超声引导下经皮胆囊穿刺引流术对老年急性胆囊炎的疗效分析

李恒华

[摘要] 目的 比较超声引导下经皮胆囊穿刺引流术和胆囊切除手术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效。方法 选择2010年6月～2011年12月在我院行急性胆囊炎手术治疗的78例老年患者，按照其手术方式将所有患者分为穿刺术组39例和传统胆囊切除手术组39例，观察并比较两组患者的临床治疗效果。结果 穿刺引流组在导管留置时间、胃肠减压时间、抗生素治疗时间、住院时间和患者治疗满意度均显著优于手术切除组，且差异均具有显著统计学意义（P<0.05）。穿刺引流组未发生严重并发症，切除术组39例中，7例切口出现液化、5例发生伤口感染、2例大出血，并发症的总发生率为40.9%（9/22），死亡3例。结论 超声引导下经皮胆囊穿刺引流术治疗老年急性胆囊炎患者安全可行，创伤小、恢复快、并发症少，可迅速控制病情，是治疗老年急性胆囊炎的有效方法。

[关键词] 超声；穿刺引流术；急性胆囊炎；老年

[中图分类号] R657.41 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）07-195-03

Analysis of efficacy of ultrasound-guided percutaneous gallbladder puncture and drainage surgery for elderly patients with acute cholecystitis

LI Henghua

North Shenzao County Health Center， Dongtai 224224，China

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of the ultrasound-guided percutaneous gallbladder puncture and drainage surgery and the cholecystectomy for the elderly patients with acute cholecystitis. Methods Seventy-eight elderly patients with acute cholecystitis who received surgical treatment in our hospital from June 2010 to December 2011 were selected and divided into the puncture surgery group with 39 patients and the traditional cholecystectomy group with 39 patients according to the surgical method. The clinical efficacy of the two groups was observed and compared. Results The puncture and drainage surgery group was significantly better than the surgical resection group in the catheter indwelling time， gastrointestinal decompression time， antibiotic treatment time， length of hospital stay and patient treatment satisfaction， with statistically significant differences（P<0.05）. In the puncture and drainage surgery group， no severe complications was observed； Of the 39 patients in the resection group， 7 patients had liquidation， 5 patients had wound infection and 2 patients had massive bleeding， with the total incidence of complications of 40.9%（9/22）， and 3 patients died. Conclusion In the treatment of elderly patients with acute cholecystitis， ultrasound-guided percutaneous gallbladder puncture and drainage surgery is safe and feasible， causes small trauma and complications， enables fast recovery and can control the disease rapidly， thus is an effective method to treat elderly acute cholecystitis.

[Key words] Ultrasound； Puncture and drainage surgery； Acute cholecystitis； Elderly

急性胆囊炎是外科常见急腹症之一，具有起病急，变化快，病因多种多样等特点，如延误诊治或治疗不当，可使病情发展加重，严重者危可及患者的生命[1]。随着我国人均寿命的延长和老龄化趋势的到来，老年急性胆囊炎的发病率日趋增高。由于老年患者多伴有内科并发症，身体器官机能下降，急症行胆囊切除术或胆囊造瘘术虽能解决大部分患者的痛苦，但患者并发症发生率和死亡率较高。经皮胆囊穿刺引流术是胆囊炎急性发作期的一种姑息性疗法，可迅速改善症状，降低病死率[2]。随着临床穿刺技术的不断成熟，经皮胆囊穿刺引流术应越来越多地用于急性胆囊炎治疗中。为进一步探讨经皮胆囊穿刺引流术对老年急性胆囊炎的治疗效果，本研究对比了我院实施超声引导下经皮胆囊穿

