活跃期人工破膜对产程进展及分娩的影响探讨

薛丽

活跃期人工破膜对产程进展及分娩的影响探讨

薛丽

目的 分析活跃期人工破膜对产程进展及分娩的影响。方法 148 例产妇随机分为观察组(74 例 )和对照组 (74 例 ), 观察组在活跃期实施人工破膜 , 对照组未实施任何干预措施 , 分析两组产妇的产程进展和分娩方式。结果 观察组产妇产程进展时间明显少于对照组 , 自然分娩率 91.9% 高于对照组64.9%(P＜0.05), 产后出血率 6.8% 及新生儿窒息率 5.4% 均少于对照组 28.4%、18.9%(P＜0.01)。结论 在产妇活跃期采取人工破膜 , 可明显加快产妇产程进展 , 增加自然分娩率 , 提高产妇分娩安全性。

活跃期 ；人工破膜 ；产程进展 ；分娩方式

随着人们健康意识的逐渐提高 , 产妇对安全分娩、胎儿安全及分娩质量也提出了更高要求。在产妇分娩期间 , 均希望自然分娩 , 但对疼痛的恐惧 , 胎儿安危的担心 , 不得不选择剖宫产。因此 , 保证产妇自然分娩的安全性 , 确保分娩质量是临床急需解决的主要问题。因此 , 产妇在进入活跃期时 ,就需要早期处理 , 采取科学合理方法保证阴道分娩质量 , 保证母婴安全。现作者以 74 例产妇作为研究对象 , 给予人工破膜 , 分析其应用效果 , 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2013年 1月 ~2014年 2月收治的148例产妇 , 年龄 21~35岁 , 平均年龄 (25.7±1.4)岁 ；孕周38~41周 ；产妇均为单胎 ；排除妊娠期并发症产妇 ；产妇参加此次研究时 , 均知情并签署了研究同意书 ；按照随机双盲分组法分为观察组 (74例 )和对照组 (74例 ), 两组产妇年龄、孕周等资料比较 , 差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组活跃期间未实施任何干预措施。产妇均等待自然破膜 , 不采取破膜措施。

观察组活跃期实施人工破膜：①听诊胎心。医者需听诊胎心 , 排除脐带先露、胎儿宫内窘迫等症状 , 保证胎动正常 ；②常规消毒。产妇取膀胱截石位 , 常规消毒外阴和阴道 , 排空膀胱；③刺破羊膜囊。医者取 7 号针头 , 于食指和中指夹持 ,深入阴道内刺破羊膜囊 , 轻柔操作 , 以免对阴道和宫颈造成损伤 ；④适当流出羊水。在有羊水缓慢流出时 , 医者需适当扩大破口 , 确保羊水可以保持正常缓慢的速度流出 ；⑤选择恰当时间。在人工破膜时 , 需在产妇进行两次宫缩时刺破羊膜囊 ；⑥人工破膜后 , 需立即监测胎心 , 密切观察羊水颜色、性状 , 若胎心出现异常 , 需立即进行处理。产妇要及时垫上会阴垫 , 羊水流出少产妇可保持自由体位 ；较多羊水产妇需抬高臀部。

1. 3 观察指标 观察两组产妇的产程进展、分娩方式、产后出血及新生儿窒息率。

1. 4 判定标准［1］新生儿窒息率 ：根据 Apgar评分判断有无新生儿窒息及窒息程度。根据新生儿生后 1 min心率、呼吸、喉反射等方面 , 共 10分。重度窒息：0~3分；轻度窒息：4~7分；正常新生儿 ：8~10分。

1. 5 统计学方法 采用 SPSS20.0统计学软件处理文中研究数据。计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验。计数资料采用χ2检验 ；计量资料以均 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇产程进展情况对比 观察组产妇产程进展时间明显少于对照组 ,差异具有统计学意义 (P＜0.05), 见表1。

表1 两组产妇产程进展情况对比

2. 2 两组产妇产后出血及新生儿窒息率对比 观察组产后出血 5例 , 占 6.8%；新生儿窒息 4例 , 占 5.4%；对照组产后出血 21例 , 占 28.4%；新生儿窒息 14例 , 占 18.9%；组间对比 (χ2=8.12, P＜0.01)。

