农村社会医疗体系存在的问题及对策思考

陈欢欢

摘 要：新型农村合作医疗是由国家政府引导、组织、支持，农民自主自愿参与，国家、集体、个人共同负担，以大病统筹为主的，具有中国特色的基本医疗保障制度。在保障农民基本医疗卫生服务、缓解农民医疗经济负担方面发挥了重要的作用。但是，在实施新农合制度的过程中，新農合运行存在的问题也日益暴露。本文在江油市新型农村合作医疗基本数据的基础上，还针对参与新农合的家庭做了10户个案访谈以及100份调查问卷，分析得出江油市农村基本医疗保障现状以及参保农民对医疗保障的满意度。通过调研结果得出农村社会医疗体系存在的问题，并分析相关资料找出问题产生的原因提出相应的解决问题的方法途径，从而保障农村卫生医疗体系的健康持续发展。

关键词：农村；社会医疗体系；问题；对策

农村社会基本医疗制度的建立是为了保障农村人口的基本卫生医疗服务。农村的医疗保障问题一直以来都是政府公共政策不可忽视的问题。我国的基本医疗制度的建立，从新中国成立至今共历经了半个多世纪，在这个过程中发生了多次变迁，其中可将其划分为五个阶段进行阐述：1949—1958年，低廉的自费医疗方式为主的阶段；1959—1980年，农村合作医疗制度的崛起和推阶段广；1981—1989年，农村合作医疗衰败，农民重回自费阶段；1990—2001年，农村合作医疗制度重新逐步恢复阶段；2001—2014年，新型农村合作医疗制度的推行阶段。

自2001年以来，政府在全国许多地方开始实施新型农村医疗合作制度，把重建合作医疗作为建立农村医疗保障的主要政策手段。到目前为止，这一政策已实施了十多年，新农合制度是否在农村得到了较好的落实，农村社区的医疗问题是否得到了较好的解决，农村社区还存在哪些基本的医疗问题，农村社区基本医疗保障的现状及其存在的问题的研究值得重视。通过对四川省江油市农村基本医疗保障现状的调查研究，了解目前农村医疗保障制度存在的相关问题，并提出相关的建议。

一、江油市农村基本医疗保障现状

江油市是四川省首批批准的对外开放城市，是国家三线建设的重点地区之一，城市规模居四川省前十位属于中等城市。2012年末，全市公安户籍人口88.68万人，其中：农业人口61.95万人，非农业人口26.73万人；男性人口45.23万人，女性人口43.45万人，男女性别比为104.1：100。年末全市常住人口78.54万人，城镇化率为49.6%，同比提高1个百分点。人口出生率8.91‰，死亡率6.54‰，自然增长率2.37‰，符合政策生育率92.8%。江油市作为四川省的人口大市，多年来经过不懈努力，在医疗卫生方面探索出了由政府引导，农民参与，社会组织支持的各种形式的农村医疗制度。

（一）统一的政策制度

江油市根据四川省卫生厅、财政厅下发的《关于下发2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见的通知》（川卫办发[2012]102号）；绵阳市卫生局、财政局印发的《关于印发绵阳市市级新型农村合作医疗定点医疗机构即时结报工作规范（试行）的通知》（绵卫办发[2012]249号）并结合本地的实际情况制定了《市新型农村合作医疗管理委员会关于调整<2012年新型农村合作医疗实施方案>的通知》，统一的政策制度为全市21个镇， 19个乡开展新农保工作指明了方向。

江油市农村社区基本医疗保障制度的制定保障体现惠民性，在提高农民参与新农合的比率和覆盖面的同时，加强信息化建设，健全“协议指标”动态考核制度、加强专项审计、强化社会监督，着力基金监管，提高资金使用效率。坚持总额预付控制、按病种付费、按床位日付费、按人头付费，着力持续发展，改革创新支付方式。通过多种举措努力提高新农合基金使用效率，使农民群众“小病拖，大病抗”的现象能够得到较大的改善，基本实现“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”。

（二）机构建设

江油市从市到村各个领导层成立相关机构，保障新农合的工作能够良好畅通的运行。首先是在江油市政府成立了新农合工作领导小组，在江油市劳动保障局下设立了新农合服务中心，在各乡镇分别指定了1-2人专门从事新农合经办服务管理， 同时在各行政村委派1-2 人负责新农合的宣传、组织和代办工作。

为了保障新农合资金的公正、安全，新农合的代扣代缴工作由市财政局、劳动保障局、信用联社与邮政储蓄银行共同商讨执行。

（三）农民收支情况