健脾益肺化痰中药治疗呼吸机相关性肺炎的临床研究

姚丽娜　罗汝斌

[摘要] 目的 探讨健脾益肺化痰中药雾化吸入治疗呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床疗效。 方法 将82例VAP患者随机分为两组，每组41例。对照组采用西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗基础上采用健脾益肺化痰中药雾化吸入，比较两组患者治疗第5天血清CRP及PCT水平及治疗后PaO2/FiO2、CPIS评分，并比较两组患者机械通气时间、抗生素应用时间及ICU治疗时间。 结果 治疗前两组患者PaO2/FiO2、CPIS评分和血清CRP、PCT水平及中医症候评分差异无统计学意义（P >0.05），治疗第5天两组患者血清CRP、PCT水平指标均下降，治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；治疗后两组患者PaO2/FiO2较治疗前升高，治疗组高于对照组，CPIS评分较治疗前降低，治疗组低于对照组（P<0.05），中医症候评分两组均下降，治疗组低于对照组（P <0.05）；治疗组机械通气时间、抗生素应用时间及ICU治疗时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 健脾益肺化痰中药雾化吸入联合西药治疗VAP疗效优于单纯西药治疗，且安全性好，有临床推广价值。

[关键词] 健脾益肺化痰；中药；呼吸机相关性肺炎

[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）13-0101-03

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是重症监护病房（ICU）应用呼吸机机械通气常见的并发症之一，主要是指原来没有肺部感染性疾病患者，经过呼吸机机械通气治疗48 h后发生的肺部感染性疾病，或者呼吸机治疗前已有肺部感染、而在治疗48h后出现新发的肺部感染[1]。重症监护病房VAP发生率较高，增加了患者机械通气时间和住院时间，同时也增加了患者的病死率[2]，成为医院感染难以控制的重要原因。在西医常规的基础上，充分发挥中药优势，运用中医健脾益肺法可以快速降低患者血清CRP、PCT水平，改善氧合指数（PaO2/FiO2）及肺部感染评分（CPIS），对VAP起到治疗作用。本研究应用自拟健脾益肺化痰中药雾化吸入配合西医治疗VAP取得满意的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年2月～2013年8月在我院重症监护病房治疗应用机械通气发生VAP患者82例作为研究对象，所有患者均符合中华医学会重症医学分会拟定的VAP的诊断标准[3]，按照数字随机法均分为两组各 41例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，见表1。所有患者均能排除免疫系统疾病及长期应用免疫调节剂治疗史，且均无凝血功能严重障碍性疾病及肝肾严重器质性疾病。

表1 两组患者一般资料比较

1.2治疗方法

对照组患者均给予抗生素应用、机械通气、化痰、补液及营养支持治疗。治疗组在对照组治疗基础上应用健脾益肺化痰中药雾化吸入，所有中药均由本院中药房提供。方药组成：黄芪30 g，党参15 g，补骨脂12 g，白术15 g，半夏10 g，瓜蒌10 g，川贝母10 g，水煎后取汁10 mL雾化吸入，每日2次，每次20 min，疗程10 d。

1.3观察指标

观察两组患者治疗前后氧合指数（PaO2/FiO2）及肺部感染评分（CPIS）[4]，治疗前及治疗后第5天采集患者静脉血进行血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平测定及肝肾功能检查，血清CRP和PCT测定采用酶联免疫吸附法，试剂购自深圳晶美生物制品公司，比较两组患者机械通气时间、抗生素应用时间及ICU治疗时间。

治疗前后对所有患者进行中医症候评分，评分标准：依据患者神昏、气促、发热、痰液等8个中医症状由轻至重分别计0～3分，根据是否有便干及舌苔、脉象是否正常分别计0分和1分，各项评分之和为该患者中医症候评分。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0版本统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较均行方差齐性检验，方差齐时采用t检验，方差不齐时采用t'检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血清CRP、PCT水平比较

治疗前两组患者血清CRP、PCT水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗第5日较治疗前均明显下降（P <0.05），治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表2。

表2 治疗前和治疗第5天两组血清CRP、PCT比较（x±s，n=41）

注：与治疗前比较具有统计学意义（a P <0.05），下表同

2.2两组患者PaO2/FiO2、CPIS评分比较

治疗前两组患者PaO2/FiO2、CPIS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后PaO2/FiO2较治疗前明显升高（P <0.01），治疗组高于对照组（P <0.01），CPIS评分较治疗前明显降低（P<0.01），治疗组低于对照组（P <0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后PaO2/FiO2、CPIS评分比较（x±s，n=41）

2.3两组治疗前后中医症候评分比较

中医症候评分两组治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组均下降（P <0.05），治疗组低于对照组（P <0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后中医症候评分比较（x±s，n=41）

2.4两组患者住院期间情况比较

治疗组机械通气时间、抗生素应用时间及ICU治疗时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P <0.01），见表5。

表5 两组患者住院期间情况比较（x±s，d， n=41）

2.5药物安全性

两组患者治疗前后肝肾功能检测均未发现异常，治疗期间未发生用药有关的不良反应。

3讨论

VAP是严重的院内感染，也是ICU机械通气常见的并发症，对患者的预后产生不利影响，也导致患者住院时间延长和治疗费用的增加，机械通气时间、侵入性操作、留置胃管、制酸剂的应用及患者原有的慢性肺部疾病等均为VAP发病的独立危险因素[1]，抗生素应用是VAP治疗的重要环节，但近年来随着耐药菌株的增加，治疗效果也难以令人满意，本研究在西医综合治疗的基础上，应用中药雾化吸入，为VAP的治疗探索了新的途径。

