持续气道正压通气治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并糖尿病的临床分析

李志刚 钱凤文 崔如众

持续气道正压通气治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并糖尿病的临床分析

李志刚 钱凤文 崔如众

目的 研究持续气道正压通气（CPAP）对老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并糖尿病患者的疗效。方法选取OSAHS合并糖尿病患者80例，随机分为对照组和治疗组，各40例。对照组给予糖尿病饮食、降血糖药物等常规治疗；治疗组在常规治疗基础上，同时使用福通ST-25持续气道正压通气呼吸机治疗；监测治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及胰岛素、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSpO2）、最长呼吸暂停时间。结果经治疗4周后，治疗组的FPG、2 hPG、AHI和最长呼吸暂停时间均低于对照组；空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、LSpO2均高于对照组（均P＜0.01）。结论CPAP治疗老年OSAHS合并2型糖尿病患者可有效降低血糖水平，改善AHI、LSpO2和最长呼吸暂停时间。

睡眠呼吸暂停,阻塞性；糖尿病；连续气道正压通气；老年人

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的睡眠呼吸疾病，表现为睡眠打鼾并伴有呼吸暂停和（或）呼吸表浅、夜间反复发生低氧血症和睡眠结构紊乱，导致日间嗜睡，并出现心脑血管并发症甚至多脏器损害，严重影响患者的健康和生活质量[1]。阻塞性睡眠呼吸暂停在2型糖尿病患者中很常见[2]。近期研究证实OSAHs与代谢综合征患者的年龄分布相同，均在50～70岁时达到高峰，然后逐渐降低[2]。持续正压气道通气（CPAP）是OSAHS最常见的治疗方法，被认为可改善胰岛素的敏感性，有助于控制血糖和降低糖化血红蛋白（HbA1c）。因此，本研究通过观察CPAP对老年OSAHS合并糖尿病（DM）患者血糖和睡眠低氧的改善情况，探讨其治疗效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2012年1月—2013年1月在我院确诊为OSAHS合并DM患者80例，年龄65～89岁。采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各40例。治疗组男26例，女14例，年龄（73.00±4.70）岁，体质指数（BMI）25.66± 3.56）kg/m2；对照组男28例，女12例，年龄（74.00±3.50）岁，BMI（25.43±3.61）kg/m2。2组性别（χ2=1.281）、年龄（t= 1.081）、BM（It=1.151）差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 多导睡眠仪检查及血糖、胰岛素测定 所有患者均行夜间多导睡眠仪监测。患者在安静入睡状态下，连续同步记录6～8 h的心电图、最低血氧饱和度（LSpO2）、鼾声、呼吸动度指标。所有患者均在正常饮食下抽取静脉血，检测空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及血浆胰岛素。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法；胰岛素测定采用固相放射免疫法。

1.2.2 诊断标准 （1）OSAHS诊断标准均符合2012年《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》标准[3]。（2）DM诊断均符合文献[4]诊断标准。

1.2.3 治疗方法 对照组给予糖尿病饮食、降血糖药物等常规治疗；治疗组在常规治疗基础上，同时使用福通ST-25持续气道正压通气呼吸机治疗。持续气道正压通气治疗压力通过自动设置程序（Autoset）确定，治疗4周。平均每日治疗时间（7.08±1.53）h，治疗压力（9.8±1.1）cmH2O（1 cmH2O= 0.098 kPa）。治疗4周后，再次进行睡眠监测，并比较治疗前后FPG、2 hPG、胰岛素水平、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、LSpO2、最长呼吸暂停时间。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料用±s表示，组间比较行t检验；计数资料采用例表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，2组血糖、胰岛素、AHI、LSpO2、最长呼吸暂停时间差异均无统计学意义。经治疗4周后，治疗组的FPG、2 hPG、AHI、和最长呼吸暂停时间均低于对照组；空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、LSpO2均高于对照组（均P＜0.01），见表1、2。

Tab.1 Comparison of blood glucose and insulin levels before and after treatment between two groups表1 2组治疗前后血糖与血浆胰岛素比较（n=40，±s）

Tab.1 Comparison of blood glucose and insulin levels before and after treatment between two groups表1 2组治疗前后血糖与血浆胰岛素比较（n=40，±s）

＊＊P＜0.01

组别治疗组对照组t FPG（mmol/L）治疗前7.81±3.05 7.70±2.83 0.511治疗后5.30±2.10 7.40±2.70 3.450＊＊2 hPG（mmol/L）治疗前15.66±1.72 15.28±2.12 1.428治疗后7.40±1.50 14.70±2.20 6.960＊＊组别治疗组对照组t空腹胰岛素（mIU/L）治疗前32.61±2.50 31.92±2.63 1.482治疗后26.10±7.40 17.20±5.90 6.460＊＊餐后2 h胰岛素（mIU/L）治疗前26.20±7.31 26.52±7.23 0.351治疗后78.51±12.21 29.61±11.32 22.181＊＊

Tab.2 Comparison of sleep monitoring indicators after treatment between two groups表2 2组治疗前后睡眠监测指标的比较（n=40，±s）

Tab.2 Comparison of sleep monitoring indicators after treatment between two groups表2 2组治疗前后睡眠监测指标的比较（n=40，±s）

＊＊P＜0.01

组别治疗组对照组t AHI（次/h）治疗前11.60±1.81 11.01±1.62 1.174治疗后5.20±1.40 9.10±1.51 4.551＊＊组别治疗组对照组t LSpO2治疗前0.76±0.06 0.75±0.06 1.293治疗后0.93±0.05 0.76±0.05 8.922＊＊最长呼吸暂停时间（s）治疗前91.01±1.34 91.12±2.19 0.781治疗后10.11±1.72 79.12±1.93 28.343＊＊

