健康教育路径在肝硬化家庭照顾者中的应用评价

陈玉香 张伟宏

[摘要] 目的 探讨健康教育路径在肝硬化家庭照顾者中的应用效果。 方法 将120例肝硬化患者随机分为观察组（60例）和对照组（60例），每位患者选出一名主要照顾者为代表。对观察组的照顾者采用健康教育路径进行教育，对照组照顾者采用常规教育方法。比较两组照顾者对肝硬化患者照顾知识的掌握情况、患者并发症的发生率和对健康教育工作的满意度。 结果 观察组在相关疾病知识的掌握率、患者并发症的发生率和满意度方面均优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。 结论 通过健康教育路径对肝硬化家庭照顾者进行教育效果良好，降低了并发症的发生率，提高了患者及家属的满意度。

[关键词] 健康教育路径；肝硬化；照顾者

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）07-126-03

The evaluation of health education clinical path on family caregivers of cirrhosis patients

CHEN Yuxiang1 ZHANG Weihong2

1.Department of Infectious Diseases， the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450014， China； 2. Nursing College of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China

[Abstract] Objective To explore effectiveness of the heath education clinical path on family caregivers of liver cirrhosis patients. Methods 120 patients with liver cirrhosis were randomly divided into observation group and control group. Each patient selects one family caregiver， 60 caregivers in test group accepted health education through clinical path and 60 caregivers who were given routines only respectively， both of them were investigated after intervention respectively by completing personal documents and adopting Cirrhosis Knowledge Test Scale.Compare complications rate of two groups and patients satisfaction. Results The score of knowledge test， complications rate and patients satisfaction in observation group were superior than that in control group. change between the two groups was significant （P<0.05）. Conclusion Heath education clinical path is proved to increase the health education results of caregivers， decrease complications related to liver cirrhosis and raise patients satisfaction.

[Key words] Health education clinical path； Liver cirrhosis； Caregiver

肝硬化是我国常见疾病和主要死亡原因之一。肝硬化病程长，并发症多，病情反复，预后差，不仅给患者带来病痛，而且造成劳动力的巨大损失和巨额医疗费用支出[1]，同时长期、繁重的照顾任务也使照顾者的身心受到严重的影响[2]。健康教育在促进肝硬化患者恢复方面具有重要作用[3-6]，随着研究的深入，健康教育的对象、内容、方法也在不断改进 [7-8]。为了增加患者家属的相关照顾知识，提高患者的遵医行为，延缓病情进展，我们于2013年2月开始应用健康教育路径对肝硬化患者的家庭照顾者进行教育，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2014年2月在郑州大学第

二附属医院住院的肝硬化患者120例，采用随机的方法分为观察组（60例）和对照组（60例），每名患者选出一位主要照顾者为代表，其中男53例，女67例。年龄34～62岁，平均43.6岁。两组照顾者在性别、年龄、文化程度、职业、照顾时间等方面差异无统计学意义（P>0.05），两组患者年龄、性别、经济状况、病情及用药等方面差异也无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 （1）对照组患者的照顾者采用传统的健康教育模式。住院期间由责任护士采用随机的方法对患者家属进行健康教育。（2）对观察组的家庭照顾者依据健康教育路径表进行教育，患者入院后，在充分评估肝硬化患者住院期间的健康需求和临床护理路径基础上，结合肝硬化家庭照顾者的特点，制订出有针对性、连续性的肝硬

表2 两组患者并发症的发生情况比较[n（%）]

