BNP、TnT和TnI水平对预测重症脓毒症和脓毒症休克患者预后的临床意义

刘永锋

[摘要] 目的 探讨监测脑利钠肽、肌钙蛋白T和肌钙蛋白I对重症脓毒症及脓毒症休克患者预后的意义。 方法 回顾性分析重症脓毒症和脓毒症休克患者58例的临床资料。其中重度脓毒症28例，脓毒症休克30例。监测患者确诊当天BNP、TnT和TnI水平。分析BNP、TnT和TnI水平与患者预后的关系。 结果 重症脓毒症组患者TNT水平显著低于脓毒症休克组（P<0.01）。死亡患者BNP、TNT及TNI水平显著高于存活患者（P<0.01）。BNP对预测死亡具有统计学意义（ROC下面积0.794，P<0.01），TNT对预测死亡具有统计学意义（ROC下面积0.527，P<0.05）。 结论 BNP、TnT对重症脓毒症及脓毒症休克患者的预后具有预测作用。

[关键词] 脑利钠肽；肌钙蛋白T；肌钙蛋白I；脓毒症

[中图分类号] R631.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）07-66-03

Clinical significance of BNP， TnT and TnI levels in predicting prognosis of patients with severe sepsis and septic shock

LIU Yongfeng

Department of Intensive Care Unit，Dengfeng People's Hospital，Dengfeng 452470，China

[Abstract] Objective To investigate the significance of monitoring brain natriuretic peptide，troponin T and troponin I in predicting the prognosis of patients with severe sepsis and septic shock. Methods Clinical data of 58 patients with severe sepsis and septic shock were analyzed retrospectively， of which 28 patients had severe sepsis and 30 patients had septic shock.The patients'BNP，TnT and TnI levels on the day of definite diagnosis were monitored.The relationship between the BNP，TnT and TnI levels and the patients'prognosis was analyzed. Results The severe sepsis group had significantly lower TnT level than the septic shock group（P<0.01）. The dead patients had significantly higher BNP， TnT and TnI levels than the survived patients（P<0.01）. BNP had statistical significance in predicting death（area under ROC was 0.794，P<0.01） and TNT had statistical significance in predicting death（area under ROC was 0.527，P<0.05）. Conclusion BNP and TnT have predictive effect for the prognosis of patients with severe sepsis and septic shock.

[Key words] Brain natriuretic peptide；Troponin T；Troponin I；Sepsis

脓毒症是全身炎症反应综合征，由感染引起，是机体对感染性因素的反应[1-2]。其死亡率较高，既往研究显示，脓毒症死亡与心脏功能损害具有显著的相关性[3-4]。脑利钠肽、肌钙蛋白T和肌钙蛋白I是反映心脏功能的重要指标。本研究分析重症脓毒症和脓毒症休克患者脑利钠肽、肌钙蛋白T和肌钙蛋白I水平以及其余患者预后的相关性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年3月～2013年9月在我院ICU进行治疗的重症脓毒症患者28例和脓毒症休克患者30例的临床资料。重症脓毒症中男16例，女12例，平均年龄（51.7±10.4）岁。脓毒症休克患者中男17例，女13例，平均年龄（52.1±10.8）岁。两组患者性别比和平均年龄比较差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测指标

分别于患者确诊当天检测患者脑钠利肽（BNP）、肌钙蛋白T（TNT）和肌钙蛋白I（TNI）水平。患者预后判断标准为死亡和存活，分析以上各指标水平与患者预后的相关性。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析。计量资料采（）表示，组间采用t检验。计数资料采用卡方检验。相关性分析采用直线相关法进行评价，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症脓毒症组与脓毒症休克组BNP、TNT及TNI水平

重症脓毒症组患者TNT水平显著低于脓毒症休克组（P<0.01）。见表1。

表1 重症脓毒症组与脓毒症休克组BNP、TNT及TNI水平endprint

（，ng/mL）

组别 n BNP TNT TNI

重度脓毒症组 28 0.60±0.22 0.44±0.07 1.31±0.47

脓毒症休克组 30 0.61±0.25 1.10±0.21 1.34±0.50

t 0.105 12.691 0.149

P >0.05 <0.01 >0.05

2.2 两组患者存活与死亡患者BNP、TNT及TNI水平

重症脓毒症组患者8例死亡，占28.6%，脓毒症休克组21例死亡，占70.0%。两组比较差异有显著差异（P<0.01）。两组患者存活与死亡患者BNP、TNT及TNI水平比较结果见表2。死亡患者BNP、TNT及TNI水平显著高于存活患者（P<0.01）。

