慢性心衰患者心脏超声诊断参数价值研究

夏 群

（湖北省竹山县人民医院超声科，湖北 竹山 442200）

慢性心衰患者心脏超声诊断参数价值研究

夏 群

（湖北省竹山县人民医院超声科，湖北 竹山 442200）

目的 探索飞利浦 IE33超声心动图为慢性心衰患者提供心脏超声参数评价心脏功能的可靠性与全面性。方法 采用前瞻性研究慢性心力衰竭患者100例，其中慢性心衰患者心功能包括1～4等级，同时给予患者抽血检查脑钠肽又称B型利钠肽（BNP）指标与超声检查，比较超声检查参数指标与BNP指标以及纽约心功能分级之间的关系。结果 慢性心衰患者超声指数左室射血分数（LVEF）与血浆 BNP水平呈负相关（r＝-0.78），P＜0.05，有统计学意义。说明 LVEF与血浆 BNP之间呈负相关趋势，另一方面心脏超声各种参数与心功能分级的Spearman相关及多元回归分析相关分析结果提示，LVEF和心功能分级呈负相关，r＝-0.8，P＜0.01，有显著性统计学意义，其他超声参数均与心功能分级呈正相关，且均 P＜0.05，有统计学意义。进行多元逐步回归分析以心脏超声参数为自变量，以心功能分级为因变量得到最优方程：心功能分级 Y＝5.21-2.08X （LVEF）。结论 心脏超声提供参数能全面可靠的反映患者的心脏功能，具有很好的参考价值。值得在临床上推广。

慢性心衰；心脏超声；诊断参数

慢性心衰是由各种原因引起心脏结构和功能的变化，导致左心室充盈和射血分数降低而引起的一组临床综合征，是各种心血管疾病发展的最后阶段，也是心血管疾病死亡的主要原因。慢性心衰是一种进行性的病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可自身不断发展［1］。因此在慢性心衰诊断治疗中，能够提供全面新功能信息至关重要，本研究通过对慢性心衰患者采用飞利浦 IE33超声心动图检查的指标与血浆脑钠肽又称 B型利钠肽（BNP）指标以及心功能分级之间的相关性研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月—2013年 7月在我院接受治疗的慢性心衰患者100例，男70例，女30例，年龄49～89岁，平均（66.2±15.3）岁，其中冠心病50例，高血压性心脏病5例，扩张型心肌病25例，心脏瓣膜病10例，其他类型心脏病10例，心功能分级参考按美国纽约心脏病协会（NYHA）标准，其中Ⅰ级24例，Ⅱ级27例，Ⅲ级29例，Ⅳ级20例，其中所有的患者接受心脏超声检查与血浆 BNP检查。所有患者慢性心衰诊断均参考2005年 ACC／AHA公布的慢性收缩性心力衰竭治疗指南中提出的心衰分期标准［2］。

1.2 方法

1.2.1 采集样本 收集我院需要超声心动图检查后行BNP水平测定的慢性心衰患者，结合临床，评定患者 NYHA心功能分级。超声心动图检查采用飞利浦 IE33型超声仪，S5-1经胸探头，融合频率2～4 MHz于标准胸骨旁长轴切面测量心脏各瓣膜。心室、心房、射血分数等心脏组成和各种重要指标，给予记录，同时给予血浆 BNP水平测定采用患者静息状态下空腹抽取全血3 mL，置于以 EDTA抗凝的试管中，测定BNP浓度时采用雅培公司的AXSYM仪，使用荧光免疫测定法，20～30 min内完成检测。

1.2.2 收集资料 设计观察表记录试验检查项目登记表，实验室检查指标变化及两组患者安全指标，将临床所得资料结果输入电脑，建立数据库，进行数据管理。

1.3 统计处理 应用统计软件 SPSS13.0包进行资料的统计分析，对于资料符合正态分布的资料，统计方法采用Spearman等级相关分析或 Pearson相关分析以及多元逐步回归分析。不符合正态分布的资料则采用非参数秩和检验。α＜0.05。

2 结果

2.1 心功能分级基线资料比较 对入组的慢性心衰患者进行心功能分级为 4级，比较4级之间的基线资料，经统计学分析，P＞0.05，无统计学差异，各组之间的均衡性较好。具体见表1。

2.2 LVEF与 BNP之间的相关性 LVEF数值作为因变量（Y），BNP数值作为自变量（X）进行线性回归分析，得出LVEF与 BNP的线性方程式为 Y＝2.50-1.98X，其中偏相关系数 B为 -1.98，标准回归系数为 -0.88，标准回归系数是将100例患者中将年龄、性别、并发症等混杂因素严格控制，即LVEF与BNP真正的相关性不因为年龄、性别、并发症等因素的干扰，并且P＝0.013＜0.05，具有统计学意义说明两变量有一定的线性关系，另一方面进行两变量相关变量 Pearson法分析，结果是 LVEF与BNP数值相关系数为-0.78，说明两变量呈负相关趋势，并且 P＜0.05，有统计学意义，两种检验方法共同证明了 LVEF与 BNP数值之间存在一定的相关性。具体见表2。