表1 不同方法的治疗效果情况对照（，d）

组别 n 胃肠减压时间 导管留置时间 抗生素治疗时间 住院时间

穿刺引流组 39 2.4±2.0 6.0±2.5 4.0±2.2 19.0±9.0

切除术组 39 3.6±2.1 6.8±2.8 5.5±2.5 25.5±12.5

t 9.246 8.715 9.391 11.757

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

刺引流术和胆囊手术切除法治疗老年急性胆囊炎的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年6月～2011年12月间我院共收治78例老年急性胆囊炎患者，其中男51例，女27例，年龄60～72岁，平均（67.1±1.6）岁。所有患者均伴有发热、腹痛等症状。B超、CT检查均见胆囊肿大，囊壁增厚，其中31例伴有胆囊结石，12例伴有胆总管结石。征得患者知情同意，依照手术治疗方法将78例患者分为穿刺术组和传统胆囊切除术组，每组各39例。经统计学检验，两组患者一般资料（性别、年龄、病情等）差异无显著统计学意义（P>0.05），本次研究具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者均给予常规补液、抗感染、抗休克、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡等支持治疗。穿刺术组患者取仰卧位，根据患者胆囊的位置、大小情况确定穿刺点，若胆囊位置较高，在腋前线或腋中线第7、8、9肋间选择穿刺的进针点，由于穿刺路径要经过部分肝组织，利用超声使穿刺引导线尽量避开肝内较大的血管；若胆囊位置较低，则选择最短经腹途径，于胆囊底、距腹壁最近点处穿刺。穿刺点和路径确定后，局部皮肤常规消毒、铺巾，用利多卡因局部麻醉，先在穿刺点处用手术刀切开小口，分离腹部筋膜，实时超声监测下用一次性膀胱造瘘穿刺套管针穿刺入胆囊，穿刺入胆囊腔并抽得胆汁，以证实穿刺管位于胆囊腔后抽出穿刺针芯，释放外套管，外套管尖端释放后呈蘑菇状，最后缝合固定体表[3]。传统胆囊切除术，根据患者具体情况给予顺行或逆行法切除胆囊。

1.3 效果评价

对两组患者术后并发症、死亡率及住院时间分别进行评价，并采用我院自行设计的问卷调查表在患者出院时调查患者手术满意程度，并依照患者满意程度的不同分为非常满意、满意和不满意三个等级，死亡病例视为不满意。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件对本次研究数据进行统计处理，其中定量资料应用（）来表示，组间对比采用t检验；定性资料的表示应用率或百分比，组间对比采用x2检验；以P<0.05表明组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

两组治疗效果见表1，可见穿刺引流组在导管留置时间、胃肠减压时间、抗生素治疗时间和住院治疗时间等效果均显著低于手术切除组，且两组患者独立样本经t检验，以上4个方面组间差异都具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 并发症发生状况

穿刺引流组未发生气胸、大出血、腹膜炎、引流管脱落等严重并发症，也未发生死亡。而对照组39例中，7例切口出现液化、5例发生伤口感染、2例大出血，并发症的总发生率为40.9%（9/22），死亡3例，2例死于多器官功能衰竭，1例因严重的腹腔感染死亡。

2.3 治疗满意程度

穿刺引流组非常满意25例，满意12例，不满意2例，总满意度为94.9%；切除术组非常满意17例，满意14例，不满意8例，总满意度为79.5%。对比两组总满意度，差异显著，有统计学意义（x2=4.129，P=0.042<0.05）。

3 讨论

急性胆囊炎是普外科的多发病与常见病之一，起病急、发展快，若不及时治疗很容易发生胆囊坏疽而影响预后，由于老年患者常伴发严重内科疾病，机体重要器官功能不全，加之手术的应激反应，实施传统胆囊切除术或胆囊造瘘术，可导致术中、术后病情更加复杂，死亡率和并发症发生率明显增高[4-6]。可见用传统方法治疗老年人急性胆囊炎仍具有较高的风险，因此，如何有效控制胆囊并发症，将高危的急诊手术转为较安全的择期手术是治疗老年人急性胆囊炎的关键[7-8]。经皮胆囊穿刺置管引流术实时超声引导，选择最佳穿刺点和进针路径，全程动态监测可避免损伤重要脏器、血管，穿刺置管成功率高，安全简便，能有效缓解了老年急性胆囊炎的症状，同时减轻了对患者生理心理变化的影响，减少手术的并发症，为平安度过危险期创造了有利条件[9-10]。

本研究将我院同期开展的传统胆囊切除术与超声引导下经皮胆囊穿刺引流术进行了对比研究，结果表明，穿刺引流组的导管留置时间、胃肠减压时间、抗生素使用时间和住院治疗时间均显著低于手术切除组，说明超声引导下经皮胆囊穿刺引流术治疗老年急性胆囊炎，术后恢复快，住院时间少，也大大减轻了患者治疗费用，节约了卫生资源。并且观察组术后并发症及死亡率亦显著低于手术切除组，与相关研究结果一致[11-13]。

综上所述，超声引导下经皮胆囊穿刺引流术治疗老年急性胆囊炎可以避免传统胆囊切除术所造成的巨大风险，而且能迅速控制急性胆囊炎症，缓解临床症状，为择期手术提供了机会，对治疗老年急性胆囊炎具有重要的临床价值。

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（收稿日期：2014-02-17）