下颌第2恒磨牙C型根管发生率及其一次性根管治疗的疗效研究

谭小兵 徐静舒 肖 艳

下颌第2恒磨牙C型根管发生率及其一次性根管治疗的疗效研究

谭小兵 徐静舒△肖 艳

目的 研究云南省第一人民医院患者下颌第2恒磨牙C型根管的发生率并比较其一次性或两次性根管治疗的成功率。方法选取本院口腔内科就诊患者260例下颌第2恒磨牙，X线牙片和临床检查分析C型根管及各型发生率；C型根管患牙随机分为A、B 2组，分别进行一次性和两次性根管治疗，6个月后比较2组成功率。结果260例中有80例为C型根管，发生率为30.77％；术前X线检查发现2组患牙共有Ⅰ型25例（31.25％），Ⅱ型32例（40％），Ⅲ型23例（28.75％）；改良Melton分类法发现C1型17例（21.25％）、C2型39例（48.75％）、C3a型13例（16.25％）、C3b型11例（13.75％），C4型0例；术后6个月A组成功率为78.94％（30/38），B组成功率为81.08％（30/ 37），2组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论我院患者下颌第2恒磨牙C型根管较常见，一次性根管治疗可用于下颌第2恒磨牙C型根管系统。

下颌第2恒磨牙；C型根管；一次性根管治疗

C型根管是根管系统的一种解剖变异，主要特征是根管之间呈网状或点状相连，最常见于下颌第2磨牙，也可发生于其他牙齿。C型根管结构复杂，其类型诊断、清理成形和充填难度均大大增加，熟悉C型根管的解剖情况及其发生率非常重要[1]。一次性根管治疗是指在一次就诊期间完成根管清洁、成形和充填等所有程序，最早用于前牙外伤性意外露髓的处理。随着根管治疗新技术、新设备的发展，一次性根管治疗逐渐成为一种常规治疗方法[2]，但应用于解剖结构复杂的下颌第2恒磨牙C型根管少见报道。本研究采用X线和临床检查的方法观察我科患者下颌第2恒磨牙C型根管的发生率，同时比较一次性和两次性根管治疗的成功率。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组 收集2009年5月—2013年4月期间到我院口腔内科就诊、下颌第2恒磨牙有牙髓炎症状（非感染性根管）且需根管治疗的患者，按照入选标准进行筛选。纳入标准：患牙无急性症状，牙髓温度测试无反应，无叩痛，未做过牙髓治疗，X线检查根尖无吸收阴影。排除标准：根管内有无法控制的渗出；有牙周病变；根管重度弯曲；年轻恒牙；无法按时复诊者。共收集260例患牙，其中男128例，女132例，年龄23～68岁，平均（40.8±12.4）岁。术前向患者说明根管治疗程序，征得患者知情同意。利用计算机产生随机数将根管系统为C型的患牙随机分为一次组（A组）和两次组（B组），每组40例。A组：1次完成根管治疗；B组：分2次完成根管治疗。

1.2 方法

1.2.1 X线检查及分型 拍摄术前片、插针片和术后片各1张，（数字系统Gendex expert DC，65 kV，7 mA，美国），参照Melton[3]和Fan等[4]提出的分类法确认C型根管。

1.2.2 临床检查及分型 牙科显微镜（Leica M300，德国）下操作：开髓、建立直线通道，DG16探针探查髓室底部及根管口形态，确认工作长度，治疗完成后拍摄术后片，改良Melton分类法[4]对C型根管进行确认和分型。

1.2.3 根管治疗程序 （1）工作长度确认。15#K锉插入根管内拍摄X线片，结合根尖定位仪（Propex,Densply）确认根尖孔准确位置。（2）根管预备与充填。探查、疏通根管，2.5％次氯酸钠、17％EDTA溶液交替冲洗，确定工作长度，Protaper机用器械及X-smart（Densply）进行根管成形。A组：大锥度牙胶尖和Cortisomol糊剂充填根尖1/3、全能根管热压注射充填仪（SybronEndo）垂直加压充填其余2/3，X线片确认恰填，玻璃离子水门汀（美氟氏Ⅰ，贺利氏古莎公司）垫底充填。B组：根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌水门汀暂封。1周后复诊，去除暂封和Ca(OH)2糊剂，同样方法充填根管、X线片确认恰填、玻璃离子垫底充填。术后1周及6个月复诊，拍片观察。第1次复诊时将暂充物去除，光固化复合树脂（GC Gradia Direct）永久充填。

1.2.4 评估标准 术前及术后6个月根据X线牙片及临床检查综合评估治疗效果。参照欧洲牙髓病学会2006年根管治疗评估标准[5]：X线牙片显示根管恰填（超充或欠充不能纳入成功例数）；无疼痛、肿胀或其他症状，无窦道，无功能缺失，根周有正常牙周韧带间隙。患牙有炎症相关症状或体征，根尖周出现破坏或有持续性牙根吸收，说明根管治疗失败。根管治疗成功率=（成功牙数/总患牙数）×100％。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计学分析，卡方检验比较2组术后治疗成功率，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本研究260例患牙中有80例牙齿为C型根管，发生率为30.77％。下颌第2恒磨牙术前X线检查主要分为三型。Ⅰ型：近、远中2个根管，走行一段后融合为1个根管；Ⅱ型：近、远中2个根管，各自终止于近、远中根尖；Ⅲ型：近、远中2个根管中有一个走行一段后融入到根分叉影像中，另一个则终止于根尖，见图1。确认为C型根管的患牙Ⅰ型25例（31.25％，A组12例、B组13例），Ⅱ型32例（40％，A组15例、B组17例），Ⅲ型23例（28.75％，A组12例、B组11例）。根据改良Melton分类法，有 C型根管的患牙各型为 C1 17例（21.25％，A组8例、B组9例）、C2 39例（48.75％，A 组19例、B组20例）、C3a 13例（16.25％，A组6例、B组7例）、C3b 11例（13.75％，A组5例、B组6例），未发现C4型（即单根管）。A组回访38例，成功30例（78.94％），B组回访37例，成功30例（81.08％）,2组成功率差异无统计学意义（χ2=0.053, P＞0.05）。