表1 心功能分级基线资料比较

表2 LVEF数值与 BNP数值之间的 Pearson相关与线性回归分析

表3 超声参数与 NYHA分级之间的 Spearman等级相关与多元回归分析

2.3 超声参数与 NYHA分级之间的相关性 心脏超声各种参数与心功能分级的 Spearman相关及多元回归分析相关分析结果提示，LVEF和心功能分级呈负相关，r＝-0.80，P ＜0.01，有显著性统计学意义，说明心脏功能分级越高LVEF越低。其他超声参数均与心脏功能分级呈正相关，且均 P＜0.05，有统计学意义。以心脏超声参数为自变量，以心功能分级为因变量进行多元逐步回归分析得到最优方程：心功能分级Y＝5.21-2.08X（LVEF），见表3。

3 讨论

近年来冠心病患者发病率越来越多，长时间的不良控制，引起患者心脏功能衰竭，是冠心病死亡的重要原因之一，在临床上如果能够定期检查为患者提供病情的发展趋势，能够很好的指导治疗，减少患者死亡率与并发症的出现。心脏超声是能够全面的提供心脏功能的具体运行情况，包括心脏各瓣膜开启与关闭情况，心脏收缩期与舒张期以及射血情况，并且与临床症状与检查具有很好的相关性。超声心动图能提供心脏运动的清晰图像和详细的功能信息，所以它通过评估室壁运动异常诊断冠心病的价值是确定的［3］。心脏超声检出室壁节段运动异常也可较准确反映缺血的局部心肌，进而有助于诊断冠心病心肌缺血［4］。常规超声心动图及组织多普勒显像（TDI）是评价左室同步性的经典方法，研究表明 TDI与实时三维超声心动图（RT-3D）技术均可以准确评价左室同步性［5］。NYHA心功能分级是临床上判断心功能的常用方法，但存在一定的局限性［6］。沈安娜等指出：心肌能力消耗（MEE）可从心肌生物能量学角度有效评定［7］慢性心衰患者的心功能状况。本研究主要通过分析慢性心衰患者超声参数与临床上NYHA心功能分级和 BNP指标之间的相关性，通过研究结果提示：其中我们定义LVEF数值作为因变量（Y），BNP数值作为自变量（X）进行线性回归分析，得出LVEF与 BNP的线性方程式为 Y＝2.50-1.98X，其中偏相关系数 B为 -1.98，标准回归系数为 -0.88，P＝0.013＜0.05，具有统计学意义，说明两变量有一定的线性关系，进行两相关变量 Pearson法分析，结果是LVEF与BNP数值相关系数为 -0.78，说明两变量数据成负相关趋势，并且 P＜0.05，有统计学意义，两种检验方法共同证明了 LVEF与 BNP数值之间存在一定的相关性。另一方面对超声参数与 NYHA心功能分级进行分析结果提示：LVEF和心功能分级呈负相关，r＝-0.80，P＜0.01，有显著性统计学意义，说明心脏功能分级越高 LVEF越低。其他超声参数均有新功能分级呈正相关，且均 P＜0.05，有统计学意义。以心脏超声参数为为自变量，以心功能分级为因变量进行多元逐步回归分析得到最优方程：心功能分级 Y＝5.21 -2.08X（LVEF）。超声心动图作为安全、低成本、可重复操作的非侵入性诊断技术，已越来越广泛地应用于充血性心力衰竭（CHF）的诊断，可使医师确定心脏原发性异常是心肌、瓣膜或心包，可定量测定 LVEF、心室腔径和／或容积、室壁厚度、心腔形态和室壁活动状态，可结合二尖瓣、肺静脉血流流入模式及二尖瓣环运动评估左室充盈压［8］。说明心脏超声的参数不仅能够提供可靠的心脏全面功能的信息，同时与临床上的症状与相关检查有一定的联系。

4 总结

心脏超声能够全面提供患者心脏功能，并且具有一定的可靠性，在临床上定期复查心脏超声能够为患者有效的治疗提供全面可靠的临床信息。

参考文献：

［1］ 中华医学会心血管病学分会，《中华心血管病杂志》编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.

［2］Hunt SA，Abraham WT，Chin MH，et al.ACC／AHA 2005 Guide—line Update for the Diagnosis and Man agement of Chronic Heart Failure in the Adult：a report of the American College of Cardiology／American Heart Association Task Force on Practice Guidelines （Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure）：developed in collaboration with the American College of Chest Physician s and the International Society for Heart and Lung Tran splan tation：endorsed by the Heart Rhythm Society［J］.Circulation，2005，112（12）：e154 -e235.

［3］ Stanescu C.Exercise echocardiography in coronary artery disease ［J］.Rom J Intern Med，2004，42（3）：473-489.

［4］ 黄小琴，万晓荆，丁桂春，等.室壁节段性运动异常与冠状动脉疾病解剖学变化特点的超声研究［J］.中华超声影像学杂志，2004，13（2）：85-87.

［5］ 舒先红，曾 欣，潘翠珍，等.实时三维超声心动图和组织多普勒显像评价左心室收缩同步性的相关性研究［J］.中华超声影像学杂志，2007，16（8）：655-658.

［6］ Williams SG，Ng LL，O’Brien RJ，et al.Complementary roles of simple variables，NYHA and N-BNP，in indicating aerobic capacity and severity of heart failure［J］.Int J Cardiol，2005，102（2）：279-286.

［7］ 沈安娜，杜智勇，王 鹏，等.多普勒超声心动图检测慢性心力衰竭患者心肌生物能量消耗水平的变化及临床意义［J］.中华心血管病杂志，2010，38（3）：209-214.

［8］ 顾东风，黄广勇，何 江，等.中国心力衰竭流行病学调查及患病率［J］.中华心血管病杂志，2003，31（1）：3-6.

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.046

2013-09-26，

2013-11-12）