中医推拿与电脑中频药物导入治疗小儿腹泻临床观察

汪 强 徐东燕 浙江省淳安县第一人民医院针灸推拿科 淳安 311700

中医推拿与电脑中频药物导入治疗小儿腹泻临床观察

汪 强 徐东燕 浙江省淳安县第一人民医院针灸推拿科 淳安 311700

小儿；腹泻；推拿；电脑中频药物导入

小儿腹泻是小儿常见的胃肠道病症。2012年5月以来笔者采用中医推拿辅助治疗小儿腹泻，取得较好效果。现报道如下。

1 临床资料

2012年5月—2013年10月我院针推科和儿科门诊诊治腹泻患儿175例，依就诊先后顺序分为对照组58例、推拿治疗组60例、药物导入组57例。三组性别、年龄、病程及每日腹泻次数等比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]和《诸福棠实用儿科学》[2]。

表1 三组患者一般情况比较（）

表1 三组患者一般情况比较（）

组别对照组推拿治疗组药物导入组n/例58 60 57男/例37 38 38女/例21 22 19年龄/月16.21±3.88 15.80±4.59 16.67±6.65病程/天4.00±1.43 4.25±1.65 4.10±1.65腹泻/（次数/天）6.57±1.61 6.78±1.79 6.67±1.61

2 治疗方法

2.1对照组 常规给予补液、抗感染、调节肠道菌群和对症处理。细菌性腹泻使用抗生素治疗的纳入标准：大便呈稀便或水样便、有或无黏液，粪常规检查可见白细胞或脓细胞，镜检白细胞数量＞10个/HP，有或无红细胞，粪便培养可发现致病菌。选择阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂口服，剂量按阿莫西林计算，每次12.5mg/kg，每12h 1次，疗程5～7天。

2.2推拿治疗组 在常规治疗基础上采用中医辨证分型推拿治疗。①寒湿型：宜温中散寒，化湿止泻。治疗：补脾经、补大肠、推三关、揉外劳宫、摩腹、揉脐、推上七节骨、揉龟尾、按揉足三里、揉太阳。②湿热型：宜清热利湿，调中止泻。治疗：清脾经、清大肠、清小肠、清天河水、退六腑、揉天枢、揉龟尾。③伤食型：宜消食导滞，和中止泻。治疗：补脾经、清大肠、揉板门、揉天枢、揉中脘、摩腹、揉龟尾。④脾虚型：宜健脾益气，温阳止泻。治疗：补脾经、补大肠、推三关、摩腹、揉脐、推上七节骨、捏脊、揉龟尾。⑤脾肾阳虚型：宜温肾健脾，固本止泻。治疗：补肾经、补脾经、补大肠、推三关、揉外劳宫、推上七节骨、捏脊、揉龟尾、揉百会。⑥惊吓型：宜平肝健脾，镇惊止泻。治疗：清肝经、清心经、补脾经、揉小天心、清天河水、摩腹、推上七节骨、揉龟尾。

推拿操作中，冬季注意保暖。选择合适的润滑剂，风寒型用姜、葱汁；湿热型用清水；脾虚、脾肾阳虚及伤食、惊吓型用滑石粉。1天1次，1次15～20min。

2.3药物导入组 在常规治疗基础上采用HY-001型电脑中频药物导入治疗仪透皮治疗。室温保持26℃左右，充分暴露穴位。根据中医辨证选择中药透皮耦合剂，寒湿型、脾虚型、脾肾阳虚型、惊吓型选择由吴茱萸、白术、五倍子等为主要成分的透皮耦合剂，湿热型、伤食型选择由黄连、白头翁、秦皮、香附、白芍、山楂等为主要成分的透皮耦合剂。将耦合剂滴于贴片上，约10mL剂量，使用双极对置法：一贴片置于腹部肚脐（神阙穴），另贴片置于腰部大肠穴，将电极放置在贴片上，用弹力绷带固，以防脱落。整理好衣物，注意保暖。调整电流参数，选择治疗强度。持续20min左右，1天1次。

统计学方法：应用SPSS18.0统计软件包进行统计处理，计数资料比较采用卡方检验确切概率法，设检验水准为α=0.05。

3 治疗结果

3.1疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》和《中国腹泻病诊断治疗方案》[3]。显效：治疗24～48h后大便次数减至每天2次，性状恢复正常，临床症状完全消失。有效：治疗48～72h后大便次数减至每天4次，性状好转，临床症状基本消失。无效：72h后腹泻无缓解。有效率包括显效和有效。

