乳突根治联合鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效观察

吴湘明

（海南省农垦总医院耳鼻喉科，海南 海口 570311）

乳突根治联合鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效观察

吴湘明

（海南省农垦总医院耳鼻喉科，海南 海口 570311）

目的 探讨乳突根治联合鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果。方法 将该院收治的86例胆脂瘤中耳炎患者随机分为观察组和对照组，每组43例，观察组采用乳突根治联合鼓室成形术进行治疗，对照组采用单纯的乳突根治术进行治疗，对两组患者的治疗情况进行跟踪观察并加以比较。结果 对所有患者进行1～5年的随访，观察组的气骨导差情况明显优于对照组（P＜0.01），外耳道正常比例显著高于对照组（P＜0.01），术后气骨导差值变化明显优于对照组（P＜0.01）。结论 乳突根治联合鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的效果良好，在改善患者听力状况方面可以发挥突出作用。

乳突根治；鼓室成形术；胆脂瘤中耳炎；疗效

胆脂瘤中耳炎是临床上较为常见的一种慢性化脓性中耳炎，该病可以破坏中耳内结构和周围的颅骨，造成患者听力障碍及其他颅内并发症［1-2］。随着新器械的引入和新技术的成熟，乳突根治和鼓室成形术都被引入胆脂瘤中耳炎治疗之中［3］。本文通过对我院收治的 86例患者的临床分析，以探讨乳突根治联合鼓室成形术在胆脂瘤中耳炎治疗中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2010年 1月—2012年 2月期间我院收治的86例胆脂瘤中耳炎患者作为研究对象。所有患者均经耳镜、CT及 MRI检查、听觉功能检测确诊，病变部位仅累及乳突、鼓窦及上鼓室，排除迷路瘘管及其他耳源性并发症。患者中男49例，女37例；年龄最小52岁，最大73岁，平均（62.7±6.5）岁；病程最短1年，最长12年，平均（4.8 ±1.9）年。将所有患者随机均分成观察组和对照组两组，每组43例，两组患者在性别、年龄、病程方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 所有患者均进行常规基础治疗，治疗过程注意改善患者的各项身体指标，并对出现的并发症进行对症处理，以确保患者的生命体征维持在稳定状态。对照组患者采用单纯的乳突根治术治疗，首先对患者施加局部麻醉，于耳后做 C形切口以充分暴露胆脂瘤病变组织并加以彻底切除。为预防感染，可在术后进行抗生素治疗。观察组患者则采用乳突根治联合鼓室成形术治疗，手术前先为患者进行同于对照组的局部麻醉，于耳后做 C形切口并取颞肌筋膜以作备用，在耳后做出梯形状的肌骨膜瓣并通过鼓窦进路，在显微镜下使乳突轮廓显现出来，尽可能的磨定面神经嵴，接着将砧镫分离以剪断锤骨头、取出砧骨，从而开放后鼓室，随后清理鼓室病变，定位镫骨并检查其活动状况及是否完好。若镫骨底板活动但结构无损坏，可将砧骨塑形或利用部分骨赝复物盖于镫骨上部，也可将镫骨头连接至移植的筋膜。检查咽鼓管咽口，在缺损部位放置骨粉生物胶。术后用碘仿纱条塞满手术腔，2周后取出纱条，嘱患者定期前往医院进行复查。

1.3 疗效评价 统计患者手术前后的气骨导差变化情况。术后2年对患者进行随访，采用耳道注水法检查患者的外耳道形状变化情况，＜1.0 mL表示正常，1.0～2.0 mL则为小腔，2.0～3.4 mL则为中腔，＞3.4 mL则为大腔。调查并发症发生数量与比例。

1.4 统计学方法 采用 SPSS18.0软件处理数据，采用 χ2检验或秩和检验分析计数数据的组间差异，若 P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者气骨导差改善情况比较 治疗后，观察组43例患者气骨导差值均有不同程度的改善，改善率高达100.00%；对照组仅有30例患者的气骨导差值有改善，改善率为69.77%。两组相比较，观察组的改善率显著高于对照组（χ2＝15.315 1，P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者气骨导差改善情况比较

2.2 两组患者的听力提升情况比较 随访 2年，两组患者耳后切口全部获得干耳，耳后切口均获Ⅰ期愈合。观察组的外耳道正常比例显著高于对照组，组间比较差异达显著水平（χ2＝26.011 4，P＜0.01）。见表2。

表 2 两组患者的听力提升情况比较［n（%）］

2.3 两组患者并发症情况比较 观察组患者术后并发症情况为继发性感染2例、神经性耳聋3例、鼓室神经损伤1例，并发症发生率为13.95%；对照组患者术后并发症情况为继发性感染4例、神经性耳聋6例、鼓室神经损伤3例、外耳道狭窄3例，并发症发生率为37.21%。观察组的并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异显著（χ2＝6.108 0，P＜0.01）。见表3。

