低场强MRI诊断胎盘植入一例

戴细华，胡少平

（1.鄂州市中心医院放射科，湖北鄂州 436000；2.武汉市第十一医院放射科，湖北武汉 430015）

·短篇报道·

低场强MRI诊断胎盘植入一例

戴细华1，胡少平2

（1.鄂州市中心医院放射科，湖北鄂州 436000；2.武汉市第十一医院放射科，湖北武汉 430015）

胎盘植入；低场强磁共振；超声

“胎盘植入”(Placental implantation abnormality，PIA)是产妇分娩期的严重并发症状，其术前诊断较为困难，主要依靠影像学检查。目前，低场强MRI诊断PIA国内还鲜有报道。本文就我院临床确诊的一例PIA的影像资料进行回顾性分析，并结合文献复习探讨低场强MRI对PIA的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料患者，女，38岁，于2012年8月25日在我院顺产一男活婴，产时胎盘粘连，人工剥离胎盘，组织较凌乱，产后持续阴道少许流血。于8月28日查B超示：宫腔下段见一10.7 cm×5.7 cm团块，给予清宫术，术中见凝血块和组织物约500 g，术中感宫壁不均匀，术后阴道流血较少，由暗红色转为白带带血丝，淡红色，无腹痛及腰酸，无异味。于2012年9月11日在我院复查B超示：宫腔内仍见异常回声，考虑为胎盘植入可能性大。患者遂于2012年9月20日再次入住我院，拟完善相关检查后行宫腔镜手术探查。入院体检：体温(T)36.5℃，心率(HR) 91次/min，呼吸(R)20次/min，血压(BP)106/75 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，神清，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软；双肺呼吸音清，无啰音；HR 91次/min，律齐，无杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛；双下肢无水肿；无病理反射征。妇检：外阴已婚式，阴道通畅，阴道内有少许出血，宫颈光滑，子宫如孕3个月大小，无压痛；双侧附件未见异常。实验室检查：2012年9月20日血β-HCG 107.3 mIU/ml；2012年9月24日血β-HCG 72.95 mIU/ml；2012年9月28日血β-HCG 34.52 mIU/ml。

1.2 检查设备及技术参数采用国产鑫高益开放式0.5T低场强MRI成像仪，扫描序列：轴位自旋回波序列T1WI(TR 560 ms，TE 16 ms)、T2WI(TR 4 460 ms，TE 128 ms)，反转回复序列IRFSE(5 140/80/ms)压脂；矢状位、冠状位自旋回波序列T2WI(TR 4 460 ms，TE 128 ms)，扫描层厚5 mm，层间距1 mm，扫描矩阵256×256。超声采用飞利浦HD11型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5 MHz。

2 结果

2012年9月26日行MRI扫描，MRI表现见图1～图5。子宫形态明显增大，大小约为112 mm×99 mm× 94 mm，子宫底部偏右侧肌层变薄，黏膜及结合带信号连续性中断并见团块样长T1长T2混杂信号影嵌入，压脂序列呈高信号，病灶最大截面大小约为44.5 mm×56.2 mm×67.5 mm，与正常宫体组织分界不清；临近病灶区宫体外右后方可见较多血管流空信号影，宫腔内可见少量液体信号影，宫颈未见异常改变，膀胱未见异常，盆腔未见积液。MRI诊断：子宫增大，子宫底部偏右侧壁明显增厚呈团块样长T1长T2混杂信号影，结合临床病史考虑胎盘植入。

2012年9月29日行宫腔镜探查，术后病理检查结果提示子宫壁胎盘植入并部分坏死。

图1 T2WI

图2 T2WI

图3 T2WI

图4 T1WI

图5 IRFSE

3 讨论

PIA是指胎盘绒毛侵入子宫肌层。根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的程度，通常将PIA划分为3种类型[1]：胎盘粘连(Placenta accreta)、胎盘植入(Placenta increta)、胎盘穿通(Placenta precreta)。胎盘“粘连”系指胎盘绒毛侵入到子宫肌层表面，“植入”系指胎盘绒毛侵入到肌层深部，而“穿通”则指胎盘绒毛侵入子宫浆膜层甚至膀胱、直肠等毗邻器官[2]。

本例胎盘植入MRI表现在T2WI中的直接征象为：子宫增大，病灶处子宫肌层变薄，黏膜及结合带信号连续性中断并见团块样长T1长T2混杂信号影嵌入，压脂序列病灶呈高信号，病灶与正常宫体组织分界不清，病灶周围可见较多血管流空信号影。与文献[2-3]报道的高场强磁共振的MRI平扫表现一致。也有文献报道增强扫描自旋回波T1WI序列病灶强化效果明显高于正常子宫肌层[4]。本病例未行增强扫描。

程敏[5]将其PIA分为四型：0型，子宫肌壁厚度和信号正常；1型，子宫肌壁局部变薄未被穿透；2型，子宫肌壁局部被胎盘组织穿透；3型，胎盘组织侵犯膀胱，或周围组织结构受侵。他们认为，胎盘粘连和胎盘植入在MRI中无法区分，临床治疗也相似，可同归为2型；而胎盘穿通，根据周围脏器是否受侵，治疗措施会不同，因此应予区分。但这并未得到其他学者的认同。Kim等[6]观察到胎盘子宫交界有3层结构，认为可据这3层结构的受侵程度进行分级。程敏等[5]则定义：子宫肌层局部变薄或不规则破坏为胎盘粘连，低信号的子宫肌壁内出现高信号灶为胎盘植入，异常信号穿透子宫肌壁且膀胱壁出现不规则改变即为胎盘穿通。

MRI检查可多平面、多参数成像，软组织分辨率高，且具有无辐射损伤等优点，可直观评价植入胎盘的位置、形态、大小、程度，是诊断PIA的理想手段。本例病例显示低场强MRI征象与高场强MRI征象具有一致性，加之我国低场强MRI设备越来越普及，因此，具有推广价值。本例只是个案，对于低场强MRI诊断胎盘植入目前还没有统一的标准，哪一种序列的扫描更有诊断价值，哪些征象具有特异性还有待进一步研究。

[1]Cunningham G,Gant NF,Leveno KJ,et al.Williams obstetrics[M]. 21sted.New York:Mc Graw-Hill Companies,2001:635-643.

[2]江魁明,肖湘生,姜庆军.胎盘植入的产后MRI表现[J].第二军医大学学报,2005,26(7):764-766.

[3]邹爱国,王毅,方必东,等.胎盘植入的MRI诊断价值[J].医学影像学杂志,2009,19(10):1312-1314.

[4]葛艳明,李耀武,董鹏,等.胎盘植入的影像学表现(病例报道及文献复习)[J].现代生物医学进展,2008,8(11):2054-2056.

[5]程敏.MRI对胎盘植入的诊断价值[J].中国妇产科临床杂志, 2010,11(4):312-314.

[6]Kim JA,Narra VR.Magnetic resonance imaging with true fast imaging with steady-state precession and half-Fourier acquisition single-shot turbo spin-echo sequences in cases of suspected placenta accreta.Acta Radiologica,2004,45:692-698.

R714.46+2

D

1003—6350（2014）03—0458—02

2013-07-24)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0178

胡少平。E-mail：wshsp@163.com