糖尿病等，这也是首次就诊患者焦虑症发生率高的主要原因。

综上所述，本研究结果显示新疆少数民族老年患者牙科焦虑症的发生率较高，应引起口腔医务工作者的重视。牙科焦虑症的发生与患者性别、受教育程度、收入水平、汉语掌握情况、牙科治疗情况、自我口腔状况评价有关。特别是由于少数民族老年患者语言、文化背景、生活风俗习惯不同，因此医务人员在治疗前应加强与患者的交流，耐心认真地听患者对自己病情的描述，细致、轻柔地进行检查，采用通俗易懂的话语，尽量放慢语速，向患者讲解治疗计划，展示治疗器械及无痛治疗的方法，必要时采用图片向患者说明治疗方法，积极给予心理疏导以减轻焦虑；治疗中善待患者，对于患者的良好表现给予称赞和鼓励，以促进口腔治疗的顺利实施。通过降低少数民族老年患者牙科焦虑症的产生，提高老年患者的就诊率，加强口腔保健的宣传，提高自我保健意识，希望对降低老年患者口腔疾病的发生率能有所帮助。

参考文献:

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