206例老年脑梗死患者的神经心理测试结果分析

黄培坚，林才雄，吴晓东

(琼中黎族苗族自治县人民医院内科，海南琼中 572900)

·临床经验·

206例老年脑梗死患者的神经心理测试结果分析

黄培坚，林才雄，吴晓东

(琼中黎族苗族自治县人民医院内科，海南琼中 572900)

目的探讨老年脑梗死患者的神经心理状况。方法选择2009年8月至2013年3月206例老年脑梗死患者作为观察组，100例健康老年体检者作为对照组。采用30 min认知神经心理学测试认知能力，焦虑自评量表和抑郁量表测定非认知能力。结果观察组在MMSE量表、画钟测验、倒背测验、词语流畅性测验、数字符号转换(译码)和连线试验方面与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；观察组患者的抑郁指数、焦虑评分均高于对照组(P＜0.01)。结论老年脑梗死患者在认知和非认知神经心理方面均有明显改变。

脑梗死；老年；神经心理；测试

脑梗死是老年群体的一种常见病，致残率和死亡率均较高。脑血管病引发的血管性痴呆亦是痴呆的第一位原因，但临床治疗研究主要集中在内科治疗，而对患者神经心理方面的治疗研究甚少。本研究主要对老年脑梗死患者的神经心理进行分析，以期对神经心理治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年8月至2013年3月在我院治疗的脑梗死患者206例作为观察组，其中男性132例，女性74例，年龄61～87岁，平均(69.2±5.2)岁；另选择100例健康体检的老年人作为对照组，其中男性57例，女性43例，年龄61～84岁，平均(68.1±4.9)岁。患者所有均为小学以上文化程度，发病前社会适应良好，无精神系统疾病，无记忆缺损或其他认知功能障碍，无严重的视力、听力障碍，均无脑外伤或其他神经系统疾病史，无消化系统疾病、肾病、甲状腺疾病、贫血、营养不良史，无失语或肢体力弱影响检查者；发病后神志清醒，肌力Ⅳ～Ⅴ级，语言功能基本无障碍，能基本配合进行神经心理学检查。两组性别、年龄、文化程度、经济水平、职业状况等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 神经心理测试对受试者进行广泛的神经心理测查(观察组的患者在脑卒中后3～6个月进行评估)。

1.2.1 认知心理测试参考NINDS和CSN提出的临床30 min认知神经心理学测验方案[1]，使用简明精神状态检查(Mini-mental state examination，MMSE)量表、画钟测验、数字广度顺背和倒背测验、词语流畅性测验、数字符号转换(译码)和连线试验进行神经心理学的认知能力检查。

1.2.2 非认知心理测试使用焦虑自评量表(SAS)、评抑郁量表(SDS)进行评估焦虑评分和抑郁指数。

1.3 统计学方法采用SPSS11.5统计软件对所有实验数据进行整理与分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料进行正态性检验，正态分布的数据用均数±标准差(±s)表示，偏态分布数据比较前经变量转换为正态，用中位数与四分位数间距表示，两样本均数比较的t检验采用成组设计。检验水准定为α= 0.05，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组认知能力的比较经比较，观察组在MMSE量表、画钟测验、倒背测验、词语流畅性测验、数字符号转换(译码)和连线试验方面与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.001），见表1。

表1 两组受试者的认知能力比较(±s，分)

表1 两组受试者的认知能力比较(±s，分)

组别观察组(n=206)对照组(n=100) t值P值MMSE 25.19±3.29 20.14±3.06 2.9276＜0.05画种测验2.13±0.54 3.27±0.92 3.0644＜0.05数字广度测验(顺背) 7.19±1.13 7.23±1.24 0.4128＞0.05数字广度测验(倒背) 3.63±1.21 4.73±1.35 3.1466＜0.05词语流畅性测验13.27±3.36 17.83±3.97 4.9271＜0.05数字符号转换20.24±4.41 27.83±5.63 5.0722＜0.01连线实验A型143.2±34.1 103.7±27.4 2.6483＜0.05

2.2 两组非认知能力比较观察组患者的抑郁指数和焦虑评分分别为(0.63±0.33)分和(34.52±5.63)分，对照组分别为(0.27±0.13)分和(9.13±1.77)分，观察组均高于对照组，差异有统计学意义(t=6.886 2，7.604 9，P均＜0.01)。