表2 两组患者存活与死亡患者BNP、TNT及TNI水平（，ng/mL）

组别 n BNP TNT TNI

重度脓毒症组 存活 20 0.55±0.17 0.18±0.06 0.48±0.16

死亡 8 1.31±0.24 0.52±0.14 1.57±0.51

t 9.493 9.140 8.747

P <0.01 <0.01 <0.01

浓度休克组 存活 9 0.58±0.16 0.72±0.25 0.44±0.10

死亡 21 1.54±0.32 1.55±0.45 1.61±0.47

t 10.668 6.268 10.823

P <0.01 <0.01 <0.01

2.3 患者BNP、TNT及TNI水平与预后的相关性分析

两组共有29例患者死亡，占50%。对BNP、TNT及TNI水平与预后的相关性进行分析，结果显示BNP对预测死亡具有统计学意义（ROC下面积0.794，P<0.01），TNT对预测死亡具有统计学意义（ROC下面积0.527，P<0.05），TNI对预测死亡分析结果显示ROC下面积0.462，P>0.05，说明TNI水平对重症脓毒症患者和脓毒症患者预后的预测低于BNP和TNT。

3 讨论

脓毒是指由感染引起的全身炎症反应综合征，按脓毒症严重程度分为脓毒症、重症脓毒症和脓毒性休克。严重脓毒症患者脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压[5]。脓毒性休克是指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续性低血压，也被认为是严重脓毒症的一种特殊类型[6-7]。重症脓毒症和脓毒性休克是脓毒症中死亡率较高的类型，其中脓毒性休克的死亡率最高，在本次研究中，脓毒性休克的死亡率达到了70%，显著高于重症脓毒症患者。研究显示，心肌损伤是导致脓毒症患者死亡的主要原因。

脑利钠肽是利钠肽家族中的一员，主要存在于左右心房，60%由心室肌分泌。生理状态下，心房和心室合成分泌少量的脑利钠肽，因此在健康者血液中只有低浓度的脑利钠肽[8-10]。脑利钠肽是一个强的心衰恶化的预测因子，能够反映疾病的严重程度，还可以反映机体对心衰生理病理变化的代偿能力，还能够促进循环系统稳定状态的重建。肌钙蛋白由T、C、I三亚基构成，和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中[11-12]。肌钙蛋白T分子量为3万7千，与原肌球蛋白结合。肌钙蛋白I分子量2万3千，不论有钙无钙，它都可以阻止肌动蛋白和肌球蛋白的相互作用，并抑制ATP酶活力。随着对心肌肌钙蛋白（cTn）深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，cTn被认为是目前最好的确定标志物。

在本次研究中，重症脓毒症患者BNP及TNI水平与脓毒症休克患者没有显著差异，而重症脓毒症患者TNT水平低于脓毒症休克患者。根据患者的预后比较每组死亡患者和存活患者BNP、TNT及TNI水平，结果显示，死亡患者BNP、TNT及TNI水平显著高于存活的患者。在对BNP、TNT及TNI水平于患者预后的相关性分析中，BNP对患者死亡的预测作用最显著，其次为TNT，TNI的预测作用最弱。

综上所述，BNP和TNT对重症脓毒症患者和脓毒症休克患者的预后具有显著的预测作用，其水平越高，患者预后越差。

[参考文献]

[1] 刘玥，李青，李津津，等.心房钠尿肽对脓毒症的早期诊断作用[J].中华危重病急救医学，2013，25（11）：669-672.

[2] 何煦芳.脓毒症患者血清心肌酶学改变及其临床意义[J].中国热带医学，2013，13（6）：776-777.

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[3] 张文伟，曹红，金辉.血清高迁移率族蛋白B1与脓毒症小鼠心肌细胞凋亡的相关性[J].中国老年学杂志，2013，33（16）：3909-3910.

[4] 张振飞，王希柱.脓毒症心肌损伤机制研究及治疗进展[J].内蒙古中医药，2013，32（22）：129.

[5] 董科奇，邓杰.磷酸肌酸对严重脓毒症患者心肌损伤的临床研究[J].新医学，2013，44（9）：618-621.

[6] 宋玮，杨万杰，徐萍.莫西沙星联合头孢哌酮/舒巴坦治疗严重脓毒症或脓毒性休克的临床观察[J].中国药房，2013，24（48）：4540-4542.

