维生素D缺乏与老年认知功能和日常生活能力关系研究

曾晓琼

(贵阳市第一人民医院老年科 贵州贵阳 550002)

维生素D是人体内调节钙磷代谢的一种激素。已知维生素D缺乏可以导致骨骼系统的多种疾病，比如骨质疏松症、骨折等。近年研究表明，维生素D能够改善促炎细胞引起的认知功能障碍，并且证实阿尔茨海默病和血管性痴呆所引起的认知功能障碍与维生素D受体 (VDR)及25羟基维生素D浓度密切相关［1］。随着人口老龄化加剧，老年人部分存在生活能力及认知功能下降等改变，认知功能的损害是老年痴呆早期重要的临床特征，直接影响老年人日常生活质量。为此，笔者观察了老年人维生素D水平与老年认知功能及日常生活能力的关系，研究影响老年人认知功能及生活能力的相关因素，对降低老年人认知功能障碍及老年痴呆发生率采取对策具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2011～2012年本院老年科门诊就诊及住院的患者86例为研究对象，其中男63例，女23例;年龄75～91岁，平均77.6±12.8岁。入选患者半年内均未使用性激素、类固醇激素、降钙素和双膦酸盐类药物，排出帕金森病、甲状腺和甲状旁腺疾病、柯兴综合征、严重肝肾疾病、老年性痴呆和长期卧床的患者。

1.2 方法

所有患者于清晨空腹抽取静脉血3mL，放免法检测25(OH)维生素D，按血清25(OH)维生素D水平将患者分为两组:维生素D缺乏组［血清25(OH)维生素D为 ＜20ng/mL］47例(男37例，女10例;平均年龄76±11.6岁)和维生素D非缺乏组 ［血清25(OH)维生素D≥20ng/mL］39例 (男26例，女13例;平均年龄77±8.9)。同时抽静脉血3mL，检测空腹血糖(FPG)甘油三酯 (TG)、总胆固醇 (TC)、低密度脂蛋白 (LDL－C)、糖化血红蛋白 (HbAlc)、血钙、血磷。

用简易智力状态检查量表 (MMSE)和日常生活活动能力量表 (ADL)进行检查。MMSE的构成内容包括定向力、记忆力、注意力、计算力、回忆能力、语言能力。MMSE总分范围为0－30分，阳性划分值为文盲≤17分，小学组≤20分，初中及以上≤24分，分值越低，说明认知功能水平越低。ADL由6项躯体自理 (吃饭、穿脱衣服、洗脸刷牙、上厕所、步行、洗澡)和8项工具性日常生活活动能力 (服药、做家务、做饭、洗衣、打电话、购物、使用交通工具、自理经济)组成。量表评定分4级，1分－自己可以做，2分－有些困难，3分－很困难，4分－根本没法做［1］。ADL总分范围为14－56分，总分最低20分者，认为完全正常，分值＞20分者认为有不同程度的功能受限，分值越高，说明受限程度越大，日常生活能力越差，生活依赖度越强。

所有数据均使用SPSS13.0软件计算，计量资料用均数±标准差 (±s)格式，两组间资料比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，进行Pearson相关分析，以p＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的性别、年龄、空腹血糖 (FPG)、甘油三酯 (TG)、总胆固醇 (TC)、低密度脂蛋白 (LDL－C)、血钙、血磷情况见表1，各因素水平间差异无统计学意义。

表1 两组患者一般资料比较 (±s)

表1 两组患者一般资料比较 (±s)

注:p＜0.05表示差异有统计学意义。

组别 FPG(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)LDL－C(mmol/L)血钙(mmol/L)血磷(mmol/L)维生素D缺乏组 4.81±0.67 1.85±1.15 4.92±0.87 3.20±2.13 2.25±0.16 1.20±0.10维生素D不缺乏 4.79±0.71 2.01±1.17 4.89±1.00 2.97±0.93 2.27±0.13 1.18±0.27

两组维生素D、MMSE及ADL比较见表2。维生素D缺乏组和维生素D不缺乏组比较，缺乏组MMSE、ADL和25(OH)维生素D水平均明显低于不缺乏组 (均p＜0.05)。血浆25(OH)维生素D与MMSE和ADL评分相关分析，维生素D缺乏组25(OH)维生素D水平与MMSE和ADL评分呈正相关 (r=0.395，p=0.041;r=0.413，p=0.048)。

