眼眶骨折168例临床分析

张沧霞 郑艳霞 王义军 王庆金 黄玉江

眼眶骨折是临床常见的眼外伤，尤其是近年来随着交通事故、打架、高空作业等易造成人体受伤的原因逐渐增多，发生率也呈上升趋势。如诊治不当，不但可以造成颅面畸形，还可引起视功能障碍及眼球运动障碍，严重影响生活及工作。本文对我院2012年6月至2013年6月收治的168例眼眶骨折患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2012年6月至2013年6月我院眼科收治的眼眶骨折患者共168例(180眼)。

1.2眼科检查除进行视力、眼压、裂隙灯、眼底外检查外，常规行眼位、眼球运动、同视机、复视及眼眶CT检查。

1.3诊断标准诊断标准参照《眼科全书》：外伤后眼睑肿胀、青紫，或眼球内陷、复视。CT检查示：眼眶骨折。

1.4治疗方法全部病例均予常规抗炎、营养、对症治疗，保守治疗患者应用中医定向透药疗法，每天2次，手术病例于术前及术后3 d加用中医定向透药疗法，每天2次[1]。

2 结果

2.1性别与眼别本组患者168例(180眼)，其中男148例(160眼)，女20例(20眼)，男女发病比例为7.41。168例180眼患者中单独右眼受累77例，单独左眼受累79例，双眼同时受累12例。

2.2视力与病程就诊时视力：0.02以下者6眼，0.02～0.05者10眼，0.1～0.3者25眼，0.4～0.6者68眼，0.6～1.0者71眼。外伤后就诊时间为0.5 h～1个月，平均44.24 h。

2.3受伤原因与年龄分布168例180眼患者年龄为5～77岁，平均36岁。本组患者均有明确外伤史，具体见表1。

2.4眼眶骨折分型爆裂骨折139眼(其中多壁复合骨折8眼)、直接骨折15眼、合并眶颧颌复合体骨折26眼，具体见表2。

表1 眼眶骨折致伤原因与年龄分布

表2 眼眶骨折类型与部位

2.5治疗情况保守治疗88例(98眼)：其中无手术指征73例(79眼)，含对侧眼手术的5眼；有明确手术指征15例(19眼)中贫血1例(1眼)，视神经损伤无光感2例(2眼)，颅脑损伤3例(6眼)，高龄患者全身情况不能耐受手术1例(2眼)，放弃手术8例(8眼)。手术治疗80例(82眼)：单侧骨折手术78例，双侧手术2例，其中5例双侧骨折对侧眼保守治疗；手术指征：眼球内陷：35例(35眼)，复视及眼球运动受限24例(24眼)，内陷合并复视19例(21眼)，内陷合并严重眼球破裂伤2例(2眼)。手术时机：伤后3～21 d，平均10.57 d。手术效果：随访3个月，眼球内陷、复视、颜面畸形或张口困难等均痊愈或改善，总有效率100.00%(表3)。

表3 骨折部位与治疗方式选择

3 讨论

3.1眼眶骨折分型与致伤原因眼眶骨折是指组成眶腔的各壁及其相连骨组织的骨折。一般分为爆裂骨折、直接骨折和复合骨折，也有人将其分为单纯型、复合型、复杂型骨折，从颌面外科角度可分为眶缘内骨折(即爆裂骨折)和眶缘骨折。爆裂骨折属间接原因所致骨折，是由直径大于眶口的物体钝性打击眼眶软组织和眶缘，造成眼球内陷和移位，眼球运动障碍和复视及眶下神经感觉丧失等一组综合征[2]，爆裂骨折仅有眶壁骨折，眼眶四周眶缘正常，常发生在眼眶的内侧壁和下壁。眼眶直接骨折则仅有眶缘骨折，是在外力直接作用下发生，多发生在眼眶四周眶缘及眶壁。复合骨折是指既有直接作用力打击所造成的骨折，又有液压传导引起的眶内压急剧升高所引起的骨折，它包含了爆裂骨折和直接骨折的特点，损害的范围多较广泛，常为多壁性骨折，多合并面颅骨的多发性骨折。本组中爆裂骨折居多，占72.78%，与国内文献统计一致[3-5]。本组中单纯内侧壁骨折占爆裂性骨折眼例数的64.89%(85/131)，占全部眼眶骨折病例的47.22%(85/180)；下壁骨折占爆裂性骨折眼例数的19.08%(25/131)，占全部病例的13.89%(25/180)；其次是上壁和外侧壁。与国内外多数文献报道一致[6-8]。