[7] 卢军锋，欧阳侃，冯为民.不同呼气末正压对脓毒性休克患者血流动力学的影响[J].中国中医急症，2013，22（10）：1796-1797.

[8] 王静，李伟，胡军.重组人脑利钠肽和硝普钠治疗重度心力衰竭的临床对比分析[J].中国医药科学，2013，3（21）：86-87，102.

[9] 潘惟丽，曲秀芬.血浆脑利钠肽及N末端脑钠肽原在心血管非心力衰竭领域中的应用[J].心血管病学进展，2013，34（6）：811-814.

[10] 刘克琴，倪海滨，黄小菲，等.全血脑利钠肽动态变化对心力衰竭预后的评估价值[J].交通医学，2013，27（5）：497-498，500.

[11] 张绍武，宁洁，李治国.充血性心力衰竭患者血清高敏肌钙蛋白T水平变化及其临床意义[J].陕西医学杂志，2013，（12）：1604-1604，1618.

[12] 李凤，李来传，史有奎.C-反应蛋白、D-二聚体及肌钙蛋白在诊断急性心血管病中的应用[J].辽宁医学院学报，2013，34（6）：23-25.

（收稿日期：2014-01-21）endprint

（，ng/mL）

组别 n BNP TNT TNI

重度脓毒症组 28 0.60±0.22 0.44±0.07 1.31±0.47

脓毒症休克组 30 0.61±0.25 1.10±0.21 1.34±0.50

t 0.105 12.691 0.149

P >0.05 <0.01 >0.05

2.2 两组患者存活与死亡患者BNP、TNT及TNI水平

重症脓毒症组患者8例死亡，占28.6%，脓毒症休克组21例死亡，占70.0%。两组比较差异有显著差异（P<0.01）。两组患者存活与死亡患者BNP、TNT及TNI水平比较结果见表2。死亡患者BNP、TNT及TNI水平显著高于存活患者（P<0.01）。

表2 两组患者存活与死亡患者BNP、TNT及TNI水平（，ng/mL）

组别 n BNP TNT TNI

重度脓毒症组 存活 20 0.55±0.17 0.18±0.06 0.48±0.16

死亡 8 1.31±0.24 0.52±0.14 1.57±0.51

t 9.493 9.140 8.747

P <0.01 <0.01 <0.01

浓度休克组 存活 9 0.58±0.16 0.72±0.25 0.44±0.10

死亡 21 1.54±0.32 1.55±0.45 1.61±0.47

t 10.668 6.268 10.823

P <0.01 <0.01 <0.01

2.3 患者BNP、TNT及TNI水平与预后的相关性分析

两组共有29例患者死亡，占50%。对BNP、TNT及TNI水平与预后的相关性进行分析，结果显示BNP对预测死亡具有统计学意义（ROC下面积0.794，P<0.01），TNT对预测死亡具有统计学意义（ROC下面积0.527，P<0.05），TNI对预测死亡分析结果显示ROC下面积0.462，P>0.05，说明TNI水平对重症脓毒症患者和脓毒症患者预后的预测低于BNP和TNT。

3 讨论

脓毒是指由感染引起的全身炎症反应综合征，按脓毒症严重程度分为脓毒症、重症脓毒症和脓毒性休克。严重脓毒症患者脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压[5]。脓毒性休克是指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续性低血压，也被认为是严重脓毒症的一种特殊类型[6-7]。重症脓毒症和脓毒性休克是脓毒症中死亡率较高的类型，其中脓毒性休克的死亡率最高，在本次研究中，脓毒性休克的死亡率达到了70%，显著高于重症脓毒症患者。研究显示，心肌损伤是导致脓毒症患者死亡的主要原因。

脑利钠肽是利钠肽家族中的一员，主要存在于左右心房，60%由心室肌分泌。生理状态下，心房和心室合成分泌少量的脑利钠肽，因此在健康者血液中只有低浓度的脑利钠肽[8-10]。脑利钠肽是一个强的心衰恶化的预测因子，能够反映疾病的严重程度，还可以反映机体对心衰生理病理变化的代偿能力，还能够促进循环系统稳定状态的重建。肌钙蛋白由T、C、I三亚基构成，和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中[11-12]。肌钙蛋白T分子量为3万7千，与原肌球蛋白结合。肌钙蛋白I分子量2万3千，不论有钙无钙，它都可以阻止肌动蛋白和肌球蛋白的相互作用，并抑制ATP酶活力。随着对心肌肌钙蛋白（cTn）深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，cTn被认为是目前最好的确定标志物。