表 3 两组患者并发症情况比较（例）

3 讨论

随着人们生活方式的改变以及不健康的用耳方式的增多，胆脂瘤中耳炎的发病率呈现着逐年上升的趋势，一旦患病，会给正常的生活和工作带来巨大不便，更有甚者还会导致失聪发生，严重制约患者生命质量的提升，胆脂瘤中耳炎目前已成为耳鼻喉科医生关注的热点［4-5］。对于胆脂瘤中耳炎患者，及早确诊和治疗是非常有必要的，若未能及时发现或尽早就医，若能在治疗方法中加以改进，也可起到彻底治愈的效果。手术治疗是目前最为有效的手段，以往多采用常规手术进行治疗，虽然可在一定程度上清除病灶和获得干耳，但患者术后听力提高并不十分明显，部分患者还在术后出现听力下降［6-7］。近年来，随着乳突根治和鼓室成形术的发展和完善，越来越多的患者开始选择乳突根治联合鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎［8］。

本文通过对我院收治的86例患者在随机分组的基础上分别采用常规手术及乳突根治联合鼓室成形术进行治疗，结果显示，与对照组相比，观察组的气骨导差改善情况、听力恢复状况明显优于对照组（均 P＜0.01）。可见，乳突根治联合鼓室成形术能够改善外耳道的自然形状，促进患者听力恢复如初。乳突根治采用耳后 C形切口，可将听小骨、面神经隐窝、鼓室等隐蔽病变部位充分暴露，便于手术操作，确保病灶得到有效清除，还可减免术中不必要的错误［9］。鼓室成形术采用耳屏栅状软骨、颞肌筋膜或软骨膜修补鼓膜，在必要时还使用骨水泥或其他材料修补上鼓室外侧壁，有效预防了上鼓室外侧壁的塌陷，改善外耳道的形状，降低了外耳道塌陷发生的概率［10］。此外，观察组患者并发症发生率明显小于对照组（P＜0.01），表明乳突根治联合鼓室成形术确实是一个科学、有效的治疗胆脂瘤中耳炎的技术，在提升患者听力状况的同时，还可有效避免并发症的发生，患者在治疗过程中无需承受巨大的创伤和痛苦。

综上所述，乳突根治联合鼓室成形术能够彻底清除胆脂瘤中耳炎的病灶，可在最大限度上改善气骨导差，提高听力状况，降低术后并发症发生率，因而可在实践中将乳突根治联合鼓室成形术作为治疗胆脂瘤中耳炎的首选方案。

［1］ 孙晓卫，张建基，丁元萍，等.高分辨率 CT对慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤中耳炎软组织分型的诊断价值［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（5）：388-392.

［2］ 盛 茂，王嗣伟，陶余枝，等.胆脂瘤型中耳炎的高分辨率CT诊断［J］.安徽医学，2009，30（10）：1188-1190.

［3］ Moon IS，Kwon MO，Park CY，et al.Surgical management of labyrinthine fistula in chronic otitis media with cholesteatoma［J］.Auris Nasus Larynx，2012，39（3）：261-264.

［4］ 王胜军.上鼓室胆脂瘤的手术治疗［J］.安徽医学，2012，33 （9）：1173-1175.

［5］ 白文忠，刘 阳.乳突半开放并填充术治疗胆脂瘤中耳炎［J］.听力学及言语疾病杂志，2013，21（1）：56-57.

［6］ Saunders J，Murray M，Alleman A.Biofilms in chronic suppurative otitis media and cholesteatoma：scanning electron microscopy findings［J］.American Journal of Otolaryngology，2011，32（1）：32-37.

［7］ 廖祖松.逆行咽鼓管置管与细针穿刺后氨溴索局部使用治疗分泌性中耳炎［J］.安徽医学，2013，34（6）：771-773.

［8］ 王 伟，孙敬武，詹晓东，等.胆脂瘤中耳炎并发颅内外并发症30例临床分析［J］.解剖与临床，2011，16（5）：429-431.

［9］ 刘收厚，汤 晨，吕凌云，等.完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（36）：4644-4645.

［10］刘辉光，王克发，董跃锋，等.乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效［J］.中国医药指南，2013，11（21）：190 -191.

Curative effect of mastoidectomy combined with tympanoplasty on cholesteatoma otitis media

WU Xiang-ming
（Department of ENT，Hainan Agricultural Reclamation General Hospital，Haikou，Hainan 570311，China）

Objective To investigate the curative effect of combined mastoidectomy and tympanoplasty on cholesteatoma otitis media.Methods Eighty-six cases of cholesteatoma otitis media were randomly assigned into observation group and control group with 43 cases in each group.The observation group was treated with mastoidectomy combined with tympanoplasty，while the control group was treated with conventional surgery.The two groups were observed and compared.Results All patients were followed up for 1 to 5 years.ABG of observation group was better than that of control group（P＜0.01）.Normal ratio of the external auditory canal of observation group significantly higher than that of control group（P＜0.01），and postoperative air-bone conductivity changed significantly better than the control group（P＜0.01）.Conclusions Mastoidectomy combined with tympanoplasty has good effect on cholesteatoma otitis media which can play a prominent role in improving patients’hearing status.

mastoidectomy；tympanoplasty；cholesteatoma otitis media；curative effect

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.043

2013-09-15，

2013-12-22）