药学服务对腹膜透析合并高血压患者血压控制的影响

郝吉莉，汪永忠，李 颖

（安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031）

药学服务对腹膜透析合并高血压患者血压控制的影响

郝吉莉，汪永忠，李 颖

（安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031）

目的 研究实施药学服务对腹膜透析（PD）合并高血压患者用药依从率以及血压达标率的影响。方法 67例PD合并高血压患者随机分为干预组和对照组，干预组实施用药咨询和健康教育，对照组不给予干预，分别在干预前和干预 6个月后对两组患者用药依从率、血压达标率等进行调查。结果 干预组用药依从率由 14.71%提高到 47.06%，血压达标率由20.59%提高到44.12%（P＜0.05）。结论 药学服务可显著提高 PD合并高血压患者用药依从率和血压达标率。

腹膜透析；高血压；药学服务；用药依从性

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是终末期肾病患者维持生命的替代疗法之一，作为一种居家治疗方法，PD治疗要靠患者本人或在家人帮助下完成，因此，患者对治疗的依从性直接影响预后。调查显示，PD患者高血压的患病率高达80%以上［1］，而高血压是心血管疾病发生和进展的危险因素，积极控制高血压有助于提高 PD患者的长期存活率和改善生存质量。但由于PD患者存在着并发症多、治疗方案复杂、用药种类过多等因素，导致用药依从性较差，因此如何提高 PD合并高血压患者的用药依从性成为一个重要的研究课题。研究显示，药学服务有助于普通人群高血压的控制［2-3］，但目前药学服务对透析人群血压控制的影响鲜有报道。本研究通过对 PD合并高血压患者实施用药咨询和健康教育，探讨药学服务对用药依从性以及血压达标率的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象 2012年7月—2013年 1月在我院肾内科随访的 PD合并高血压患者，随机分为对照和干预两组。

1.2 研究方法 对照组不进行任何干预，干预组实施药学服务。

1.2.1 药学服务干预方法 （1）开展高血压相关知识的测评及健康教育。先请患者做高血压及其治疗知识的调查问卷，然后开设讲座，应用幻灯片讲解高血压的定义、诊断标准、治疗原则以及高血压的危害等知识。并发放用药知识宣传资料，介绍常用降压药的名称、药理作用、用法、不良反应以及使用注意事项，教育患者按时用药的必要性和重要性。（2）提高窗口药师服务质量。药师认真标注所发药品用法用量，发药时详细向患者或家属讲解服用方法及注意事项，教育患者可借助如吃饭时、睡觉前等特定时间或用电子钟、用药日记来加深服药记忆。并将药师的电话号码留给患者，告诉患者可以通过门诊窗口、电话、短信等方式随时与药师交流用药中遇到的问题。（3）定期开展电话随访。及时了解患者服药及血压控制情况。临床药师每2周随访1次，随访时结合患者个体情况进行个体化用药指导，血压控制不良者要分析可能原因，必要时与经治医生沟通，及时调整用药方案。

1.2.2 高血压的定义 根据 1999年 WHO／ISH制定的诊断标准，即18岁以上成年人，在未服用降压药物情况下，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。以往患高血压的患者经服药控制后血压正常，也诊断为高血压。

血压控制目标值：根据2010年《中国高血压防治指南》，慢性肾脏病合并高血压患者的血压控制目标值为 ＜130／80 mmHg。

血压的测定：由指定的护士负责所有的血压测量。患者按常规服用降压药，静坐休息 5 min后，使用经校正的水银柱血压计测量右臂肱动脉血压，连续测量 2次，中间间隔1～2 min，取其平均值作为测量值。

1.2.3 用药依从性的评定 采用 Morisky等［4］推荐的标准，即用4个问题评估用药依从性：（1）是否有忘记服药的经历？（2）是否有时不注意服药？（3）当你自觉症状改善时，是否曾停药？（4）当你服药后自觉症状更坏时，是否曾停药？4个问题的答案均为“否”时，为依从性好；有 1个及以上答案为“是”时，为依从性差。