2. 3 两组产妇分娩方式对比 观察组自然分娩 68例 , 占91.9%；剖 宫 产 6例 , 占 8.1%；对 照 组 自 然 分 娩 48例 , 占64.9%；剖宫产 26例 , 占 35.1%；组间对比 (χ2=6.31, P＜0.05)。

3 讨论

在产妇活跃早期实施人工破膜 , 能够在很大程度上促进宫颈成熟 , 充分扩张宫颈 , 并会在溶酶体中有大量磷酸酯释放 , 刺激机体对前列腺素的合成 , 使宫颈白细胞内释放胶原酶和弹性蛋白酶 , 以此促进宫颈软化和成熟 , 促进宫口扩张［2］。在采取人工破膜之前 , 需加强产前访视 , 产妇分娩之前存在恐惧、焦躁等不良情绪 , 护理人员需要与产妇积极沟通交流 ,语气轻柔 , 平易近人 , 面带微笑 , 以轻松、愉悦的心情面对产妇 , 使其尽量放松。并使产妇可全身心信任护理人员 , 而在进入手术室时 , 能够消除不安心理。同时要根据产妇文化程度 , 采取针对性教育方法 , 使产妇能够认识到自然分娩的好处 , 保持轻松心情 , 并告知产妇在宫缩期间可以尽量转移注意力 , 或采取呼吸配合法［3］等减轻疼痛。

在产妇活跃早期实施人工破膜时 , 医者可直接观察产妇羊水颜色、性状 , 掌握到胎儿是否存在宫内窘迫等 , 了解到胎儿在宫内情况 , 能够及时发现问题并进行有效处理。同时人工破膜可以明显缩短产程 , 避免过长产程消耗产妇体力 ,导致宫缩乏力出现产后出血。在实施人工破膜时 , 需严格遵守无菌操作 , 胎头高浮患儿要禁止使用［4］。在破膜后 , 要严密观察胎心 , 若羊水过多 , 可采用长针头刺破羊膜囊 , 羊水在流出时 , 要保持正常缓慢的速度。结果表明 , 采用人工破膜 ,可明显加快产妇产程 , 降低剖宫产率。

综上所述 , 在产妇活跃期采取人工破膜 , 可明显加快产妇产程进展 , 降低剖宫产率 , 提高自然分娩率 , 降低产后出血率和新生儿窒息率 , 提高产妇分娩安全性 , 确保母婴安全 ,具有较高的应用价值 , 值得在产妇分娩中广泛应用。

［1］周薇 .人工破膜及人工破膜联合催产素静滴对产程和分娩结局的影响 .中国妇幼保健 , 2011,26(31):4822.

［2］侯同秀 . 100 例活跃早期人工破膜对分娩效果影响的观察 .中国妇幼保健 , 2009,24(01):24.

［3］贝水琴 .人工破膜联合缩宫素综合引产在计划分娩中的应用价值 . 中国妇幼保健 , 2012,27(35):5827.

［4］付长华 .缩宫素联合人工破膜对产程及分娩结局的影响 .中国妇幼保健 , 2013,28(31):5247.

Influence of artificial rupture of membranes in active period on birth progress and delivery

XUE Li.Department of Obstetrics and Gynecology, Health Hospital of Waizi Town, Nanyang 473555, China

Objective To analyze influence of artificial rupture of membranes in active phase on birthprocess progress and delivery. Methods Divided 148 cases of pregnant women into observation group and control group, 74 cases in each group, the observation group received artificial rupture of membranes in the active period, the control group without any intervention, Analyzed progress of labor and delivery mode of two groups. Results Birth progress time of observation group was significantly less than the control group, the natural childbirth rate was higher than that of the control group(P＜0.05), rate of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia was lower than in the control group(P＜0.01). Conclusion Artificial rupture of membranes in active period can significantly accelerate the birth process, increase the natural childbirth rate and improve labor safety.

Active period; Artificial rupture of membrane; Birth process; Delivery mode

2014-04-28］

473555 河南省新野县歪子镇卫生院妇产科