微创下内固定术治疗上肢骨折的临床效果观察

邓中华

(遂宁市第一人民医院骨科，四川遂宁 629000)

·临床经验·

微创下内固定术治疗上肢骨折的临床效果观察

邓中华

(遂宁市第一人民医院骨科，四川遂宁 629000)

目的观察微创下内固定术与常规固定方法治疗上肢骨折的临床疗效。方法选取2011年6月至2012年6月期间在我院住院治疗的58例上肢骨折患者为研究对象，58例患者随机分为实验组(30例)和对照组(28例)。实验组采取微创下内固定术进行治疗，对照组采取传统的钢板固定术进行治疗。结果实验组的平均出血量为(289.5±11.4)ml，对照组为(405.7±14.1)ml；实验组的平均愈合时间为(11.7±2.6)周，对照组为(15.8±3.7)周；实验组的平均可负重时间为(13.1±2.8)周，对照组为(16.9±4.2)周；实验组患者术后并发症的总发生率为6.6%，对照组为32.1%；实验组患者的治疗优秀率为70.0%，对照组为42.9%。两组以上各项目比较差异均具有统计学意义(P均＜0.05)。结论微创下内固定术治疗上肢骨折临床效果显著，具有一定的临床应用价值。

微创；内固定术；上肢骨折；临床效果

上肢骨折是一种常见且易发疾病，导致疾病发生的原因比较多，如交通事故、硬物砸伤、高处坠落以及打架斗殴等[1]。很多发生上肢骨折的患者忽视自己的病情，往往处理不当就会引发一系列的并发症[2]。本院针对微创下内固定法治疗上肢骨折这一课题展开研究调查，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年6月至2012年6月期间在我院住院治疗并经确诊的58例尺桡骨及肱骨骨折患者作为研究对象，其中男性45例，女性13例，年龄16～46岁，平均(38.90±5.34)岁。造成骨折的原因：打架斗殴15例，高处跌落10例，交通事故18例，意外5例，硬物压砸10例。随机分为实验组和对照组，实验组30例患者，对照组28例患者，两组患者在年龄、性别以及疾病的严重程度上比较差异无统计学意义。

1.2 方法所有患者在手术前给予全麻或者臂丛麻醉。实验组患者采取的是微创下内固定术。操作如下：患者取仰卧位，手术中需要可透射线的辅助。在上肢骨折部位做近端或者远端切口，注意保护重要神经、血管，切口深度要求到骨膜外，在骨膜和软组织之间分离出皮下隧道，利用到血管钳、C型臂X线机和骨膜剥离子作为辅助工具。将骨折部位成功复位后进行骨膜外分离，在隧道内置钢板固定，为了确定螺孔位置再用一块同型号的钢板作为标志[3]，在导钻指引下完成固定。对于开放性的骨折要对创面进行彻底清创再固定，创面的缝合要在无张力条件下。对照组采取的是广泛剥离骨膜的方法的传统钢板固定术。术后所有患者要进行预防感染治疗，术后3 d开始进行关节功能和肌肉的锻炼和恢复，5 d后开始逐步负重练习。根据患者个人的身体素质制定不同的锻炼方案。

1.3 观察指标统计所有患者的平均手术时间、平均手术出血量、平均愈合时间以及平均可负重时间。观察两组患者的手术后并发症的发生情况，并计算两组的并发症总的发生率。实验组和对照组患者在固定术后根据Harris进行评分[4-5]。其评分标准如下：得分90分以上者为优秀，80～89者为较好，70～79者为良好，70分以下者为较差。

1.4 统计学方法应用SPSS11.5统计分析软件，组间计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术中情况实验组的手术时间与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，实验组的平均出血量、平均愈合时间以及平均可负重时间与对照组比较差异具有统计学意义(P均＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的手术情况统计结果(±s)

表1 两组患者的手术情况统计结果(±s)

组别对照组(n=28)实验组(n=30) χ2值P值平均手术时间(min) 109.3±37.6 98.6±29.4 1.72＞0.05平均手术出血量(ml) 405.7±14.1 289.5±11.4 24.18＜0.05平均愈合时间(周) 15.8±3.7 11.7±2.6 4.27＜0.05平均负重时间(周) 16.9±4.2 13.1±2.8 3.01＜0.05

2.2 两组患者的并发症发生情况实验组的总并发症发生率为6.6%，对照组为32.1%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 两组患者的Harris评分情况实验组患者治疗后优秀率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(Z=3.48，P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗后的评估结果[例(%)]

