超声造影对胰腺占位病变的诊断价值

侯雅昕，于晓玲，韩治宇，刘方义，于 杰，战 勇

解放军总医院 介入超声科，北京 100853

超声造影对胰腺占位病变的诊断价值

侯雅昕，于晓玲，韩治宇，刘方义，于 杰，战 勇

解放军总医院 介入超声科，北京 100853

目的探讨超声造影对胰腺占位病变的诊断价值。方法选取我院2012年3月- 2014年3月收治的胰腺占位病变患者46例，分为两组。对照组接受常规超声检查，观察组应用超声造影检查，两组诊断结果分别与增强CT检查结果比较。结果对照组与观察组的诊断正确率分别为52.17%和86.96%，增强CT诊断正确率为82.61%，观察组诊断正确率高于对照组(P＜0.05)，与增强CT比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论应用超声造影检查胰腺占位性病变可以提供更多准确的血流灌注图像特征，为临床诊断提供重要的参考依据。

超声造影；胰腺占位性病变；诊断价值

近年来，国内外胰腺癌发病率呈持续上升趋势，成为临床多见的一种消化系统恶性肿瘤。应用超声检查可以发现机体中的胰腺占位性病变，然而定性诊断具有一定困难，特别是恶性肿瘤及炎性包块易出现误诊。因此，胰腺良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断成为目前临床中亟待解决的重要课题。超声造影能够清晰反映肿瘤与组织的血管状况，可以准确反映病变性质，国内外研究中多有报道[1]。胰腺的血供非常丰富，各动脉间众多的吻合构成立体的血管供应网，超声造影可显示胰腺以及肿瘤的微血管[2-3]。基于此，我院对46例胰腺占位病变患者采用超声造影进行临床诊断，效果满意，现报道如下。

资料和方法

1 一般资料 选取我院2012年3月- 2014年3月收治的胰腺占位病变患者46例，分为常规超声组和超声造影组，两组一般资料见表1。两组患者病灶大小、肿瘤大小、平均年龄、病变位置等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。病理结果：21例良性病变，其中8例腺癌，3例淋巴瘤，4例实性上皮性肿瘤，5例内分泌瘤，1例小细胞癌；25例恶性病变，包括14例局限性胰腺炎，5例囊腺瘤，4例假性囊肿，2例胰岛细胞腺瘤。

2 方法 采用Siemens Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，腹部4V1探头，频率1.0 ～ 4.0 MHz，先行常规超声检查，观察二维图像中病灶的大小、回声、质地、边界、有无声晕、后方回声有无增强等，并做出常规超声诊断，超声造影(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)采用对比脉冲序列(contrast pulsed sequencing，CPS)技术，造影剂SonoVue，应用0.9%氯化钠注射液5 ml进行稀释，轻微震荡保证充分溶解，浓度5 mg/ml，剂量2.4 ml，通过肘正中静脉快速团注，之后再次注射0.9%氯化钠注射液5 ml进行冲注。超声造影实施前首先采用基波超声进行常规扫查，标记病变位置、边界、大小以及内部回声，指导患者练习屏气3 ～ 5次，妥善固定探头，之后启动CPS超声造影模式，并将机械指数(mechanical index，MI)调整至0.21，持续观察图像。注射造影剂后30 s为血管期，30 ～ 120 s为增强早期，120 s以后为增强晚期，依据肿块与周围胰腺实质对比，增强程度分为高增强、等增强、低增强。造影结束再次回放录像，邀请至少两名有丰富经验的影像学医师阅片并给予造影诊断。患者造影前均行增强CT(contrast-enhanced computer tomography，CECT)诊断。

3 统计学分析 实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组胰腺占位性病变患者的一般资料Tab. 1 Clinical data of two groups of patients with pancreatic lesions

结 果

1 超声造影时相特征 良性病变与恶性病变开始增强时间差异较大、相较于胰腺实质无显著差异、与恶性病变消退时间差异明显。恶性病变的消退时间比胰腺实质早，良性病变与恶性病变渡越时间差异明显；相较于胰腺实质与良性病变，恶性病变渡越时间相对较短。见表2，图1。

2 两组诊断结果对比 超声造影组诊断正确率(86.96%)比常规超声组(52.17%)高(P＜0.05)，与增强CT差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3、表4。两组诊断结果差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 良恶性病变超声造影时相特征对比Tab. 2 Comparison of CEUS phase characteristics of benign and malignant lesions (n, %)

表3 常规超声与超声造影诊断胰腺占位性病变的比较Tab. 3 Comparison of US and CEUS in the diagnosis of pancreas lesions (n, %)

表4 超声造影与增强CT诊断胰腺占位性病变的比较Tab. 4 Comparison of CEUS and CECT in the diagnosis of pancreas lesions (n, %)

图 1 胰腺癌超声图像 A： 常规超声仅显示胰尾部低回声包块；B： 超声造影显示胰尾低回声包块动脉期、 门脉期、延迟期均成低增强，超声造影诊断为胰腺癌Fig. 1 Pancreatic carcinoma A: US showing hypoechoic masses of the tail of the pancreatic alone; B: CEUS showing low enhancement in the tail of the pancreatic during arterial phase, portal phase and delayed phase, CEUS diagnosis: pancreatic carcinoma