3.2结 果 推拿治疗组与药物导入组显效率分别为65.0%和61.4%，总有效率分别为95.0%和94.7%，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）,两组显效率和总有效率均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 三组疗效比较 例

4 讨论

小儿腹泻的原因除与饮食、气候等因素有关外，尚有致病性大肠杆菌、病毒感染，肠蠕动亢进或减弱，而致胃肠道消化功能紊乱[4]。中医认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，泄泻的病因一般以感受外邪、内伤乳食和脾胃虚弱多见。其主要病变在脾胃，因胃主腐熟水谷，脾主运化精微，若脾胃受损，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，合污而下。正如张景岳说：“泄泻之本，无不由脾胃。”对于惊吓所致泄泻，《幼科心法要诀·泻症门》指出：“惊吓因惊成泄泻”，多见素体脾虚，由于常受惊恐，致肝失条达，乘脾犯胃，使泄泻发生或加重。

推拿治疗小儿腹泻，历史悠久，《厘正按摩要术》有记载：“按肚角。肚角在脐之旁，用右手掌按之，治腹痛，亦止泄止泻。”《幼科推拿秘书》：“揉脐及龟尾并擦七节骨，此治泻痢之良法也。”根据辨证分型，采用补脾经、揉中脘、按揉脾俞、胃俞、摩腹、按揉足三里、以健脾化湿止泻；推上七节骨，揉龟尾、推大肠、推小肠、揉天枢以固肠止泻；退六腑、清天河水以清热利尿除湿；揉板门、分腹阴阳、运内八卦以消食导滞；揉神阙、拿肚角止腹痛；捏脊温阳补中；摩百会升阳举陷；补肾经、擦八髎温补肾阳；清肝经、清心经以镇惊止泻。诸法相配，相得益彰。

电脑中频药物导入治疗将渗有中药成分的贴片贴于神阙穴、大肠穴，通过离子导入原理（其达到病灶药物浓度有待进一步研究）对神阙穴、大肠俞进行电疗、热疗、灸疗等物理治疗，改善胃肠血液循环，起抗感染、促进组织修复，加强单核巨噬细胞功能，提高免疫功能[5]。文献[6]报道：①推拿疗法直接以力的方式作用于治疗点和穴位，通过对人体的信息进行调整和改变系统的内能而发挥治疗作用；②按揉足三里、推脾经等，可以升高胃游离酸总浓度、胃蛋白酶和胃脂酶的活性，以增强脾胃的功能和提高机体免疫功能，改善小肠吸收功能；③推拿通过不同手法、不同的刺激量，来改变人体内部阴阳失调的病理状态，从而达到恢复阴阳相对平衡的目的。这种调整阴阳的功能主要通过经络气血而起作用。本组采用中医小儿推拿手法治疗，选择的治疗部位主要是患儿双手，由点、线、面组成，手法与穴位融为一体，是其显著特点，且不需借助其他设备，易操作，不受条件限制，成本低廉。药物导入治疗是以电极置于患儿腰腹部穴位，按压过大或绷带固定过紧都易致皮肤灼伤。另外，小儿难以表达皮肤刺激感觉，输出电流时，需严格控制剂量，或者极易导致皮肤灼伤，过敏体质或未满2个月的患儿慎用。由此可见，推拿治疗在操作安全性方面优于药物导入治疗。

综上所述，推拿治疗和药物导入治疗皆属于以外治内，尽管两种方法在辅助治疗小儿腹泻效果相当，但推拿治疗纯属以手法为主的物理方法，可控性强，不存在任何副作用，也无需成本支出。对于部分病程较长，多种用药效果不佳的患儿，选用推拿治疗尤为适宜，值得推广使用。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：289.

［2］胡亚美，江载芬，诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2000：1289-1290.

［3］方鹤松，段怒诚，董宗祈,等.中国腹泻病诊断治疗方案（治疗标准）［J］.中国实用儿科杂志，1998，13（6）：381.

［4］张静，刘淑梅，吕颖霞.推拿治疗婴幼儿腹泻［J］.按摩与导引，2002，4（18）：17.

［5］张黎明.临床物理治疗学［J］.天津：天津科学技术出版社，1995：36.

［6］孙安达，王莉莉，尚丽莉.辨证分型推拿治疗小儿腹泻320例疗效及作用机理研究中医研究［J］.中医研究，2007，20（8）：33.

修回日期：2014-05-25

2014-02-06