中医理论认为，VAP病因在肺，患者久病体衰，肺气耗伤，肺气虚弱外邪乘虚而入，致肺宣肃失司，痰浊内生，同时肺气虚弱损及脾胃，脾运化失职致痰浊内停，故本病主要表现为气虚、痰浊，中医宜健脾益肺化痰，脾为生气之源，可益气助肺，故肺病的治疗健脾不可或缺。本研究所采用中药方剂中黄芪、党参、补骨脂可扶正固本，补益肺脾之气，白术可养阴益气，半夏归脾、胃、肺经，具有燥湿化痰功效，瓜蒌归肺、胃、大肠经，川贝母归肺、心经，均具有清热化痰的功效，还可润肺止咳，白术和黄芪是玉屏风散重要组成部分，能够增强机体免疫力和抗病能力，有助于患者的康复，半夏、瓜蒌和川贝母有化痰、解除气管痉挛、抑制细菌生长的作用[5]。以上中药联合应用可起到健脾益肺化痰功效，发挥对VAP的治疗作用。同时本研究采用雾化吸入的方法使药物有效成分直接作用于气道表面的感受器，可在短时间内发挥药效，由于肺泡和气道表面积大，血供丰富，药物可充分与之接触，快速经黏膜吸收进入血液循环而迅速发挥药理作用。

CRP主要由肝细胞分泌，是一种急性时相反应蛋白，机体发生感染性疾病4～6h血清CRP水平即明显升高，并且与感染的程度呈正相关，因此，CRP是一种有价值的炎症标志物[2]。PCT是细菌感染的一种特异性标志物，其血清浓度随感染病情的变化而变化，在健康机体中含量极低，细菌感染患者体内含量显著增加，ICU患者中，血清PCT水平>0.25μg/L可作为VAP诊断并采用抗菌治疗的重要依据[6，7]。CPIS评分标准包括患者体温、白细胞计数、分泌物量、氧合指数、胸片阴影及气道分泌物细菌培养6个方面，总分为12分[8]，采用呼吸机辅助呼吸的ICU患者中如CPIS评分超过6分即可诊断为VAP[9]。本研究中治疗前两组患者CPIS评分、血清CRP、PCT水平及PaO2/FiO2相似，说明两组患者VAP病情严重程度相似，而治疗第5天两组患者血清CRP、PCT水平均降低，治疗组低于对照组，治疗后CPIS评分及PaO2/FiO2均较治疗前改善，提示两组治疗均取得一定疗效，而治疗组改善情况优于对照组（P<0.05），中医症候评分也较治疗前明显降低（P<0.01），治疗组低于对照组（P<0.01），由于两组采用相同的西医治疗，表明健脾益肺化痰中药雾化吸入早期降低患者血清CRP、PCT水平，更有助于降低中医症候评分，改善VAP病情。而从两组机械通气时间、抗生素应用时间及ICU治疗时间来看，应用中药的治疗组均明显优于对照组（P<0.05），提示应用健脾益肺化痰中药雾化吸入更有利于改善患者的肺功能，控制VAP病情，降低了机械通气时间、抗生素应用时间及ICU治疗时间，临床疗效优于西医综合治疗。国内梁群等[10]的研究采用清肺化痰中药雾化吸入治疗呼吸相关性肺炎，发现治疗后患者体温、血清PCT水平、白细胞计数及APACHE评分均优于单纯应用西药的治疗组（P<0.01），与本研究结果具有高度一致性，提示中药雾化吸入在VAP的治疗中具有积极作用。两组患者治疗前后肝肾功能检测均无异常，且治疗过程中未出现与用药有关的不良反应，提示健脾益肺化痰中药雾化吸入具有良好的安全性。

综上所述，健脾益肺化痰中药雾化吸入联合西药治疗VAP疗效优于单纯西药治疗，且安全性好，有临床推广的价值，但本研究病例数较少，且VAP患者病情及用药情况复杂，不排除其他药物对研究结果产生影响，同时健脾益肺化痰中药联合西药治疗VAP具体的作用机制尚需要进一步研究。

[参考文献]

[1] 杜育刚，曾杏梅，黎敏. 急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J]. 中国全科医学，2012，15（7）：2394-2396.

[2] 王泽宇，吴允孚. C反应蛋白检测在治疗呼吸机相关性肺炎中的作用[J]. 实用老年医学，2013，27（1）：38-40.

[3] 中华医学会重症医学分会. 呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）[J]. 中华内科杂志，2013，52（6）：524-543.

[4] 刘欢. 临床肺部感染评分对重症监护病房机械通气患者下呼吸道检出多重耐药菌的临床分析[J]. 中国危重病急救医学，2012，24（11）：680-682.

[5] 于倩，梁群. 中药雾化吸入在治疗呼吸机相关性肺炎中的应用[J]. 中医药信息，2012，29（3）：80-81.

[6] Luyt CE，Combes A，Reynaud C，et al. Usefulness of procalcitonin for the diagnosis of ventilator-associated penumonia[J]. Intensive Care Med，2008，34（8）：1434-1440.

[7] 吴亮，严静，谭成戊，等. 降钙素原测定指导老年人呼吸机相关性肺炎抗生素治疗的使用价值[J]. 中华老年医学杂志，2010，29（9）：705-708.

[8] 韩飞，罗亮，郑琼芝，等. 大剂量盐酸氨溴索治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效观察[J]. 医学临床研究，2013，30（7）：1380-1381.

[9] 杨军辉，喻莉，武晓灵，等. 大剂量盐酸氨溴索治疗老年呼吸机相关性肺炎患者的疗效观察[J]. 中华老年医学杂志，2012，31（2）：125-127.

[10] 梁群，杨滢. 清肺化痰汤雾化治疗呼吸机相关性肺炎疗效及血清PCT水平变化的研究[J]. 中医药信息，2013， 30（2）：49-51.

（收稿日期：2013-11-20）