讨 论

近年来，发生胰腺占位性病变的患者逐渐增多，准确的临床诊断对疾病治疗及其预后意义重大。胰腺含丰富血供，常规超声检查主要显示胰腺周围的大血管，对于典型性的恶性病变诊断效果良好，尤其是已发生肝转移或是血管侵犯的病例[4]。但是对于细小的胰腺血管则不易显示，加上新生肿瘤血管流速慢，管径较细小，常规超声更难显示。CT检查是确诊及鉴别胰腺占位性病变的主要影像学方法，特别是增强CT不仅可以了解胰病灶的情况，还可以明确胰腺周围血管及胰管、胆总管的基本情况，对于一些恶性病变的可切除性判断有较高的敏感性与特异性[1]。相关研究指出，超声造影可很好地显示肿瘤以及胰腺的微血管[5]。SonoVue造影剂能够产生更高的谐频信号，因此能够清晰显示血管，相较于临床常见的MRI或者CT造影剂，此种造影剂仅于血管内存在，不会直接进入到组织间隙中，因而可以有效检出流速与流量相对较低的血流信号，结合造影模式能够清楚地显示组织血管灌注情况与微循环，使临床检出率明显提高。有报告提出，对于肿瘤中血流信号的显示情况，血管造影相较于CT更有优势[6]。本次研究中，恶性病变的超声造影时相特征与胰腺实质相比，36.00%的病例延迟增强，并且提早退出；28%延迟增强，和胰腺实质一起同步退出；同胰腺实质同步增强的占16%。全面分析其相同特点，恶性病变中造影剂的渡越时间与胰腺实质相比明显较短。恶性细胞释放血管中的生长因子加速内皮细胞的生长，对毛细血管产生刺激诱发作用，肿瘤中部分血管为残留的已经被侵犯的血管，结构紊乱，容易导致静脉短路，这可能是导致造影剂的渡越时间相对较短的原因。胰腺占位性病变中的良性病变与胰腺癌影像表现较为相似，本研究中42.86%显示为和胰腺实质同增同退，肿块回声相较于胰腺实质并无明显差异，而且肿瘤边界不明确，超声造影表现出的这一特性为临床诊断提供了重要依据。超声是最早发现胰腺存在病变的一种影像方法，临床中采用的常规超声主要诊断具有明显特征的恶性病变，而对于局限性或者良性病变则不能保证正确诊断。本研究中，采用常规超声诊断的对照组诊断正确率仅为52.17%，而应用超声造影诊断的观察组诊断正确率则为86.96%，与常规超声相比明显较高。增强CT诊断能够清晰观察胰腺病变的血供情况，并对肿瘤血管予以评价，诊断正确率82.61%，相较于超声造影差异不明显。有报告提出，胰腺肿瘤超声造影结果中约有93%与增强CT相关[7]。本研究结果也证实应用超声造影检查胰腺占位性病变准确有效。综上所述，应用超声造影检查胰腺占位性病变可以提供更多准确的血流灌注图像特征，为临床诊断提供重要的参考依据，其诊断正确率同增强CT无明显差异，值得临床广泛应用。

1 邵静，方苇.超声造影对胰腺占位病变的鉴别诊断价值［J］.福建医药杂志，2011，33（5）：141-143.

2 Okamoto Y， Kawamoto H， Takaki A， et al. Contrast-enhanced ultrasonography depicts small tumor vessels for the evaluation of pancreatic tumors［J］. Eur J Radiol， 2007， 61（1）： 163-169.

3 严昆，戴莹，王艳滨，等.超声造影对胰腺占位病变的诊断应用价值［J］.中华超声影像学杂志，2006，15（5）：361-364.

4 徐慧. 实时超声微泡造影诊断胰腺占位病变的价值研究［D］.昆明：昆明医学院，2010.

5 王丹，唐少珊，高金梅，等.胰腺局灶性病变的超声造影表现及与微血管密度的相关性［J］.中国医学影像技术，2009，25（11）：2069-2072.

6 袁海霞，丁红，刘利民，等.胰腺实质占位性病变的超声造影诊断价值［J］.上海医学影像，2010，19（2）：102-104.

7 陈敏华，严昆.新型造影剂与灰阶超声造影技术对肝肿瘤的诊断价值［J］.中华超声影像学杂志，2004，13（1）：38-42.

Diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound in pancreas lesions

HOU Ya-xin, YU Xiao-ling, HAN Zhi-yu, LIU Fang-yi, YU Jie, ZHAN Yong
Department of Interventional Ultrasonography, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

YU Xiao-ling. Email: dyuxl301@aliyun.com

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound to the lesions of the pancreas.MethodsForty-six patients with pancreatic lesions admitted to our hospital from March 2012 to March 2014 were divided into two groups. The control group underwent conventional ultrasound, while the observation group

contrast-enhanced ultrasound (CEUS), two diagnostic results were compared with the results of enhanced CT.ResultsThe diagnostic accuracy of the control group and the observation group were 52.17% and 86.96%, respectively, and the diagnostic accuracy of enhanced CT was 82.61%. Compared with the control group, the diagnostic accuracy of the observation group was significantly higher (P＜0.05), while there showed no statistical significance when comparing with enhanced CT (P＞0.05).ConclusionApplication of CEUS to pancreatic lesions can provide more accurate perfusion image features and important reference for clinical diagnosis.

contrast-enhanced ultrasound; pancreatic space occupying lesions; diagnostic value

R 445.1

A

2095-5227(2014)11-1119-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.11.011

时间：2014-06-20 11:03 网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140620.1103.002.html

2014-05-05

侯雅昕，女，在读硕士。研究方向：介入性超声。Email: houyaxinsxmu1@163.com

于晓玲，女，博士，主任医师，副主任。Email: dyuxl301 @aliyun.com