1.2.4 观察指标 初始和干预6个月后分别记录两组患者收缩压、舒张压水平，计算血压达标率，干预结束后做高血压及其治疗知识的调查问卷。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料以均数 ±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 83例 PD合并高血压患者符合入选标准，剔除16例，其中9例诊断为高血压但未开具降压药，7例拒绝参与。剩余67例患者随机分为两组，其中对照组 33例，干预组34例。两组在性别、年龄、受教育程度、合并症、平均服用降压药种类、平均服用降压药时间等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表 1 两组患者一般情况比较［例（%）］

2.2 用药依从性 观察初始，对照组33例患者中6例用药依从性好，干预组34例中5例依从性好，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预6个月后，两组患者用药依从性比较有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

表 2 干预 6个月后两组患者用药依从性 ［例（%）］

2.3 高血压相关知识掌握情况 观察初始，两组患者对高血压相关知识掌握的差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。干预6个月后，两组患者对高血压相关知识的掌握有显著性差别（P＜0.05），见表4。

2.4 血压达标情况 观察初始两组患者收缩压、舒张压以及血压达标率等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。干预6个月后，干预组收缩压显著下降，血压达标率显著提高（P＜0.05），而舒张压变化无显著性差异（P＞0.05），见表4。

表3 初始与干预6个月后两组患者高血压知识以及血压控制情况比较

表4 两组患者干预6个月后高血压知识和血压控制情况比较

3 讨论

透析患者对治疗的依从包括透析依从、用药依从、饮食依从等3个方面。如果患者对治疗不依从，会导致药物剂量的调整和治疗方案的变动，增加腹膜炎的发生率，延长再住院天数。目前对透析依从的研究多集中于血液透析人群［5］，对 PD人群较少涉及［6］。有学者综述透析患者口服用药依从性的文献报道发现，超过半数的文献报道了患者用药依从差的比例超过 50%（平均为 67%）。影响透析患者依从性的因素类似于其他慢性病。研究发现，较长的透析龄、高龄（＞65岁）、受教育程度较高、药价较低廉、对药品不良反应关注较少等因素均有助于透析患者用药依从性的提高；而用药种类过多、用药次数过频、未充分理解药物治疗作用、医患沟通不足、缺乏健康意识等可降低患者用药依从。

提高患者用药依从性的策略多针对于普通人群，对透析人群尚缺乏大样本随机对照研究。有研究［7-9］认为以下干预措施可能有助于提高用药依从性，包括：简化用药方案；开展健康教育和药物咨询；激发患者自我效能；有效地进行医患沟通，建立伙伴关系等。

临床药师作为肾病治疗团队的一员，在药物治疗方案的制定、评估和修正，药物治疗效果的跟踪、反馈，不良反应的处理以及病人依从性的提高等方面发挥着积极作用［10-11］。药学服务有助于终末期肾病患者控制高血压、纠正脂代谢异常以及改善贫血等［12］。本研究显示，通过实施健康教育和药物咨询可显著提高患者用药依从性，本结果同孙洁等［3］报道的类似。但也有学者［13］报道，药学服务可显著降低患者收缩压和舒张压水平，提高血压达标率，但对用药依从性无明显改善。我们推测其原因可能是，当基线用药依从性较高时，药学服务不能显著提高用药依从性；而由于本研究的基线用药依从性较低（＜20%），从而体现了药师干预的作用。

既往研究［3，14］显示，药学服务可显著降低高血压患者的收缩压和舒张压。本研究结果则表明，干预6个月后，干预组收缩压明显下降，而舒张压变化无显著性差异。这一方面可能是由于肾性高血压较难控制的缘故；另一方面与我们的纳入标准也有关，多数研究只纳入血压未控制的高血压患者，而本研究设立纳入标准时未考虑患者血压控制与否。

本研究结果表明：药学服务可提高 PD合并高血压患者的用药依从性，有助于血压的控制，降低发生心血管事件的风险。本研究结果也说明临床药师在参与透析患者高血压治疗方面有着广阔的前景和意义。由于本研究纳入病例数有限，干预时间较短，仍有待于扩大样本数进一步进行长时间、双盲对照临床研究。

［1］ Ortega LM，Materson BJ.Hypertension in peritoneal dialysis patients：epidemiology，pathogenesis，and treatment［J］.J Am Soc Hypertens，2011，5（3）：128-136.