Fig.1 Preoperative radiograph of the mandibular second permanent molar showing 3 types of root canals图1 2组下颌第2恒磨牙术前X线分型

2.2 临床检查结果 根据改良Melton分类法，下颌第2恒磨牙根据髓室底根管口形态分布分为4型（其中单根管未发现），见图2。

Fig.2 The modified Melton’s method for mandibular second permanent molar root canals图2 下颌第2恒磨牙改良Melton分类法

3 讨论

3.1 下颌第2恒磨牙C型根管发生率 C型根管最常见于下颌第2恒磨牙，根据种族不同其发生率从2.7％～44.5％不等[6]。中国人群C型根管发生率较高，为31.5％～42％[7]。本研究入选患者下颌第2恒磨牙C型根管发生率为30.77％，与Wang等[8]的结果接近（34.46％），但比Zheng等[7]的结果要低（39％），原因是本研究采用X线检查及牙科显微镜下临床检查相结合的方法进行二维水平研究，对于一些C型根管无法全面观察而可能导致遗漏，而Zheng等[7]利用锥形束CT三维技术进行体内研究，能更准确地反映下颌第2恒磨牙的根管系统形态，更符合实际情况。

3.2 下颌第2恒磨牙C型根管形态 Melton[3]、Fan 等[4]根据根管形态将其分为以下几型。C1：连续不间断“C”形；C2：逗号型；C3a：3个独立的根管；C3b：2个独立的根管；C4：单根管；C5：无根管。本研究结果发现下颌第2恒磨牙C型根管术前X线分型中Ⅱ型较多，Ⅰ型和Ⅲ型所占比例相似；改良Melton’s分类法结果中C2型最常见，其他依次为C1型、C3a型、C3b型，未发现 C4型存在，与Fan[4]、Zheng[7]、Wang[8]等的研究结果接近。此项结果具有临床意义，因为C2型根管根尖1/3多见峡部或交通支，常规器械及方法很难彻底清洁，残留的坏死牙髓组织及微生物是治疗失败的首要原因，可考虑结合使用超声冲洗[9]、负压技术[10]或SAF锉[1]以去除碎屑和坏死组织，提高成功率。

3.3 一次性根管治疗应用于C型根管 一次性根管治疗疗效肯定、操作时间短、术后疼痛发生率低，不会发生两次就诊间细菌渗漏的风险，成功率与多次性根管治疗相同[2]。本研究应用镍钛机用器械、冠向下法进行根管预备成形，去除了根管中上端大部分细菌及污染牙本质，同时充分冲洗根管内感染坏死物质及牙本质碎屑，再用热牙胶垂直加压充填，能更好地清除根管内感染牙髓组织并封闭C型根管之间的峡部和交通支，减少死腔，防止再感染。本研究显示2组治疗成功率均接近80％，且差异无统计学意义，说明一次性根管治疗可以应用到下颌第二磨牙C型根管系统，但成功率要低于笔者之前的研究[11]，可能是因为C型根管系统结构复杂，难以彻底进行根管清洁、成形和充填，降低了治疗成功率。

选择好适应证，严格遵循生物学原则进行根管预备成形和充填，下颌第2恒磨牙C型根管的一次性治疗成功率较高，预后一般较好，是值得肯定的方法。

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（2014-02-17收稿 2014-06-23修回）

（本文编辑 李鹏）

Incidence of C-Shaped Root Canal Systems in Mandibular Second Permanent Molar and the Effect of One-Visit Root Canal Treatment

TAN Xiaobing,XU Jingshu△,XIAO Yan
Department of Endodontics,First People’s Hospital of Yunnan Province,Yunnan 650032,China
△

E-mail:1633845885@qq.com

ObjectiveTo investigate the incidence of C-shaped root canal systems in mandibular second permanent molar of patients in the First People’s Hospital of Yunnan Province,and compare the success rate between one-and two-visit root canal treatment.MethodsTwo hundred and sixty mandibular second molars were recruited from the patients in the department of endodontics of our hospital,and teeth with C-shaped root canal were categorized by using radiographic classification criteria and the modified Melton’s method.Teeth with C-shaped root canal systems were then randomly divided into two groups to receive one-or two-visit root canal treatment,and success rates of 6-month post-operation were compared between two groups.ResultsEighty out of 260 mandibular second molars exhibited C-shaped canals (30.77％).Radiographic examination showed that 25 teeth belonged to typeⅠ(31.25％),32 teeth typeⅡ(40.00％)and 23 teeth typeⅢ(28.75％)in two groups.As for modified Melton’s method,the incidence rates were 21.25％,48.75％,16.25％ and 13.75％for C1,C2,C3a and C3b,respectively,while C4 was not found.The success rates were 78.94％(30/38)and 81.08％(30/37)for A group and B group,respectively,with no statistically significant difference between two groups(78.94 vs 81.08,P＞0.05).ConclusionResultsindicate a frequent incidence of C-shaped root canal system of mandibular permanent second molars in our hospital.One-visit root canal treatment is an effective way for treating C-shaped canals in mandibular permanent second molar.

mandibular second permanent molars;C-shaped root canal system;one-visit root canal treatment

R781.3

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.11.019

云南省第一人民医院口腔内科（邮编650032）△

E-mail:1633845885@qq.com