表2 两组维生素D、MMSE及ADL比较 (±s)

表2 两组维生素D、MMSE及ADL比较 (±s)

注:p＜0.05表示差异有统计学意义．

VitD MMSE ADL维生素D缺乏组 12.52±5.09① 21.4±4.5① 54.3±2.3组别 25(OH)①27.37±5.96 29.7±1.3 40.3±4.8维生素D不缺乏组

3 讨论

老龄化的一个显著的变化是认知功能的改变，老年人因大脑乙酰胆碱含量和活性同时下降，脑动脉硬化，脑组织血流量、氧和葡萄糖的代谢都有所下降，内皮细胞线粒体减少，内皮细胞重要的转动功能受到损害，使老年人思维减慢，对刺激的反应能力、记忆力等认知功能减退。认知会影响老年人日常生活能力，日常生活功能的下降认知功能也随之下降。日常生活能力下降，同时伴随着认知功能不同程度的下降，发生老年性痴呆的危险性也增加［2］。

流行病学调查研究显示，维生素D缺乏在全球范围内普遍存在。老年人由于皮肤合成维生素D前体的能力下降，再加上活动能力降低而减少户外活动时间，从而接受日光照射时间就更为减少［3］。因此，在老年人中维生素D缺乏更为普遍。老年人维生素D缺乏可以引起下肢肌力减退、骨质疏松、骨痛、骨折，导致生活能力下降，甚至会影响认知功能［3］。Llewellyn 等［4］研究发现维生素D缺乏增加了认知功能损害的风险。Buell等［5］调查了318例在家居住的老人，发现维生素D缺乏者患所有类型痴呆的风险增加2倍以上。本研究结果也显示维生素D缺乏老年患者认知功能及日常生活能力较维生素D正常者明显降低。

25(OH)维生素D是在血液中可被检测到的维生素D代谢产物，检测方法准确可靠，因此25(OH)维生素D常被用来作为评估肌体维生素营养状况的检测指标。维生素D经吸收进入血液后，经肝、肾二级羟化酶作用，转化成生物活性很强的1，25(OH)2D3。1，25(OH)2D3的生物效应由细胞内特异的VDR介导［6］，而在某些神经元组织等处都有VDR的存在［6］，为维生素D与认知关系的深入研究提供了解剖学基础。而现有的基础研究也表明，1，25(OH)2D3作用于原代培养的大鼠海马神经元后，能有效抑制神经元细胞与衰老相关的标志物表达;维生素D缺乏的母鼠后代脑较正常对照组大，侧脑室更大，大脑皮质更薄，并且一些神经元结构相关基因的表达下降［6］;预先给予成年大鼠腹腔注射1，25(OH)2D3制作大脑中动脉闭塞90min再灌注24h模型，发现给药组脑梗死体积较对照组缩小。维生素D在脑组织中发挥中枢神经保护等潜在生物功能，其作用机制目前仍不很明确，可能主要包括抑制炎症反应，抑制－淀粉样蛋白沉积、抗氧化损伤、促进神经营养因子的合成、调节细胞内钙稳态和免疫调节作用，进而改善认知功能。因此，临床上老年患者应重视维生素D监测，对于维生素D缺乏者，应及时补充维生素D，使其保持在正常范围，有可能成为预防老年性痴呆发生的一种简单有效的方法之一。

［1］李强，杨大春，杨永健．老年高血压病患者认知功能及日常生活能力的调查 ［J］．四川医学，2011，32(6):825．

［2］盛建华，高之旭，柴新生，等．轻至中度阿尔茨海默病患者认知和生活功能的自然演变［J］．中国神经精神疾病杂志，2002，28(1):30．

［3］陆燕，黄高忠．维生素D与老年认知功能障碍相关性的研究进展 ［J］．中华临床医师杂志(电子版)，2011，5(19):5725．

［4］Llewellyn DJ，Lang IA，Langa KM，et al．Vitaman D and cognitive impairmentin the elderly U．S．population ［J］．J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2011，66(1):59．

［5］Buell JS，Dawson－Hughes B，Scott TM，et al．25－Hydroxyvitamin D，dementia，and cerebrovascular pathology in elders receiving home services［J］．Neuology，2010，74(1):18．

［6］张荣伟，周志可，禹红梅，等．老年轻度认知功能障碍患者血浆维生素D水平的变化 ［J］．中国老年学杂志，2012，32(10):2010．