在本次研究中，重症脓毒症患者BNP及TNI水平与脓毒症休克患者没有显著差异，而重症脓毒症患者TNT水平低于脓毒症休克患者。根据患者的预后比较每组死亡患者和存活患者BNP、TNT及TNI水平，结果显示，死亡患者BNP、TNT及TNI水平显著高于存活的患者。在对BNP、TNT及TNI水平于患者预后的相关性分析中，BNP对患者死亡的预测作用最显著，其次为TNT，TNI的预测作用最弱。

综上所述，BNP和TNT对重症脓毒症患者和脓毒症休克患者的预后具有显著的预测作用，其水平越高，患者预后越差。

[参考文献]

[1] 刘玥，李青，李津津，等.心房钠尿肽对脓毒症的早期诊断作用[J].中华危重病急救医学，2013，25（11）：669-672.

[2] 何煦芳.脓毒症患者血清心肌酶学改变及其临床意义[J].中国热带医学，2013，13（6）：776-777.

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[3] 张文伟，曹红，金辉.血清高迁移率族蛋白B1与脓毒症小鼠心肌细胞凋亡的相关性[J].中国老年学杂志，2013，33（16）：3909-3910.

[4] 张振飞，王希柱.脓毒症心肌损伤机制研究及治疗进展[J].内蒙古中医药，2013，32（22）：129.

[5] 董科奇，邓杰.磷酸肌酸对严重脓毒症患者心肌损伤的临床研究[J].新医学，2013，44（9）：618-621.

[6] 宋玮，杨万杰，徐萍.莫西沙星联合头孢哌酮/舒巴坦治疗严重脓毒症或脓毒性休克的临床观察[J].中国药房，2013，24（48）：4540-4542.

[7] 卢军锋，欧阳侃，冯为民.不同呼气末正压对脓毒性休克患者血流动力学的影响[J].中国中医急症，2013，22（10）：1796-1797.

[8] 王静，李伟，胡军.重组人脑利钠肽和硝普钠治疗重度心力衰竭的临床对比分析[J].中国医药科学，2013，3（21）：86-87，102.

[9] 潘惟丽，曲秀芬.血浆脑利钠肽及N末端脑钠肽原在心血管非心力衰竭领域中的应用[J].心血管病学进展，2013，34（6）：811-814.

[10] 刘克琴，倪海滨，黄小菲，等.全血脑利钠肽动态变化对心力衰竭预后的评估价值[J].交通医学，2013，27（5）：497-498，500.

[11] 张绍武，宁洁，李治国.充血性心力衰竭患者血清高敏肌钙蛋白T水平变化及其临床意义[J].陕西医学杂志，2013，（12）：1604-1604，1618.

[12] 李凤，李来传，史有奎.C-反应蛋白、D-二聚体及肌钙蛋白在诊断急性心血管病中的应用[J].辽宁医学院学报，2013，34（6）：23-25.

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组别 n BNP TNT TNI

重度脓毒症组 28 0.60±0.22 0.44±0.07 1.31±0.47

脓毒症休克组 30 0.61±0.25 1.10±0.21 1.34±0.50

t 0.105 12.691 0.149

P >0.05 <0.01 >0.05

2.2 两组患者存活与死亡患者BNP、TNT及TNI水平

重症脓毒症组患者8例死亡，占28.6%，脓毒症休克组21例死亡，占70.0%。两组比较差异有显著差异（P<0.01）。两组患者存活与死亡患者BNP、TNT及TNI水平比较结果见表2。死亡患者BNP、TNT及TNI水平显著高于存活患者（P<0.01）。

表2 两组患者存活与死亡患者BNP、TNT及TNI水平（，ng/mL）

组别 n BNP TNT TNI

重度脓毒症组 存活 20 0.55±0.17 0.18±0.06 0.48±0.16

死亡 8 1.31±0.24 0.52±0.14 1.57±0.51

t 9.493 9.140 8.747

P <0.01 <0.01 <0.01

浓度休克组 存活 9 0.58±0.16 0.72±0.25 0.44±0.10

死亡 21 1.54±0.32 1.55±0.45 1.61±0.47

t 10.668 6.268 10.823

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2.3 患者BNP、TNT及TNI水平与预后的相关性分析

两组共有29例患者死亡，占50%。对BNP、TNT及TNI水平与预后的相关性进行分析，结果显示BNP对预测死亡具有统计学意义（ROC下面积0.794，P<0.01），TNT对预测死亡具有统计学意义（ROC下面积0.527，P<0.05），TNI对预测死亡分析结果显示ROC下面积0.462，P>0.05，说明TNI水平对重症脓毒症患者和脓毒症患者预后的预测低于BNP和TNT。