组别 n 感染 电解质紊乱 消化道出血 肝性脑病 肝肾综合征

实验组 60 11（18.3） 15（25.0） 8（13.3） 4（6.7） 2（3.3）

对照组 60 25（41.7） 29（48.3） 15（25.0） 8（13.3） 6（10.0）

x2 6.45 5.36 7.96 4.83 2.35

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

化照顾者的健康教育路径，并根据患者病情的需要进行动态调整，由责任护士负责落实，护士长按照路径表上的参考时间定期检查路径实施情况。主要内容为：（1）入院第1天，责任护士向照顾者介绍病区环境、管床医师和护士，探视陪护制度，讲解相关检查前的注意事项和传染病管理的相关制度，并指导家属掌握正确的消毒隔离措施。（2）入院第2天与照顾者交谈，了解对疾病相关知识的掌握程度及健康需求；评估照顾者对信息的接受能力；（3）入院第3～8天， 讲解肝硬化病因、病程、症状、体征、治疗措施等知识。重点告知休息、饮食和用药的注意事项。指导家属正确测量患者体重，腹围、记录出入水量和缓解患者不良情绪的方法。（4）入院第9～11天讲解肝硬化常见并发症的症状、诱发因素及注意事项，预防并发症的出现及恶化；如何指导患者培养健康的生活方式，良好的遵医行为。（5）入院第12天至出院前，对照顾者疾病相关知识的掌握程度进行评价；根据评价结果重点强化掌握不好的内容，反复宣教及再评价。（6）出院前1天，考核健康教育知识掌握情况，进行健康教育满意度调查；（7）出院当日，出院后饮食、活动、休息、用药等注意事项；按时复查肝肾功，B超等的必要性；复诊说明。

1.2.2 评价指标 （1）照顾者对肝硬化疾病相关知识掌握情况。出院前由护士长与责任护士负责对两组患者的照顾者分别进行考核，满分100分。得分≥90分为掌握，得分80～90分为基本掌握，得分<80分为未掌握。（2）两组患者并发症发生率。（3）患者及家属对健康教育过程、效果的满意度。

1.3 统计学方法

所有数据应用SPSS12.0软件包处理，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组照顾者对肝硬化疾病相关知识掌握达标率比较

观察组照顾者对肝硬化疾病相关知识掌握情况优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组照顾者对肝硬化疾病相关知识掌握情况比较[n（%）]

组别 n 掌握 基本掌握 未掌握 总达标

实验组 60 56（93.3） 3（5.0） 1（1.7） 59（98.3）

对照组 60 40（66.7） 12（20.0） 8（13.3） 52（86.7）

x2 5.32 6.37 7.37 3.86

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组患者并发症的发生情况比较

观察组患者肝硬化并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者及家属对健康教育的满意度比较

观察组患者及家属对健康教育的满意度明显优于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者及家属对健康教育的满意度比较[n（%）]

组别 n 满意 基本满意 不满意 总满意

实验组 60 58（96.7） 2（3.30） 0 60（100）

对照组 60 46 （76.7） 8（13.3） 6（10.0） 54（90.0）

x2 6.06 4.81 8.14 2.96

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

3.1 健康教育路径的应用提高了对照顾者健康教育的效果

健康教育路径是对照顾者进行的系统、连续、动态而又有针对性的健康教育。根据健康教育路径，护士对照顾者进行有计划有组织的教育、检查、评价、循环反复，直到照顾者掌握相关疾病的照顾知识。有效地避免了低年资护士经验不足造成的教育内容不全，使健康教育内容具体化、程序标准化，明显地提高了健康教育效果。

3.2 健康教育路径的应用减少了患者并发症的发生

应用健康教育路径规范了健康教育内容，通过医护人员有计划有组织的系统教育，使照顾者的相关疾病知识水平明显提高，他们可以帮助强化患者的相关疾病知识，监督患者采纳有益的生活方式，形成良好的自护能力，提高治疗的依从性，从而减少了患者并发症的发生[9]。

3.3 健康教育路径的应用提高了患者及家属的满意度

健康教育路径是对照顾者进行健康教育的时间表和计划表，避免了护士一次宣教过多内容，照顾者信息接受不全，或护士知识、经验不足造成的教育效果差，达不到预期目标。路径表使护士的健康教育工作具有针对性、计划性和预见性[10]，循序渐进，直至照顾者掌握。一方面满足了照顾者知识需求；另一方面，也促使护士主动与照顾者沟通接触，使护患关系更融洽。

3.4 应用健康教育路径是现代护理工作的需要

健康教育路径的应用转变了护士的服务理念，护理人员为了满足了患者不断增长的高质量服务需求，积极主动地学习相关专业知识，不断提高自身的素质。并延伸了护理范围，体现了以患者为中心的服务理念[11-12]。加强了护患沟通，使家属由被动护理转变为主动参与者，提高了患者和家属疾病预防和保健知识，对疾病康复具有重要意义。

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（收稿日期：2013-02-11）