3 讨论

3.1 CPAP对OSAHS合并糖尿病患者睡眠监测指标的影响 OSAHS和2型糖尿病是临床上常见的内科疾病。CPAP是内科治疗OSAHS患者首选的安全有效的方法[5]，尤其是对老年人。本研究发现治疗组CPAP治疗4周后，患者的AHI、LSpO2、最长呼吸暂停时间较对照组明显改善，这一结果与相关研究相一致[6]。

3.2 CPAP对OSAHS合并糖尿病患者血糖水平的影响 研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停可能通过反复上气道阻塞、间歇低氧和睡眠片段导致各种神经和代谢异常，其中包括胰岛素敏感性损伤而出现胰岛素抵抗、糖耐量异常甚至发生2型糖尿病[7-8]。相反，2型糖尿病可导致自主神经系统调节紊乱，通过降低心率变异性和损伤呼吸调节中枢而导致通气功能紊乱，从而发生睡眠障碍性呼吸[9]。尽管OSAHS和糖尿病之间双向关联的机制尚不完全清楚，但流行病学研究证实两者之间有明显的相关性[10]，提示医生应在临床实践中关注两者的预防和治疗，这不仅可延缓上述两种疾病的发生发展，同时也可改善患者的其他代谢功能，降低心血管疾病风险，提高患者生活质量。CPAP是OSAHS的一线治疗方法，本研究对老年OSAHS合并糖尿病的患者采用CPAP治疗4周后，患者的FPG、2 hPG、空腹胰岛素和餐后2 h胰岛素较对照组明显改善，表明CPAP治疗能够改善老年OSAHS合并糖尿病患者的胰岛素抵抗和血糖水平。

本研究结果表明，OSAHS患者通过CPAP治疗纠正间歇低氧和睡眠结构紊乱，可以改善胰岛素抵抗、降低血糖水平，从而明显缓解并存的高血糖状态，为OSAHS合并2型糖尿病患者提供了一个新的有效的治疗手段。因此，CPAP治疗是非药物治疗合并OSAHS的老年2型糖尿病患者的一种安全有效的方法。但本研究为单中心研究，样本量尚小，研究结果具有一定的局限性，此疗法要达到临床推广应用的目的仍需要更多中心、更大样本的研究加以证实。

[1]中华医学会呼吸病学分会睡眠学组，中华医学会糖尿病学分会.阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识[J]．中华结核和呼吸杂志，2010，33(5)：326-330.

[2] Foster GD,Sanders MH,Millman R,et al.Obstructive sleep apnea among obese patients with type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2009, 32(6):1017-1019.doi:10.2337/dc08-1776.

[3]中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2012,35(1): 9-12.

[4]王吉耀.内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005:1044.

[5]Pallayova M，Donie V，Tomori Z.Beneficial effects of severe sleep apnea therapy on nocturnal glucose control in persons with type 2 diabetes mellitus[J].Diabetes Res Clin Pract,2008,81(1):8-11.doi: 10.1016/j.diabres.2008.03.012.

[6]Schlatzer C,Schwarz EI,Kohler M.The effect of continuous positive airway pressure on metabolic variables in patients with obstructive sleep apnoea[J].Chron Respir Dis,2014,11(1):41-52.doi:10.1177/ 1479972313516882.

[7]Dempsey JA,Veasey SC,Morgan BJ,et al.Pathophysiology of sleep apnea[J].Physiol Rev，2010，90（1）：47-112.

[8]Iftikhar IH,Khan MF,Das A,et al.Meta-analysis:continuous positive airway pressure improves insulin resistance in patients with sleep apnea without diabetes[J].Ann Am Thorac Soc,2013,10(2): 115-120.doi:10.1513/AnnalsATS.201209-081OC.

[9]Nannapaneni S,Ramar K,Surani S.Effect of obstructive sleep apnea on type 2 diabetes mellitus:A comprehensive literature review [J].World J Diabetes,2013,4(6):238-244.

[10]赵心，郭立新.2型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的关系及持续气道正压通气对糖代谢的影响[J].中华糖尿病杂志,2010,2(2):148-150.

（2014-01-18收稿 2014-04-15修回）

（本文编辑 李鹏）

Clinical Analysis of Continuous Airway Positive Pressure Ventilation in Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome Combined with Diabetes Mellitus

LI Zhigang,QIAN Fengwen,CUI Ruzhong
Department of Respiratory,Tianjin Binhai New Area Hangu Hospital,Tianjin 300480,China

ObjectiveTo study the curative effect of continuous positive airway pressure(CPAP)on elderly patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS)complicated with diabetes mellitus.MethodsEighty patients with OSAHS and diabetes mellitus were included and randomly divided into treatment group(n=40)and control group(n= 40).The control group was given conventional treatment including diabetes diet and hypoglycemic drugs.The treatment group was given Futong ST-25 continuous positive airway pressure(CPAP)ventilation besides the conventional treatment. The serum levels of fasting blood glucose(FBG),two-hour postprandial blood glucose(2 hPG),insulin,sleep apnea hypopnea index(AHI),low oxygen saturation(LSpO2)and the longest apnea time were monitored before and after treatment in two groups.ResultsAfter four-week treatment,values of FPG,2 hPG,AHI and the longest apnea time were significantly lower in treatment group than those in control group(P＜0.01),but values of insulin,two-hour postprandial insulin and LSpO2were significantly higher in treatment group than those in control group(P＜0.01).ConclusionCPAP therapy can effectively decrease blood sugar level and improve AHI,LSpO2and the longest apnea time in elderly patients with OSAHS complicated with type 2 diabetes.

obstructive sleep apnea；diabetes mellitus；continuous positive airway pressure；aged

R766.3，R587.19

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.09.016

天津市滨海新区汉沽医院呼吸科（邮编300480）