3 讨论

脓毒是指由感染引起的全身炎症反应综合征，按脓毒症严重程度分为脓毒症、重症脓毒症和脓毒性休克。严重脓毒症患者脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压[5]。脓毒性休克是指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续性低血压，也被认为是严重脓毒症的一种特殊类型[6-7]。重症脓毒症和脓毒性休克是脓毒症中死亡率较高的类型，其中脓毒性休克的死亡率最高，在本次研究中，脓毒性休克的死亡率达到了70%，显著高于重症脓毒症患者。研究显示，心肌损伤是导致脓毒症患者死亡的主要原因。

脑利钠肽是利钠肽家族中的一员，主要存在于左右心房，60%由心室肌分泌。生理状态下，心房和心室合成分泌少量的脑利钠肽，因此在健康者血液中只有低浓度的脑利钠肽[8-10]。脑利钠肽是一个强的心衰恶化的预测因子，能够反映疾病的严重程度，还可以反映机体对心衰生理病理变化的代偿能力，还能够促进循环系统稳定状态的重建。肌钙蛋白由T、C、I三亚基构成，和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中[11-12]。肌钙蛋白T分子量为3万7千，与原肌球蛋白结合。肌钙蛋白I分子量2万3千，不论有钙无钙，它都可以阻止肌动蛋白和肌球蛋白的相互作用，并抑制ATP酶活力。随着对心肌肌钙蛋白（cTn）深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，cTn被认为是目前最好的确定标志物。

在本次研究中，重症脓毒症患者BNP及TNI水平与脓毒症休克患者没有显著差异，而重症脓毒症患者TNT水平低于脓毒症休克患者。根据患者的预后比较每组死亡患者和存活患者BNP、TNT及TNI水平，结果显示，死亡患者BNP、TNT及TNI水平显著高于存活的患者。在对BNP、TNT及TNI水平于患者预后的相关性分析中，BNP对患者死亡的预测作用最显著，其次为TNT，TNI的预测作用最弱。

综上所述，BNP和TNT对重症脓毒症患者和脓毒症休克患者的预后具有显著的预测作用，其水平越高，患者预后越差。

[参考文献]

[1] 刘玥，李青，李津津，等.心房钠尿肽对脓毒症的早期诊断作用[J].中华危重病急救医学，2013，25（11）：669-672.

[2] 何煦芳.脓毒症患者血清心肌酶学改变及其临床意义[J].中国热带医学，2013，13（6）：776-777.

（下转第页）

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[3] 张文伟，曹红，金辉.血清高迁移率族蛋白B1与脓毒症小鼠心肌细胞凋亡的相关性[J].中国老年学杂志，2013，33（16）：3909-3910.

[4] 张振飞，王希柱.脓毒症心肌损伤机制研究及治疗进展[J].内蒙古中医药，2013，32（22）：129.

[5] 董科奇，邓杰.磷酸肌酸对严重脓毒症患者心肌损伤的临床研究[J].新医学，2013，44（9）：618-621.

[6] 宋玮，杨万杰，徐萍.莫西沙星联合头孢哌酮/舒巴坦治疗严重脓毒症或脓毒性休克的临床观察[J].中国药房，2013，24（48）：4540-4542.

[7] 卢军锋，欧阳侃，冯为民.不同呼气末正压对脓毒性休克患者血流动力学的影响[J].中国中医急症，2013，22（10）：1796-1797.

[8] 王静，李伟，胡军.重组人脑利钠肽和硝普钠治疗重度心力衰竭的临床对比分析[J].中国医药科学，2013，3（21）：86-87，102.

[9] 潘惟丽，曲秀芬.血浆脑利钠肽及N末端脑钠肽原在心血管非心力衰竭领域中的应用[J].心血管病学进展，2013，34（6）：811-814.

[10] 刘克琴，倪海滨，黄小菲，等.全血脑利钠肽动态变化对心力衰竭预后的评估价值[J].交通医学，2013，27（5）：497-498，500.

[11] 张绍武，宁洁，李治国.充血性心力衰竭患者血清高敏肌钙蛋白T水平变化及其临床意义[J].陕西医学杂志，2013，（12）：1604-1604，1618.

[12] 李凤，李来传，史有奎.C-反应蛋白、D-二聚体及肌钙蛋白在诊断急性心血管病中的应用[J].辽宁医学院学报，2013，34（6）：23-25.

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