本组资料统计，眼眶骨折的致伤原因以拳头和钝器打击居多，共占44.04%，其次为交通事故、工作中意外伤等，另外电动车摔伤占7.14%。特将其从一般意义上的交通伤中分离，作为单独致伤原因列出，旨在提醒随着平原地区电动车的普及，骑乘电动车摔伤几率增加，其致伤程度也较传统自行车致伤程度更重，临床处置时应引起足够的重视。

3.2治疗方式的选择眼眶骨折是临床常见的眼外伤，多发于年轻人群。尤其是近年来随着交通事故和颅面部外伤的增多，眼眶骨折的发生率也呈上升趋势。由于眼眶解剖复杂，与副鼻窦、颅底紧密相连，同时不同类型的骨折及骨折程度其临床表现、治疗方案及预后评估均有所不同[9-10]。我们对CT显示的骨折面积<1.0 cm2、眼外肌无嵌顿者进行密切临床观察，对无复视或眼球内陷倾向以及各种原因不能手术的患者，仅采用常规保守治疗及中药离子导入。因眼眶骨折可以引起复视、眼球内陷或眼球下移，合并眶颧颌复合体骨折还可导致颜面畸形甚至张口困难等功能障碍严重影响生活及工作。如有(1)视觉障碍性复视持续存在；(2)被动牵拉试验阳性，CT扫描显示眼外肌嵌顿或陷入骨折处；(3)眼球内陷≥3 mm；(4)眶壁缺损>2 cm2以上体征因素，则早期行骨折修复手术[2,11]。术中将骨折处嵌夹或疝入窦腔内的软组织、肌肉等小心游离并还纳入眶内，如有眶缘、颧弓、上颌骨骨折则将各处复位对合良好，用钛板、钛钉或可吸收材料固定眶缘及颧面部骨折端，观察内壁和下壁骨折面积大于1 cm×2 cm，于相应部位填置Medpor、羟基磷灰石人工骨板或钛网修补，并注意牵拉内直肌、下直肌无受限。

3.3手术时机本组手术病例在伤后3～21 d实施，平均10.57 d。多数病例在伤后1～2周手术，部分病例在伤后2～3周手术；早期手术治疗主要针对以下几种情况：(1)眶下壁骨折有明显下直肌嵌顿者。眼眶下壁也称眶底，呈三角形，由上颌骨眶板、颧骨眶面和颚骨眶突组成。在上颌骨眶板与颧骨眶面之间为眶下沟，眶下沟接近眶下裂内侧1.0～3.0 mm处骨壁最薄，是骨折好发部位[12]。眶下壁骨折表现为眼球凹陷、复视和眼球运动障碍等症状。治疗强调早期手术，尽快解除嵌顿或内陷的眼外肌、韧带和脂肪等眶内组织，使眼眶内结构得以恢复正常。(2)儿童病例。有学者认为，严重的眶底爆裂性骨折，尤其是儿童患者，应遵循“越早越好”的原则，伤后5 d内手术最好[13]。有学者甚至强调儿童骨折 24 h内手术的重要性[14]。若未在2～3周及时手术，除眶内组织粘连、纤维化、瘢痕化给手术造成困难以外，大脑可能会抑制伤眼成像，患者的复视症状反而缓解，但其实是双眼视功能逐渐丧失[15]。(3)眶颧颌复合体骨折。眶颧颌复合体骨折在复合性眼眶骨折中最常见，因同时涉及眼眶、颧骨和上颌骨，大部分患者存在颜面畸形，眼球内陷、移位，眼球运动受限，视力下降，复视，甚至张口困难等功能障碍，必须及时手术治疗。本组眶颧颌复合体骨折病例，一般在局部肿胀减轻后由眼科医生及颌面外科医师配合完成[16]，取得了满意的效果。

眼眶骨折致伤原因复杂，应详细检查，及时诊断，根据不同类型的骨折及不同的骨折程度，选择适当的治疗方案，可有效避免并发症和后遗症。

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