3 讨论

最近根据一项调查发现，上肢骨折的发生率在增加，很多患者由于处理不当的问题引发了比较严重的后遗症[6-7]。若患者发生上肢骨折不及时处理或者处理不当很可能造成关节功能障碍、骨折部位会出现不愈合甚至是感染坏死的情况发生。常见的治疗上肢骨折的方法就是传统的钢板内固定法[8]。但是经过多年的临床应用发现其有诸多弊端：例如手术创伤大、术中出血量多；骨膜及软组织较多剥离，会影响到骨折部位的血液运输情况，影响骨折愈合。随着微创技术的发展与不断完善，有医学专家将微创术引用到上肢骨折的临床治疗中[9]。微创术下进行内固定术的优点是：手术创伤较小、患者的痛苦少、恢复快，由于充分保护骨折断端周围软组织，局部血供好，骨折愈合率高，对患者术后的功能恢复有好处[10-11]。

本研究数据表明，实验组的微创下内固定术治疗的患者Harris评分后优秀率为70.0%，对照组传统的钢板固定术治疗的患者优秀率为42.9%，实验组明显高于对照组，说明微创下内固定术临床效果显著。实验组的平均出血量、平均愈合时间以及平均可负重时间明显低于对照组，说明微创下内固定术能够减少出血量、加快患者的术后功能恢复。实验组的术后并发症的发生率为6.6%，明显低于对照组的32.1%，说明微创下内固定术能够降低患者的术后并发症的发生率。

综上所述，采取微创下内固定术治疗上肢骨折具有临床效果显著、恢复快、并发症低等优点，具有一定的临床应用价值。

[1]王志刚.42例内固定术与人工髋关节置换术在老年股骨颈骨折中的效果比较[J].中国现代药物应用,2010,4(5):77-78.

[2]卢强,陈华,许猛,等.微创经皮LCP钢板内固定治疗四肢骨折[J].中国矫形外科杂志,2009,17(6):468-469.

[3]Mashru RP,Jahangir AA,Parrella M,et a1.Percutaneous fixation of the medial condyle in bicondylar tibial plaleau fractures:novel use of the 3.5-mm medial distal tibia plate[J].Am J Orthop,2008,37 (1):14-17．

[4]牛庆礼,郭坚,孙辉,等.锁定加压钢板在四肢骨折中的临床应用研究[J].中国伤残医学,2010,18(1):34-35.

[5]陈明,董启明,郭承军.微创经皮钢板内固定术治疗胫骨近关节部位骨折的临床研究[J].中国修复重建外科杂志,2008,22(6):765-766.

[6]叶建光.微创钢板内固定术治疗胫骨近端骨折61例临床观察[J].中国乡村医药杂志,2012,19(12):39-40.

[7]董红华,周敦,孙焕健,等.经皮微创锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的解剖学研究[J].临床骨科杂志,2010,13(4):451-453.

[8]Ji F,Tong D,Tang H,et a1.Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPPO)technique applied in the treatment of humetal shaft distal fractures through a lateral approach[J].Int Orthop,2009,33(2):543-547.

[9]冉学军,邓长青,李君慧,等.锁定加压钢板固定治疗肱骨干骨折[J].临床骨科杂志,2009,12(1):107-108.

[10]薛滨勇,王建新,苏艳.锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床研究[J].海南医学,2011,22(22):21-23.

[11]姜朝来,金韡,谢孝兴,等.新型微创前置肱骨中下段解剖锁定钢板的设计及相关解剖研究[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(4): 362-365.

Clinical effect of minimally invasive internal fixation in the treatment for upper limb fracture.

DENG Zhong-hua.Department of Orthopedics,the First People's Hospital of Suining,Suining 629000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effects of minimally invasive internal fixation and conventional fixation in the treatment of upper limb fracture.MethodsFifty-eight patients with upper limb fracture who

treatment in our hospital from June 2011 to June 2012 were selected as research objects.The patients’illness information during the treatment were recorded and retrospectively studied.The 58 patients were divided into experimental group(n=30)and control group(n=28).The patients in experimental group adopted minimally invasive internal fixation treatment,and the patients in control group adopted the traditional steel plate fixation treatment.ResultsThe average bleeding amount for patients in experimental group was(289.5±11.4)ml,while that of the control group was (405.7±14.1)ml;the average healing time for patients in experimental group were(11.7±2.6)weeks,while that of the control group were(15.8±3.7)weeks;the average load time for patients in experimental group were(13.1±2.8)weeks, while that of the control group were(16.9±4.2)weeks;the total incidence of postoperative complications for patients in experimental group was 6.6%,while that of the control group was 32.1%;the excellent healing rate for patients in experimental group was 70.0%,while that of the control group was 42.9%.There were statistically significant difference between the two groups in the above items(P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of minimally invasive internal fixation is remarkable for the treatment of upper limb fracture,which has much clinical application value.

Minimally invasive;Internal fixation;Upper limb fracture;Clinical effect

R683.41

A

1003—6350（2014）03—0407—02

2013-07-04)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0155

邓中华。E-mail：w08252213468@163.com