3 讨论

脑梗死为多发病，严重威胁着老年患者的身体健康和生活质量，临床治疗多重视内科治疗，对于患者的神经心理的干预有限。脑梗死患者的神经心理状况与患者的预后有密切的关系。老年脑梗死患者因多数合并不同的临床疾病，较一般脑梗死患者其神经心理障碍的程度要严重些，且时间愈长、合并症愈多，其神经心理障碍愈严重[2]。Price等[3]指出，临床卒中病史的脑梗死病灶与认知功能有高度相关，提示这些病灶既不是静止的，也不是无害的。

如果以认知功能障碍计算，50%～75%的卒中患者可以受到影响。发生认知功能障碍的风险卒中患者至少是未患卒中患者的6～9倍，尤其认知功能障碍的风险在卒中后12个月内发生的可能性更大[4]。卒中一个明显的阶段性标志是脑血管病患者认知功能的下降，提示我们应重视患者卒中后认知功能状况[5]。研究证实，老年患者认知功能损害卒中后3个月内占30%，且失语、抑郁和糖尿病等因素对认知功能损害可以进一步加剧，影响其长期预后[6]。本研究参考NINDS/CSN 30 min方案，使用MMSE量表、画钟测验、数字广度顺背和倒背测验、词语流畅性测验、数字符号转换(译码)和连线试验，对脑梗死患者进行认知功能测验。在测试中发现，脑梗死病例有明显的认知功能障碍；MMSE量表、画钟测验、倒背测验、词语流畅性测验、数字符号转换(译码)和连线试验严重失分。与国内学者研究的在执行功能(词语流畅性测验)、注意力(数字广度倒背)和一般学习能力、知觉辨别和书写速度(数字符号)、信息处理速度(数字符号测验和连线测验)和联想测验等多项认知功能检查有损害[7]的报道较一致。

本研究显示，观察组患者的抑郁指数、焦虑评分均高于对照组(P＜0.01)。可能与患者的预后特点有关。患者大多遗留后遗症，痊愈率较低，且易反复发作，并且老年患者患病后担心对家庭造成负担，其心理压力较大，因此往往出现焦虑抑郁情绪。有学者通过影像学检查，发现这些神经心理方面的改变可能是额叶皮质下回路受到缺血病变的影响所致[8]，这一回路的中断或缺损不仅与执行功能、语言流畅性相关，而且还导致抑郁的产生，出现抑郁一执行功能障碍综合征(Depression dysexecutive syndrome，DES)[9]，它以自知力差、兴趣减少、精神运动迟缓、自罪感减少和明显的运动障碍为特征。

综上所述，老年脑梗死患者在认知和非认知神经心理方面均有明显改变。因此，对脑梗死患者进行神经心理学评定，及时干预，是延缓病情进展的一种有效方法。

[1]Elias MF,Sullivan LM,D'Agostino RB,et a1.Framingham stroke risk profile and lowered cognitive performance[J].Stroke,2004,35 (2):404-409.

[2]单春雷,丛芳,金娟,等.脑梗死患者阅读障碍演变的神经心理学与脑成像研究[J].实用老年医学,2010,24(6):517-519.

[3]Price TR,Manolio TA,Kronmal RA,et a1.Silent brain infarction on magnetic resonance imaging and neurological abnorm alities in community-dwelling older adults.The Cardio-vascular Health Study[J].Stroke,1997,28(6):1158-1164.

[4]Merino JG.Dementia after stroke:high incidence and intriguing associations[J].Stroke,2002,33(9):2261-2262.

[5]赵振武,谢颖桢.缺血性卒中后认知功能减退的神经心理学特征[J].实用医学杂志,2009,25(19):3223-3225.

[6]Kalaria RN,Ballard C.Stroke and cognition[J].Curt Atheroscler Rep,2001,3(4):334-339.

[7]武琪,刘芳,尹东旭.轻度血管性认知障碍的神经心理学量表测验[J].贵阳医学院学报,2010,35(2):164-167.

[8]Cannatà AP,Alberoni M,Franceschi M,et al.Frontal impairment in subcortical iechemic vascular dementia in comparison to Alzheimer's disease[J].Dement Geriatr Cogn Disord,2002,13(2):101-111.

[9]Vataja R,Pohjasvaara T,Mäntylä R,et a1.Depression-executive dysfunction syndrome in stroke patients[J].Am J Geriatr Psychiatry,2005,13(2):99-107.

R743.33

B

1003—6350（2014）03—0424—02

2013-07-01)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0163

黄培坚。E-mail：peijian1980@163.com