［2］ Morgado MP，Morgado SR，Mendes LC，et al.Pharmacist interventions to enhance blood pressure control and adherence to antihypertensive therapy：Review and meta-analysis［J］.Am J Health Syst Pharm，2011，68（3）：241-253.

［3］ 孙 洁，阮婷婷，林 飞，等.药师主导的药学服务对社区高血压病人疗效的影响［J］药学服务与研究，2012，12（3）：180-184.

［4］ Morisky DE，Green LW，Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence［J］.Med Care，1986，24（1）：67-74.

［5］ Chan YM，Zalilah MS，Hii SZ.Determinants of Compliance Behaviours among Patients Undergoing Hemodialysis in Malaysia［J］.PLoS One，2012，7（8）：e41362.

［6］ Yu ZL，Yeoh LY，Seow YY，et al.Evaluation of adherence and depression among patients on peritoneal dialysis［J］.Singapore Med J，2012，53（7）：474-480.

［7］ Hugtenburg JG，Timmers L，Elders PJ，et al.Definitions，variants，and causes of nonadherence with medication：a challenge for tailored interventions［J］.Patient Prefer Adherence，2013，7：675-682.

［8］ 陶虹江，韩晓娟，黄文勇.妇科内分泌科门诊开展药学咨询和患者教育的必要性［J］.安徽医药，2012，16（8）：1175-1177.

［9］ Hill MN，Miller NH，De Geest S.Adherence and persistence with taking medication to control high blood pressure［J］.J Am Soc Hypertens，2011，5（1）：56-63.

［10］Odum L，Whaley-Connell A.The role of team-based care involving pharmacists to improve cardiovascular and renal outcomes［J］.Cardiorenal Med，2012，2（4）：243-250.

［11］Belaiche S，Romanet T，Bell R，et al.Pharmaceutical care in chronic kidney disease：experience at Grenoble University Hospital from 2006 to 2010［J］.J Nephrol，2012，25（4）：558-565.

［12］Stemer G，Lemmens-Gruber R.Clinical pharmacy activities in chronic kidney disease and end-stage renal disease patients：a systematic literature review［J］.BMC Nephrol，2011，12：35.

［13］Carter BL，Ardery G，Dawson JD，et al.Physician and pharmacist collaboration to improve blood pressure control［J］.Arch Intern Med，2009，169（21）：1996-2002.

［14］Obreli-Neto PR，Guidoni CM，De Oliveira Baldoni A，et al.Effect of a 36-month pharmaceutical care program on pharmacotherapy adherence in elderly diabetic and hypertensive patients［J］.Int J Clin pharm，2011，33（4）：642-649.

Effect of pharmaceutical care program in peritoneal dialysis patients with hypertension

HAO Ji-li，WANG Yong-zhong，LI Ying
（The First Affiliated Hospital of AnHui University of Chinese Medicine，Hefei 230031，China）

Objective To evaluate the effect of patients’education and counseling on patients’adherence to antihypertensive medications and on blood pressure control in peritoneal dialysis（PD）patients with hypertension.Methods A total of 67 PD patients with hypertension were randomly allocated either to a control group（no pharmaceutical care）or to an intervention group.The pharmacist interventions，aimed to increase medication adherence and blood pressure control，involved educational interventions and counseling tips directed to the patients.Medication adherence and blood pressure control assessed at the baseline visit and at the end of pharmaceutical care were the main outcome measures.Results At the end of the study，medication adherence was significantly higher in the intervention group（47.06%vs 14.71%，P＜0.05）.Blood pressure control was also higher in the intervention group（44.12%vs 20.59%，P ＜0.05）.Conclusions Pharmacist intervention can significantly improve medication adherence and blood pressure control in PD patients with hypertension.

peritoneal dialysis；hypertension；pharmaceutical care；medication adherence

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.063

2013-12-14，

2014-02-27）